Πληροφορίες

Ποια είναι η κύρια πρόκληση στη δημιουργία ενός χημικού ανδρικού αντισυλληπτικού;

Ποια είναι η κύρια πρόκληση στη δημιουργία ενός χημικού ανδρικού αντισυλληπτικού;


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Περισσότερα από 50 χρόνια μετά την εφεύρεση της ορμονικής αντισύλληψης για γυναίκες, δεν υπάρχει ακόμη διαθέσιμο αντισυλληπτικό χάπι για άνδρες. Έχοντας υπόψη τις προφανείς σημαντικές βιολογικές διαφορές, γιατί φαίνεται πιο δύσκολο να δημιουργηθεί ένα χημικό αντισυλληπτικό για τους άνδρες; Ποιες είναι οι κύριες προκλήσεις που πρέπει να ξεπεραστούν για να δημιουργηθεί ένα βιώσιμο, αξιόπιστο και εμπορεύσιμο αντισυλληπτικό χάπι για τους άνδρες;


Θα συνοψίσω μερικούς λόγους τόσο για τους οποίους η αντισύλληψη είναι «ευκολότερη» για τις γυναίκες όσο και για τους οποίους είναι «πιο δύσκολη» για τους άνδρες. Είναι και βιολογικά και κοινωνιολογικά.

Πιο εύκολο για τις γυναίκες

Ο γυναικείος κύκλος είναι πιο περίπλοκος

Ο γυναικείος κύκλος που οδηγεί στην ωορρηξία ρυθμίζεται από διάφορες ορμόνες που αλληλεπιδρούν. Ως εκ τούτου, είναι ευκολότερο να ενοχλήσετε.

Το σύστημα είναι τόσο ευαίσθητο που ακόμη και η παραμικρή αλλαγή σε οποιονδήποτε από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να διαταράξει τη ρευστότητά του και να οδηγήσει σε ανωορρηξία

(Αωορρηξία = κύκλος όπου δεν συμβαίνει ωορρηξία) Πηγή: Ανωορρηξία: Ιστορικό, Παθοφυσιολογία, Επιδημιολογία

Ακόμη και σε νεαρές γυναίκες, αυτό συμβαίνει φυσικά.

Οι εκτιμήσεις των χρόνιων ποσοστών ανωορρηξίας κυμαίνονται από 6-15% των γυναικών κατά την αναπαραγωγική περίοδο

Τα γυναικεία σώματα έχουν ήδη έναν «ενσωματωμένο μηχανισμό αντισύλληψης

Καθώς η ωορρηξία πρέπει να κατασταλεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει ήδη ένας μηχανισμός με τον οποίο αυτό μπορεί να συμβεί.

Οι γυναίκες επηρεάζονται περισσότερο από την εγκυμοσύνη

Δεδομένου ότι οι γυναίκες επηρεάζονται περισσότερο από την εγκυμοσύνη και τον τοκετό, ο κίνδυνος που αισθάνονται ότι έχουν όταν δεν χρησιμοποιούν αντισύλληψη ή τη χρησιμοποιούν λανθασμένα είναι μεγαλύτερος.

Τα αντισυλληπτικά για γυναίκες έχουν περισσότερες από μία χρήσεις

Περισσότεροι από τους μισούς χρήστες χαπιών, το 58%, βασίζονται στη μέθοδο τουλάχιστον εν μέρει για σκοπούς άλλους από την πρόληψη της εγκυμοσύνης. Το 31% το χρησιμοποιεί για κράμπες ή έμμηνο ρύση, 28% για ρύθμιση της εμμήνου ρύσεως, 14% για ακμή, 4% για ενδομητρίωση και 11% για άλλους απροσδιόριστους λόγους.

Πέρα από τον έλεγχο των γεννήσεων: Τα παραβλεφθέντα οφέλη των από του στόματος αντισυλληπτικών χαπιών

Πιο δύσκολο στους άνδρες

Χρειάζεται μόνο ένα

Ενώ το ρητό "χρειάζεται μόνο ένα σπέρμα" είναι μάλλον υπερβολή, φέρνει μια ορισμένη αλήθεια - πρέπει πραγματικά να σταματήσετε την παραγωγή σπέρματος ή ο κίνδυνος εγκυμοσύνης είναι πολύ υψηλός. Τόσο το χάπι όσο και οι διάφορες επιλογές IUD έχουν θέσει έναν υψηλό πήχη για αυτό που θεωρείται αποδεκτός κίνδυνος.

Παρενέργειες και αποτελεσματικότητα

Ενώ η ορμονική αντισύλληψη για τις γυναίκες έχει ήδη πολλές παρενέργειες, συχνά άσχετες με το αναπαραγωγικό σύστημα, αυτό σίγουρα δεν είναι πιο εύκολο για τους άνδρες. Η πιο απαγορευτική παρενέργεια που έχει παρατηρηθεί μέχρι τώρα είναι η ανικανότητα - η μη μεγάλη χρήση στη λήψη αντισύλληψης για σεξ χωρίς κίνδυνο εγκυμοσύνης όταν αυτό οδηγεί σε καθόλου σεξ.

Οι προγεστίνες έχουν χρησιμοποιηθεί σε πολλές μικρές μελέτες ανδρών για την καταστολή της σπερματογένεσης και την παραγωγή τεστοστερόνης. Οι προγεστίνες που χρησιμοποιούνται μόνες τους έχουν ως αποτέλεσμα σημαντικές παρενέργειες όπως απώλεια της λίμπιντο και στυτική δυσλειτουργία.

Ενημέρωση για την αρσενική ορμονική αντισύλληψη: Κινδυνεύει η βαζεκτομή;

(Ωστόσο, η μειωμένη λίμπιντο είναι επίσης μια παρενέργεια στη γυναικεία ορμονική αντισύλληψη. Οι λόγοι για τους οποίους θεωρείται πιο αποδεκτός είναι πιθανώς κοινωνιολογικοί)

Αυτή η ανασκόπηση είναι μια καλή επισκόπηση του τι έχει δοκιμαστεί μέχρι το 2010. Πολλές λύσεις απέτυχαν λόγω παρενεργειών ή επειδή δεν λειτούργησαν αρκετά καλά.

Για την τεστοστερόνη:

Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή η διεθνής μελέτη αποκάλυψε ότι το 91% των Ασιατών και το 60% των Καυκάσιων ασθενών έγιναν αζωοσπερμικοί, υποδηλώνοντας μια εθνική διαφορά στην ενδοκρινική απόκριση

Η τεστοστερόνη αποδείχθηκε μάλλον καλή σε άλλες δόσεις και συνδυασμούς, αλλά δεν είναι τόσο εύκολο να το χειριστεί κανείς γιατί απαιτεί ενέσεις και δεν μπορεί να ληφθεί από το στόμα.

Η τεστοστερόνη από μόνη της έχει παρενέργειες, όπως ακμή και λιπαρό δέρμα, αλλαγές στη διάθεση, αυξημένη αιμοσφαιρίνη και αιματοκρίτη, αύξηση βάρους, μείωση του όγκου των όρχεων, άπνοια ύπνου, γυναικομαστία και πιθανές επιδράσεις στη χοληστερόλη. Δεν υπάρχουν μακροπρόθεσμα δεδομένα σχετικά με τη χρήση τεστοστερόνης και τους φυσιολογικούς άνδρες σχετικά με τα συμπτώματα του προστάτη, την ανάπτυξη ή τον καρκίνο. Σε μια εποχή φόβου για τη χρήση φαρμάκων σε σχετικά υγιή άτομα, η αποδοχή της τακτικής χρήσης μπορεί να είναι μια σημαντική ανησυχία, δεδομένων των πρόσφατων δεδομένων για την ιατρική θεραπεία της εμμηνόπαυσης με θεραπεία με οιστρογόνα/προγεστίνη. Επιπλέον, τα αναβολικά στεροειδή είναι μια ελεγχόμενη ουσία και η ρύθμιση αυτής της βιομηχανίας είναι πολύ αυστηρή αυτή τη στιγμή. Η κατάχρηση αυτών των φαρμάκων θα μπορούσε εύκολα να γίνει διαδεδομένη με την ευρεία χρήση και τη διαθεσιμότητά τους για αντισύλληψη.

Στην οξική κρυπροτερόνη:

Δόσεις που κυμαίνονται από 25 έως 100 mg την ημέρα έχουν καταστείλει τη σπερματογένεση, αλλά οι παρενέργειες έχουν αποκλείσει μετέπειτα μελέτες.

Και ούτω καθεξής…

Ο παράγοντας της αγοράς

Μια παρενέργεια των επιλογών αντισύλληψης για τις γυναίκες που είναι τόσο καλά αποδεκτές, οι γυναίκες συχνά αισθάνονται υπεύθυνες για την αντισύλληψη και χρησιμοποιούν επίσης ορμονική αντισύλληψη ούτως ή άλλως, για λόγους που δεν σχετίζονται με την εγκυμοσύνη, είναι ότι η αγορά για την ανδρική αντισύλληψη δεν είναι τόσο εύκολη και οι φαρμακευτικές εταιρείες έχουν τραβώντας μακριά από αυτό. Ειδικά υπό το πρίσμα των ερευνητικών δυσκολιών.

Παρόλο που οι Bayer, Wyeth και Organon ήταν κάποτε ενεργές στην έρευνα και ανάπτυξη ανδρικής μεθόδου, και οι τρεις διέκοψαν τα προγράμματα τους μεταξύ 2005 και 2008, αν και η βιομηχανία συνεχίζει να ακολουθεί ενεργά προγράμματα ορμονικής αντισύλληψης και ορμονικής θεραπείας υποκατάστασης για γυναίκες. Κατά την απόσυρση της στήριξης, οι εκπρόσωποι της εταιρείας ανέφεραν τις εταιρικές αλλαγές στην κατεύθυνση και την αντίληψη ότι τα πρότυπα ασφαλείας που απαιτούν οι ρυθμιστικοί φορείς θα απαιτούσαν τόσο εκτεταμένα αποδεικτικά στοιχεία ώστε να καταστεί περαιτέρω έρευνα οικονομικά ανέφικτη

Τρέχουσες προκλήσεις στην ανδρική αντισυλληπτική έρευνα

Αυτό δεν σημαίνει ότι πραγματικά δεν υπάρχει αγορά. Όπως αναφέρατε στα σχόλια, τουλάχιστον στα ερωτηματολόγια, πολλοί άντρες λένε ότι θα χρησιμοποιούσαν ανδρική ορμονική αντισύλληψη και πολλές γυναίκες λένε ότι θα ήθελαν να το χρησιμοποιήσουν οι σύντροφοί τους. Δείτε, για παράδειγμα, το μέγεθος της αγοράς για την ανδρική αντισύλληψη (συν τις ακόλουθες σελίδες αυτού του χαρτιού)

Αλλά ρωτήσατε για τις προκλήσεις ;-)

Νομίζω ότι είναι επίσης ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι η αναζήτηση για ορμονική αντισύλληψη ξεκίνησε τόσο για άνδρες όσο και για γυναίκες. Απλώς η «λύση» βρέθηκε πρώτα για τις γυναίκες και μετά έγινε δημοφιλής πολύ γρήγορα.


Πρόσφατες εξελίξεις στην ανδρική αντισύλληψη

Οι απρογραμμάτιστες εγκυμοσύνες είναι ένα συνεχές παγκόσμιο βάρος, που εγκυμονεί κινδύνους για την υγεία και τους οικονομικούς κινδύνους για τις γυναίκες, τα παιδιά και τις οικογένειες. Η πρόοδος στην ανδρική αντισύλληψη έχει ιστορικά παρεμποδιστεί από τα ποσοστά αποτυχίας, τις προβληματικές παρενέργειες και τους αντιληπτούς περιορισμούς της αγοράς. Ωστόσο, το αυξημένο ενδιαφέρον για αξιόπιστες και αναστρέψιμες επιλογές για ανδρική αντισύλληψη είχε ως αποτέλεσμα την αναζωπύρωση των προσπαθειών για την εισαγωγή νέων αντισυλληπτικών για τους άνδρες. Η ορμονική ανδρική αντισύλληψη βασίζεται σε εξωγενή ανδρογόνα και προγεσταγόνα που καταστέλλουν την παραγωγή γοναδοτροπίνης, καταστέλλοντας έτσι την τεστοστερόνη των όρχεων και την παραγωγή σπέρματος. Σε πολλούς άνδρες, η αποτελεσματική καταστολή της σπερματογένεσης μπορεί να επιτευχθεί με συνδυασμένη θεραπεία ανδρογόνου-προγεστερόνης. Μικρής κλίμακας μελέτες αντισυλληπτικής αποτελεσματικότητας σε ζευγάρια έχουν δείξει αποτελεσματικότητα και αναστρεψιμότητα με ανδρικές ορμονικές μεθόδους, αλλά οι παρενέργειες που σχετίζονται με τη διάθεση, τη σεξουαλική επιθυμία και τη χοληστερόλη παραμένουν ανησυχητικές. Ένας αριθμός νέων ανδρογόνων έχουν φτάσει σε κλινικές δοκιμές ως πιθανοί αντισυλληπτικοί παράγοντες, πολλοί από αυτούς έχουν ανδρογόνο και προγεσταγόνο δράση σε ένα μόνο τροποποιημένο στεροειδές, με αποτέλεσμα να υπόσχονται ως αντισυλληπτικά απλού παράγοντα. Επί του παρόντος, αυτά τα νέα στεροειδή υπόσχονται τόσο «αρσενικό χάπι» όσο και ενέσεις μακράς δράσης. Μεταξύ των μη ορμονικών μεθόδων, συνεχίζονται οι μελέτες αναστρέψιμων αγγειο-αποφρακτικών μεθόδων (πολυμερή που εμποδίζουν τη μεταφορά σπέρματος μέσω των αγγείων), αλλά δεν έχει τεκμηριωθεί αξιόπιστη αναστρεψιμότητα και μακροπρόθεσμη ασφάλεια στους άνδρες. Οι πρωτεΐνες που εμπλέκονται στην ωρίμανση και την κινητικότητα του σπέρματος είναι ελκυστικοί στόχοι, αλλά μέχρι σήμερα τόσο η ειδικότητα όσο και ο βιολογικός πλεονασμός αποτελούν προκλήσεις για την ανάπτυξη φαρμάκων. Σε αυτήν την ανασκόπηση, στοχεύουμε να συνοψίσουμε μελέτες ορόσημο για την ανδρική αντισύλληψη, να επισημάνουμε τις πιο πρόσφατες εξελίξεις και μελλοντικές εξελίξεις σε αυτόν τον σημαντικό τομέα της δημόσιας υγείας και της ιατρικής.


Γιατί δεν μπορούμε να έχουμε το αρσενικό χάπι

Το πρόβλημα ξεκίνησε, όπως συμβαίνει συχνά, με ένα μπουκάλι Chivas Regal.

Πίσω στη δεκαετία του 1950, επιστήμονες της Sterling Drug, μιας πλέον ανενεργής φαρμακευτικής εταιρείας, συνέθεσαν μια κατηγορία χημικών ουσιών που έκαναν τους αρσενικούς αρουραίους προσωρινά στείρους. Σκέφτηκαν ότι μπορεί να έχουν κάτι μεγάλο: το πρώτο αντισυλληπτικό χάπι— για τους άνδρες. Αφού εντόπισαν πολλές πολλά υποσχόμενες ενώσεις, συμπεριλαμβανομένης μιας γνωστής ως WIN 18.446, μια τριάδα ερευνητών άρχισαν να τις δοκιμάζουν σε έναν έτοιμο πληθυσμό, κρατούμενους στο κρατικό σωφρονιστικό κατάστημα του Όρεγκον.

Τα αποτελέσματα ήταν εκπληκτικά. Μέσα σε 12 εβδομάδες, ο αριθμός των σπερματοζωαρίων των κρατουμένων είχε πέσει κατακόρυφα. Όταν οι άνδρες σταμάτησαν να παίρνουν τα φάρμακα, η παραγωγή σπέρματος επέστρεψε στο φυσιολογικό. Ακόμα καλύτερα, παρουσίασαν λίγες παρενέργειες.

Στη συνέχεια, ένας από τους συμμετέχοντες ήπιε λαθραία σκωτσέζικα και αρρώστησε ασυνήθιστα, βίαια. Ομολόγησε την παράβαση του στους ερευνητές και οι μελέτες παρακολούθησης επιβεβαίωσαν τον απολογισμό του: Το WIN 18,446 δεν αναμίχθηκε καλά με το ποτό. Οι άνδρες που συνδύασαν τα δύο ανέφεραν αίσθημα παλμών, εφίδρωση, ναυτία και έμετο. Η έρευνα εγκαταλείφθηκε αθόρυβα.

Για χρόνια, τα πρωτοσέλιδα υποσχέθηκαν μια επικείμενη εξέλιξη στην ανδρική αντισύλληψη. Ξανά και ξανά, αυτές οι προσπάθειες απέτυχαν. Τον περασμένο Οκτώβριο, για παράδειγμα, οι ερευνητές ανέφεραν ότι ένα κοκτέιλ ορμονών που δοκίμαζαν περιόρισε την παραγωγή σπέρματος και απέτρεψε τις εγκυμοσύνες. Αλλά έπρεπε να σταματήσουν τη μελέτη νωρίς επειδή οι άνδρες ανέφεραν ανησυχητικές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών της διάθεσης και της κατάθλιψης.

Το αστείο στο πεδίο είναι ότι το ανδρικό αντισυλληπτικό απέχει πέντε χρόνια τα τελευταία 40 χρόνια, και λέει ο John Amory, ερευνητής γιατρός στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Ουάσινγκτον, ο οποίος εργάζεται για την πρόκληση εδώ και δύο χρόνια. δεκαετίες. Μια νέα μορφή ανδρικού ελέγχου των γεννήσεων θα ήταν ένας θρίαμβος για τη δημόσια υγεία και θα μπορούσε να παγιδεύσει ένα σημαντικό κομμάτι της αγοράς αντισυλληπτικών—η οποία αναμένεται να ξεπεράσει τα 33 δισεκατομμύρια δολάρια έως το 2023, σύμφωνα με την ερευνητική εταιρεία Global Market Insights Inc.—ή πιθανώς να την επεκτείνει περαιτέρω. Σε μια γερμανική έρευνα του 2002 σε 9.000 άνδρες σε εννέα χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Βραζιλίας, της Γαλλίας, της Γερμανίας, του Μεξικού και των ΗΠΑ, περισσότερο από το 55 τοις εκατό των ερωτηθέντων δήλωσαν ότι είναι πρόθυμοι να χρησιμοποιήσουν μια νέα μορφή ανδρικού ελέγχου των γεννήσεων. Μια μεταγενέστερη μελέτη από το Πανεπιστήμιο Johns Hopkins υπολόγισε ότι η ζήτηση θα μπορούσε να αποφέρει 44 εκατομμύρια πελάτες μόνο σε αυτές τις εννέα χώρες. Και όμως οι μεγάλες φαρμακευτικές εταιρείες έχουν εγκαταλείψει ως επί το πλείστον το κυνήγι.

Αυτό άφησε μια φρικτή φυλή επιστημόνων να καλύψει το κενό. Ονειρεύτηκαν μια τεράστια γκάμα ιδεών, από τα συμβατικά τζελ ορμονών, τα εμφυτεύματα και τις ενέσεις που σχεδιάστηκαν για να καταστέλλουν προσωρινά την παραγωγή σπέρματος — στο απολύτως ανορθόδοξο. (Άντρες, προετοιμαστείτε για ακτινοβολία λέιζερ στους όρχεις σας.)

Από την πλευρά του, ο Amory προσπαθεί να αναστήσει το φάρμακο που έδειξε τόσες πολλές δυνατότητες στους κρατούμενους. Αλλά η μετατροπή του WIN 18,446 σε αντισυλληπτικό, όπως και άλλες τέτοιες αναζητήσεις, αποδείχθηκε δύσκολη και ήταν επίμονα αόριστη, όπως η ανακάλυψη εξωγήινης ζωής ή η εκμετάλλευση ενέργειας από πυρηνική σύντηξη. “Όταν ήμουν στο γυμνάσιο, νόμιζα ότι θα γίνω φυσικός και θα δουλέψω για την ανάπτυξη της σύντηξης,” Amory λέει. “TΤότε άρχισα να ασχολούμαι με αυτό και τώρα αναρωτιέμαι τι θα έχουμε πρώτα: εφαρμόσιμο σύντηξη ή ένα αρσενικό χάπι;”

Όσον αφορά την πρόληψη της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες έχουν πολλές επιλογές. Υπάρχουν διαφράγματα και σφουγγάρια αυχενικά καλύμματα και γυναικεία προφυλακτικά σπερματοκτόνα τζελ, αφροί, μεμβράνες, κρέμες και υπόθετα συστήματα χορήγησης ορμονών που περιλαμβάνουν χάπια, εμφυτεύματα, ενέσεις, επιθέματα, κολπικούς δακτυλίους και IUD. Αυτές οι επιλογές απέχουν πολύ από το τέλειο —και παραμένουν απρόσιτες και απρόσιτες για πολλές γυναίκες —αλλά τουλάχιστον υπάρχουν.

Οι άνδρες έχουν μόνο δύο επιλογές: τα προφυλακτικά, τα οποία έχουν πραγματικό ποσοστό αποτυχίας περίπου 18 τοις εκατό, και η βαζεκτομή, μια χειρουργική επέμβαση που είναι συχνά μόνιμη. Ένα νέο αντισυλληπτικό θα μπορούσε να δώσει στους άνδρες περισσότερο έλεγχο στο μέλλον της αναπαραγωγής τους, να ανακουφίσει το βάρος που βαρύνουν συντριπτικά τις γυναίκες και να μειώσει το ποσοστό ακούσιων κυήσεων, που είναι περίπου 40% παγκοσμίως, σύμφωνα με το μη κερδοσκοπικό Ινστιτούτο Guttmacher. Οι γυναίκες έχουν υποστηρίξει μερικές φορές—όχι πειστικά— ότι η έλλειψη ενός αρσενικού χαπιού αντανακλά διπλά πρότυπα, αλλά οι επιστημονικές και κανονιστικές προκλήσεις που εμπλέκονται στη δημιουργία ενός βιώσιμου ανδρικού αντισυλληπτικού είναι από μόνες τους ενοχλητικές.

Αφού η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ ενέκρινε το πρώτο γυναικείο αντισυλληπτικό χάπι, το οποίο χρησιμοποιούσε ένα μείγμα ορμονών για την καταστολή της ωορρηξίας, το 1960, οι ερευνητές διερεύνησαν να υιοθετήσουν μια ορμονική προσέγγιση για τους άνδρες. Κλινικές δοκιμές στις επόμενες δεκαετίες έδειξαν ότι η χορήγηση τεστοστερόνης σε άνδρες ή συνδυασμοί τεστοστερόνης και προγεστερόνης ανέστειλαν προσωρινά την παραγωγή σπέρματος, αλλά ότι η στρατηγική είχε μειονεκτήματα. Η τεστοστερόνη απομακρύνεται γρήγορα από το σώμα όταν λαμβάνεται από το στόμα, οπότε ένα ορμονικό αντισυλληπτικό για τους άνδρες θα πρέπει πιθανώς να χορηγηθεί με ένεση, εμφύτευμα ή τοπικό τζελ και όχι ως χάπι. Επιπλέον, οι ορμόνες δεν λειτουργούν σε όλους τους άνδρες και επειδή δεν επηρεάζουν μόνο τις γονάδες, μπορούν, όπως και με το γυναικείο χάπι, να προκαλέσουν δυσάρεστες παρενέργειες που δεν έχουν καμία σχέση με τη γονιμότητα.

Η έρευνα για ορμονικές λύσεις συνεχίζεται, αλλά οι προκλήσεις έχουν ωθήσει ορισμένους ερευνητές να αναζητήσουν φάρμακα που στοχεύουν πιο άμεσα το σπέρμα. Επιστήμονες στο Πανεπιστήμιο του Κάνσας και του Πανεπιστημίου της Μινεσότα μελετούν μια ένωση που ονομάζεται H2-gamendazole, η οποία εμποδίζει την σωστή ωρίμανση του σπέρματος, ενώ η Eppin Pharma Inc., μια μικρή εταιρεία της Βόρειας Καρολίνας, αναπτύσσει ένα φάρμακο που θα σταματούσε το σπέρμα να κολυμπάει δέσμευση σε μια πρωτεΐνη στην επιφάνεια των κυττάρων.

Και μετά η Amory, η οποία συνέβη κατά τη νίκη 18,446 τυχαία. Αφού έφτασε στο Πανεπιστήμιο της Ουάσινγκτον το 1997, άρχισε μια πρακτική που σύντομα αποδείχθηκε παράδοξη. Ως κλινικός γιατρός, αντιμετώπιζε συχνά υπογόνιμους άνδρες που ήθελαν απεγνωσμένα παιδιά, ενώ ως ερευνητής επιδίωκε να αναπτύξει ένα ορμονικό κοκτέιλ που θα εμπόδιζε τους άντρες να γίνουν πατέρες. Στη συνέχεια, το φθινόπωρο του 2006, συνάντησε μια παράγραφο σχετικά με τα πειράματα των φυλακών του Όρεγκον σε ένα προφίλ δύο πρωτοπόρων επιστημόνων γονιμότητας.

Η σπερματογένεση είναι ένας αρκετά τρομερός εχθρός ”

Είναι μια συναρπαστική ιστορία, και λέει ένα βροχερό πρωινό του Μαρτίου στο γραφείο του στο πανεπιστημιακό κτίριο των δαιδαλωδών επιστημών υγείας. Η Amory είναι ένας 50χρονος πρώην κωπηλάτης και Eagle Scout, με την αδύναμη κατασκευή και χαρούμενη, υγιεινή συμπεριφορά που ταιριάζει. Είναι επίσης ένας αδίστακτος λάτρης της ιστορίας και ενθουσιώδης αφηγητής, και καλεί μια προσεκτικά επιμελημένη σειρά γραφημάτων για να τον βοηθήσει να αφηγηθεί το έπος του WIN 18.446.

Αρχικά, λέει, οι επιστήμονες του Sterling Drug δημιούργησαν την ένωση για τη θεραπεία παρασιτικών λοιμώξεων. Αλλά όταν το δοκίμασαν σε αρουραίους, παρατήρησαν ότι τα ζώα έγιναν στείρα. Στη συνέχεια σταμάτησαν το φάρμακο και οι αρουραίοι ανακτούσαν τη γονιμότητά τους, ” λέει. “S τους αρέσει, ‘Γεια, ίσως αυτό θα μπορούσε να είναι ένα ανδρικό αντισυλληπτικό.’ Αυτό ήταν πριν υπήρχε ένα χάπι για τις γυναίκες. Μέχρι που οι άνδρες άρχισαν να παίρνουν το WIN 18.446 που οι ερευνητές ανακάλυψαν ότι αλληλεπιδρούσε επικίνδυνα με το ποτό.

Οι παρενέργειες της WIN ’ ακούστηκαν οικείες στην Amory. Στην κλινική του πρακτική, συνταγογραφούσε περιστασιακά το Antabuse (δισουλφιράμη) σε ασθενείς που αντιμετώπιζαν εθισμό στο αλκοόλ. Το φάρμακο μπλοκάρει μια μορφή του ενζύμου ακεταλδεhyδη αφυδρογονάση (ALDH), το οποίο βοηθά το σώμα να μεταβολίσει την κατανάλωση αλκοόλ ενώ παίρνει δισουλφιράμη οδηγεί σε έναν εξαιρετικά δυσάρεστο, και περιστασιακά θανατηφόρο, αστερισμό συμπτωμάτων που μοιάζουν με hangover. Αλλά το ALDH παίζει επίσης ρόλο στη μετατροπή της βιταμίνης Α σε ρετινοϊκό οξύ, το οποίο απαιτείται για την παραγωγή σπέρματος. Τα κομμάτια έκαναν κλικ στη θέση τους: Η Amory συνειδητοποίησε ότι το WIN 18,446 μπορεί να αναστείλει το ALDH, γεγονός που εξηγεί γιατί μειώθηκε ο αριθμός των σπερματοζωαρίων και γιατί οι άνδρες που το έλαβαν είχαν ανεπιθύμητες αντιδράσεις στο αλκοόλ.

Δοκίμασε την υπόθεσή του σε κουνέλια, χορηγώντας τα με ένα σιρόπι με γεύση μπανάνα-cr ème με γεύση WIN. “RΤα κουνέλια είναι υπέροχα, επειδή ο αριθμός των σπερματοζωαρίων τους είναι πολύ παρόμοιος με τον άνθρωπο. Είναι θηλαστικά όπως οι άνθρωποι και μπορείτε να τα εκπαιδεύσετε να εκσπερματιστούν σε έναν τεχνητό κόλπο, και λέει, τραβώντας ένα βίντεο στον υπολογιστή του. Αυτό είμαι εγώ που φτιάχνω έναν τεχνητό κόλπο. .)

Μετά από τέσσερις εβδομάδες, σύντομα ακολούθησαν τα επίπεδα του ρετινοϊκού οξέος στους όρχεις των κουνελιών και των όρχεων. Μπορείτε να δείτε τι συνέβη με τον αριθμό των σπερματοζωαρίων τους, λέει ο Amory, σφυρίζοντας καθώς εντοπίζει μια βυθισμένη γραμμή γραφήματος με το δάχτυλό του. Πηγαίνουν στο μηδέν. Και μετά σταματάμε το φάρμακο και επανέρχονται αμέσως. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι είχε δίκιο: το WIN φάνηκε να εμποδίζει την παραγωγή σπέρματος διαταράσσοντας τη σύνθεση του ρετινοϊκού οξέος.

Κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το WIN αντιπροσώπευε μια κομψή στρατηγική για την ανδρική αντισύλληψη—απλώς έπρεπε να στοχευτεί καλύτερα. Υπάρχουν σχεδόν 20 διαφορετικές μορφές ALDH, το ήπαρ βασίζεται κυρίως στο ALDH2 για να μεταβολίσει το αλκοόλ, ενώ οι όρχεις χρησιμοποιούν το ALDH1A2 για να δημιουργήσουν ρετινοϊκό οξύ. Το WIN διέκοψε και τις δύο μορφές του ενζύμου αυτό που χρειάζονταν ήταν ένα φάρμακο που εμπόδιζε μόνο την ALDH1A2.

Για να τον βοηθήσει να τροποποιήσει το WIN, στράφηκε στον Alex Goldstein, έναν χημικό με γυαλιά, κοκκινομάλλα που έχει γίνει συνεργάτης και συν-ερευνητής του. Σε διάστημα δύο ετών, ο Goldstein έφτιαξε περίπου 100 εκδόσεις της σύνθεσης, αλλά καμία δεν ήταν αρκετά επιλεκτική. Έτσι, πήγαμε στο σχέδιο Β, ” λέει. Με τη βοήθεια ενός ρομπότ ελέγχου φαρμάκων, η ομάδα τους εξέτασε 55.000 επιπλέον χημικές ενώσεις, εντοπίζοντας περίπου 300 που ανέστειλαν την ALDH1A2. Σύντομα εμφανίστηκε ένας κορυφαίος υποψήφιος, με τα προκαταρκτικά πειράματα να υποδηλώνουν ότι ήταν πιο συγκεκριμένο από το WIN και πιο ισχυρό.

Πέρυσι έβαλαν σε δοκιμή την ένωση, που ονομάζεται CM-121, δίνοντας σε 10 ποντίκια καθημερινές δόσεις για πέντε εβδομάδες, μετρώντας τα επίπεδα ρετινοϊκού οξέος στα ζώα και μετρώντας το σπέρμα στους όρχεις τους. Τα αποτελέσματα ήταν απογοητευτικά. Μέσα σε πέντε ώρες από κάθε δόση, τα επίπεδα ρετινοϊκού οξέος όντως έπεσαν—και στη συνέχεια επέστρεψαν γρήγορα στο φυσιολογικό.Η παραγωγή σπέρματος συνεχίστηκε με γοργούς ρυθμούς.

Ο Φατζ, σκέφτηκε ο Έμορι. (& Έχω δύο μικρά αγόρια, οπότε προσπαθώ να μην βρίζω, ” λέει.) Πραγματικά πίστευε ότι θα λειτουργούσε. Αλλά καταλαβαίνει πολύ καλά τον τομέα για να τον χαρακτηρίσει τη μεγαλύτερη αποτυχία του. “O, θεέ μου,” λέει, αναστενάζοντας, “it’ όλα τα πισωγυρίσματα.”.

Όλοι στην περιοχή ελέγχου των γεννήσεων των ανδρών είναι αουτσάιντερ ”

Η ανάπτυξη ναρκωτικών είναι μια εγγενώς δύσκολη επιχείρηση. Μόνο το 10 τοις εκατό των φαρμάκων που εισέρχονται σε δοκιμές Φάσης Ι—τις μελέτες στις οποίες οι επιστήμονες αξιολογούν τη δοσολογία και τη βασική ασφάλεια σε ανθρώπους— φτάνουν ποτέ στα ράφια των φαρμακείων και μπορεί εύκολα να κοστίσει εκατοντάδες εκατομμύρια δολάρια για την κυκλοφορία ενός φαρμάκου στην αγορά. Η ανδρική αντισύλληψη είναι μια ιδιαίτερη πρόκληση. Τα αντισυλληπτικά πρέπει να είναι εξαιρετικά αξιόπιστα. Πολλά φάρμακα θα θεωρούνταν επιτυχίες αν δούλευαν το μισό χρόνο, αλλά λίγοι άνθρωποι θα χρησιμοποιούσαν τον έλεγχο των γεννήσεων που απέτυχε τόσο συχνά.

Στη συνέχεια, υπάρχουν τα βασικά δεδομένα της αναπαραγωγικής βιολογίας. Οι περισσότερες υγιείς γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία απελευθερώνουν ένα ωάριο το μήνα και σταματούν την ωορρηξία όταν είναι έγκυες, μπορούν να καταστέλλουν την ωορρηξία λαμβάνοντας ορμόνες που μιμούνται την εγκυμοσύνη, κάτι που ουσιαστικά κάνει το χάπι. Αλλά δεν υπάρχει φυσικός διακόπτης απενεργοποίησης για την παραγωγή σπέρματος οι άνδρες κάνουν σπέρμα από την εφηβεία μέχρι το θάνατο. «Η σπερματογένεση είναι ένας πολύ τρομερός εχθρός», λέει ο Amory. “Το σώμα σας έχει εξελιχθεί για αιώνες για να δημιουργήσει πολλά σπέρματα. Στην πραγματικότητα, οι περισσότεροι άνδρες κάνουν χίλια σπέρματα κάθε δευτερόλεπτο. ”

Εάν οι ερευνητές βρουν ένα πολλά υποσχόμενο φάρμακο, θα πρέπει επίσης να πείσουν τις ρυθμιστικές αρχές να το εγκρίνουν. Κανείς δεν είναι σίγουρος τι θα πάρει. Τα ανδρικά αντισυλληπτικά φάρμακα αντιπροσωπεύουν μια εντελώς νέα κατηγορία προϊόντων και ο FDA δεν έχει ακόμη καθορίσει σαφείς οδηγίες για αυτά. Οι ρυθμιστικές αρχές θα μετρήσουν ένα ανδρικό αντισυλληπτικό φάρμακο έναντι του γυναικείου χαπιού ή απλώς θα το συγκρίνουν με τις ανδρικές προσεγγίσεις που είναι διαθέσιμες τώρα; Θα θέλουν ένα ανδρικό χάπι να είναι τόσο αποτελεσματικό όσο μια βαζεκτομή ή απλά πιο αξιόπιστο από ένα προφυλακτικό; “Κανείς δεν ξέρει πραγματικά, γιατί κανείς’ δεν έφτασε σε αυτό το σημείο”, λέει ο Zahed Subhan, διευθύνων σύμβουλος της Eppin Pharma, της εταιρείας της Βόρειας Καρολίνας που δοκιμάζει ένα φάρμακο που στοχεύει να παρεμβαίνει στην κίνηση του σπέρματος.

Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι θα είναι πιο δύσκολο να κερδίσετε την έγκριση για το πρώτο ανδρικό χάπι από ό, τι για το γυναικείο. Τα ερευνητικά και τα ρυθμιστικά πρότυπα έχουν εξελιχθεί σημαντικά τα τελευταία 60 χρόνια—τα τεστ κρατουμένων στο Όρεγκον πιθανότατα δεν θα περνούσαν σήμερα, ούτε κάποιες πρώιμες δοκιμές για το πρώτο γυναικείο χάπι. (Σε μια κρίσιμη μελέτη που πραγματοποιήθηκε με γυναίκες χαμηλού εισοδήματος στο Πουέρτο Ρίκο, οι συμμετέχοντες δεν ενημερώθηκαν πλήρως για τους πιθανούς κινδύνους και οι αναφορές τους για παρενέργειες απορρίφθηκαν σε μεγάλο βαθμό.) Ορισμένοι επιστήμονες έχουν επίσης εικάσει ότι η αρχική σύνθεση του θηλυκού χαπιού , που περιείχε πολύ υψηλότερες δόσεις ορμονών από τα σημερινά προϊόντα, δεν θα εγκρινόταν σήμερα.

Επιπλέον, ενώ τα γυναικεία αντισυλληπτικά δεν είναι χωρίς κινδύνους, η εγκυμοσύνη συνεπάγεται σοβαρούς κινδύνους για την υγεία. Αυτό σημαίνει ότι οι ρυθμιστικές αρχές που είναι επιφορτισμένες με τον υπολογισμό κινδύνου-οφέλους μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να καταλήξουν στο συμπέρασμα ότι οι απρογραμμάτιστες εγκυμοσύνες αποτελούν μεγαλύτερο κίνδυνο για τις γυναίκες από τις παρενέργειες ενός νέου αντισυλληπτικού προϊόντος. Το γυναικείο χάπι έχει επίσης ορισμένα μη αντισυλληπτικά οφέλη για την υγεία. Το πρώτο αντισυλληπτικό χάπι, το Enovid, κέρδισε αρχικά την έγκριση του FDA το 1957 για τη θεραπεία των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως και δεν εγκρίθηκε ως αντισυλληπτικό παρά μόνο τρία χρόνια αργότερα.

Το ότι οι άνδρες δεν φέρουν τους ιατρικούς κινδύνους της εγκυμοσύνης μπορεί να αλλάξει τον υπολογισμό των ρυθμιστικών αρχών που αξιολογούν ένα ανδρικό αντισυλληπτικό. Το ίδιο μπορεί και το γεγονός ότι οι άνδρες, με τη μεγάλη διάρκεια της αναπαραγωγικής τους ζωής, θα μπορούσαν να βρεθούν να χρησιμοποιούν τον έλεγχο των γεννήσεων για δεκαετίες περισσότερο από ό,τι οι γυναίκες παίρνουν συνήθως το χάπι. Αν οι ερευνητές δεν καταφέρουν να βρουν ένα αντισυλληπτικό με πραγματικά οφέλη για την υγεία για τους άνδρες, οι ρυθμιστές πιθανότατα θα έχουν χαμηλή ανοχή στις παρενέργειες. Η ανδρική αντισυλληπτική λύση πρέπει να είναι καθαρή, και λέει ο Subhan.

Εάν ένα φάρμακο εγκριθεί και εμφανιστούν σοβαρές παρενέργειες, οι φαρμακευτικές εταιρείες θα αντιμετωπίσουν δαπανηρές αγωγές. Οι δικαστικές διαδικασίες είναι πάντα ένας κίνδυνος για τους φαρμακοποιούς, αλλά φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να λαμβάνονται από νέους, κατά τα άλλα υγιείς ασθενείς για μεγάλα χρονικά διαστήματα, ιδίως εκείνα που επηρεάζουν το αναπαραγωγικό σύστημα, θα μπορούσαν να αποτελέσουν ιδιαίτερους στόχους. Οι γυναίκες έχουν καταθέσει, και μερικές φορές έχουν κερδίσει, αγωγές υψηλού κύρους για γυναικεία αντισυλληπτικά, υποστηρίζοντας ότι ορισμένα φάρμακα και συσκευές έχουν προκαλέσει ποικίλους σοβαρούς τραυματισμούς, συμπεριλαμβανομένων θρόμβων αίματος, βλάβης της μήτρας, γενετικών ανωμαλιών, αποβολών και υπογονιμότητας τους άφησε ανεπιθύμητες εγκυμοσύνες.

Έλεγαν, ‘ Λοιπόν, αυτό είναι πραγματικά υπέροχο. Ακούγεται υπέροχο, αλλά μπορεί να το πάρει ο άντρας μου;’ ”

Η κλίμακα και η εξάπλωση των προκλήσεων μπορεί να εξηγήσει γιατί οι φαρμακευτικές εταιρείες που κάποτε είχαν ενεργά ερευνητικά προγράμματα τις είχαν εγκαταλείψει πριν από περίπου μια δεκαετία. “Η χρηματοδότηση της φαρμακευτικής εταιρείας έχει κάπως στερέψει,” λέει ο Amory, ο οποίος στο παρελθόν λάμβανε χρηματοδότηση από τις Organon BioSciences, Schering και Bayer. Σε ορισμένους φάνηκε ότι αποφάσισαν ότι ο κίνδυνος-όφελος δεν ήταν ευνοϊκός.” Αν και οι έρευνες δείχνουν ότι οι άνδρες ενδιαφέρονται για την ανδρική αντισύλληψη, επειδή δεν μείνουν έγκυες, μπορεί να έχουν λιγότερο κίνητρο να αντιμετωπίσουν τη συνοδό ταλαιπωρίες και κινδύνους. Δεν είναι επίσης σαφές εάν ένα νέο ανδρικό αντισυλληπτικό θα διεύρυνε την αγορά των αντισυλληπτικών ή θα την κανιβαλίσει. Οι εταιρείες που επωφελούνται από υπάρχουσες λύσεις ενδέχεται να είναι απρόθυμες να επενδύσουν σε ανταγωνιστικά προϊόντα.

Οι επιστήμονες στα πανεπιστήμια, οι μη κερδοσκοπικοί οργανισμοί και οι νεοσύστατες εταιρείες δεν φοβούνται τόσο εύκολα. 𠇎Όλοι στην περιοχή του αρσενικού ελέγχου γεννήσεων είναι αουτσάιντερ,” Goldstein λέει. Η εργασία των Amory και Goldstein για το WIN είχε χρηματοδοτηθεί από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, αλλά η επιχορήγηση 1,5 εκατομμυρίων δολαρίων για πέντε χρόνια έληξε στα τέλη Ιουνίου και δεν έχουν ακόμα περισσότερα χρήματα στη σειρά. Ακόμη και μια πανομοιότυπη επιχορήγηση δεν θα ήταν σχεδόν αρκετή για να αναπτυχθεί ένα φάρμακο εγκεκριμένο από τον FDA έτοιμο για ευρεία χρήση. Το σχέδιό τους είναι να βρουν έναν καλύτερο, πιο ισχυρό υποψήφιο, να συγκεντρώσουν αποδείξεις ότι είναι ασφαλές και αποτελεσματικό και να προσεγγίσουν φαρμακευτικές εταιρείες για μια συνεργασία.

Αλλά αυτό θα πάρει χρόνο. Η επιστήμη είναι σκληρή με αυτόν τον τρόπο, ” Amory λέει. “Τα περισσότερα πράγματα δεν λειτουργούν’.”

Ορισμένοι επιχειρηματίες λένε ότι η πορεία προς τα εμπρός απαιτεί εντελώς επανεξέταση του ανδρικού ελέγχου των γεννήσεων.

Τι είναι το αντρικό αντισυλληπτικό; ” ρωτά ο Kevin Eisenfrats, ο 24χρονος συνιδρυτής και διευθύνων σύμβουλος της Contraline Inc., μιας νεοσύστατης εταιρείας που εδρεύει στο Charlottesville, Va. “Είναι ναρκωτικό ή είναι ιατρική συσκευή; & Ακριβώς μέσα στην μπροστινή πόρτα του διώροφου κτιρίου της εταιρείας, κοντά στο Πανεπιστήμιο της Βιρτζίνια, μια προσαρμοσμένη τοιχογραφία — σιλουέτα ενός άνδρα και μιας γυναίκας που περπατούν στο ηλιοβασίλεμα — πλευρικό τοίχωμα. Ένα μπολ με μπάλες αφρού με σχήμα σπέρματος με επωνυμία Contraline βρίσκεται στον πάγκο υποδοχής.

Ο Eisenfrats, ο οποίος έχει μακριές βλεφαρίδες και ένα σπρέι φακίδων στη μύτη του, παίρνει θέση σε ένα ακατάστατο τραπέζι συνεδρίων και παραδίδει το γήπεδο του ασανσέρ του. Αυτό που αναπτύσσουμε είναι μια μη χειρουργική και αναστρέψιμη εναλλακτική λύση για τη βαζεκτομή, και λέει. Η Contraline δημιούργησε μια υδρογέλη, που ονομάζεται Echo-V, η οποία μπορεί να εγχυθεί στο vas deferens, τον λεπτό σωλήνα που μεταφέρει το σπέρμα από τους όρχεις στην ουρήθρα. Κατά την ένεση, το πήκτωμα στερεοποιείται, εμποδίζοντας τη ροή του σπέρματος, αλλά επιτρέποντας σε άλλα υγρά να περάσουν. Στην ιδανική περίπτωση, λέει, όταν ένας άντρας είναι έτοιμος να κάνει παιδιά, ένας γιατρός θα διέλυε το τζελ.

Η ιδέα δεν είναι μυθιστόρημα. Είναι εμπνευσμένο από μια τεχνική γνωστή ως αναστρέψιμη αναστολή του σπέρματος υπό καθοδήγηση (Risug), που εφευρέθηκε στην Ινδία τη δεκαετία του 1970. Το ίδρυμα Parsemus, ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός που εδρεύει στο Μπέρκλεϋ της Καλιφόρνια, αναπτύσσει ένα παρόμοιο προϊόν, που ονομάζεται Vasalgel. Αλλά ενώ ο Risug απαιτεί από τους γιατρούς να κάνουν ένα μικρό άνοιγμα στο δέρμα του οσχέου για να έχουν πρόσβαση στα αγγεία, η Contraline εφηύρε μια διαδικασία, την οποία ονόμασε “vasintomy, ” που επιτρέπει στους γιατρούς να εμφυτεύουν το τζελ μη χειρουργικά, εγχέοντάς το απευθείας μέσω του δέρματος χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα για να καθοδηγήσει την τοποθέτησή του. “Δεν απαιτούνται νυστέρια ή ράμματα, λέει ο Eisenfrats. “I’s ίσως μια συνολική διαδικασία τριών λεπτών.”

Σκέφτηκε την ιδέα ενώ ήταν τελειόφοιτος στη Σχολή Μηχανικών & Εφαρμοσμένων Επιστημών του Πανεπιστημίου της Βιρτζίνια και αρχικά σχεδίαζε να διαθέσει το Echo-V στους ιδιοκτήτες κατοικίδιων ζώων ως εναλλακτική λύση στη στείρωση. Οι κτηνίατροι στους οποίους απευθύνθηκε ήταν ενθουσιασμένοι με την ιδέα — μόνο για τους ασθενείς τους ζώα. “Έλεγαν, ‘ Λοιπόν, αυτό είναι πολύ ωραίο. Ακούγεται υπέροχο, αλλά μπορεί να το πάρει ο άντρας μου;’ ” λέει γελώντας.

Επειδή το Echo-V πληροί τις προϋποθέσεις ως ιατρική συσκευή, το Contraline μπορεί να έχει πλεονέκτημα έναντι των ανταγωνιστών που εργάζονται σε ένα αρσενικό χάπι. Ο FDA απαιτεί συνήθως περισσότερες και μεγαλύτερες κλινικές δοκιμές για φάρμακα από ό, τι για συσκευές. Διαρκεί 12 χρόνια, κατά μέσο όρο, για να φέρει ένα νέο φάρμακο στην αγορά, σε σύγκριση με τρία έως επτά χρόνια για μια νέα ιατρική συσκευή. Επομένως, η δαπάνη τείνει να είναι πολύ μεγαλύτερη για τα φάρμακα.

Η Contraline, η οποία ξεκίνησε τον Μάρτιο του 2015, δεν είχε πρόβλημα να προσελκύσει επενδυτές, συγκεντρώνοντας 700.000 δολάρια σε έναν προκαταρκτικό γύρο πέρυσι, και ακολούθησε φέτος την άνοιξη από έναν δεύτερο γύρο ύψους 2,3 εκατομμυρίων δολαρίων με επικεφαλής τον Peter Thiel ’s Founders Fund. (“Στο Contraline, κάνουμε μόνο σπόρους, ” αστεία Eisenfrats.)

Άλλοι οργανισμοί διερευνούν επίσης εναλλακτικά μοντέλα χρηματοδότησης και έννοιες έρευνας. Το Ίδρυμα Parsemus ζητά δωρεές από το κοινό με δυνατότητα έκπτωσης φόρου και δέχεται πληρωμές σε bitcoin. Πέρυσι το ίδρυμα, το οποίο έχει 52.000 άτομα στη λίστα αλληλογραφίας του, πρότεινε στους υποστηρικτές ο καθένας να δωρίσει μισθούς & ωράριο για να συγκεντρώσει τα $ 127,000 που χρειάστηκαν για την κατασκευή του τζελ για την πρώτη του κλινική δοκιμή. (Η καμπάνια έκλεισε με 85.000 δολάρια και έχει προγραμματιστεί μια δοκιμή για το 2018.) Η ανδρική μη κερδοσκοπική πρωτοβουλία για την αντισύλληψη ανδρών, έχει επίσης πραγματοποιήσει μια καμπάνια crowdfunding για ερευνητές.

Όσον αφορά τις πιο ριζοσπαστικές επιστημονικές προσεγγίσεις, οι Βρετανοί ερευνητές εργάζονται σε ένα λεγόμενο χάπι για καθαρά σεντόνια που θα σταματούσε τους άντρες να εκσπερματίζουν κατά τη διάρκεια του οργασμού. Μια γερμανική εταιρεία επινόησε μια εμφυτεύσιμη βαλβίδα—που διαφημίζεται ως “small as a gummy bear” και �% vegan”—που θα επέτρεπε στους άνδρες να κλείνουν τη ροή του σπέρματος με το χτύπημα του σπέρματος. Και μια κινεζική ομάδα έχει πιλοτάρει μια προσέγγιση που περιλαμβάνει την έγχυση νανοσωματιδίων χρυσού στους όρχεις και τη θέρμανσή τους με ένα υπέρυθρο λέιζερ. Κανένα δεν είναι πιθανό να είναι διαθέσιμο στο εμπόριο σύντομα και μάλιστα, δεν έχει δοκιμαστεί ακόμη σε ανθρώπους, αν και ο Clemens Bimek, ο Γερμανός που ανέπτυξε τη βαλβίδα του σπερματικού πόρου, φέρεται να είχε εμφυτευτεί πολλά πρωτότυπα στο όσχεό του.

Η ερευνητική ομάδα της Contraline αγωνίζεται να είναι μία από τις πρώτες που θα κυκλοφορήσει στην αγορά με μια βιώσιμη λύση. Η εταιρεία ασχολείται με τη σύνθεση του gel’, αξιολογώντας την αποτελεσματικότητα και τη βιοσυμβατότητά του, σχεδιάζοντας μια συσκευή έγχυσης και βελτιώνοντας τις διαδικασίες έγχυσης και αναστροφής. Ο Eisenfrats λέει ότι σχεδιάζει να ξεκινήσει μια προκλινική δοκιμή σε μεγάλα ζώα το επόμενο έτος, να ξεκινήσει δοκιμές σε ανθρώπους το 2019 και να κερδίσει την έγκριση του FDA το 2021.

Είναι ένα φιλόδοξο χρονοδιάγραμμα. Οι προγραμματιστές του Risug και του Vasalgel ήταν σε αυτό περισσότερο από το Eisenfrats και αντιμετώπισαν αμφιβολίες και καθυστερήσεις και οι ελπίδες για το Risug ήταν μεγάλες τα τελευταία 15 χρόνια. Ωστόσο, ο Eisenfrats είναι σίγουρος ότι η Contraline μπορεί να το αποσύρει. Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι είναι λίγο επιθετικό, αλλά δεν θα έλεγα ότι κάποιος έχει αποκαλέσει ποτέ βλακείες για αυτό, ” λέει. “It’ είναι εφικτό. Το μονοπάτι που ακολουθούμε έχει νόημα. ”

Στον πίσω τοίχο του εργαστηρίου του πρώτου ορόφου του Contraline, δύο αφίσες απεικονίζουν τεχνουργήματα από την παράξενη και ελαφρώς τρομακτική ιστορία της αντισύλληψης: ένα προφυλακτικό από έντερα ζώων, μια συσκευή που μοιάζει με βίδα σχεδιασμένη για να εισάγεται στη μήτρα, ένα κουτί Ταμπλέτες 𠇊nti-baby”, ένα λεμόνι. Αυτό ήταν στο παρελθόν, ” Eisenfrats λέει, δείχνοντας. Και αυτό, ”, προσθέτει, γυρίζοντας και κάνοντας χειρονομίες στο λαμπερό νέο εργαστήριό του, ακόμα εφοδιασμένο με εξοπλισμό, και είναι εκεί που πάμε. ”

Ένα απόγευμα φέτος την άνοιξη, ο Amory και έξι μέλη της ερευνητικής του ομάδας συγκεντρώνονται για μια εργαστηριακή συνάντηση σε ένα μικρό δωμάτιο χωρίς παράθυρα κάτω από την αίθουσα από το γραφείο του. Ο Goldstein, ο χημικός, κάνει κλικ μέσα από διαφάνειες γεμάτες με χημικά ονόματα και δομές. Συνθέτει νέες ενώσεις, αναζητώντας μια πιο ισχυρή από το CM-121, τον πρώην κύριο υποψήφιο. Από τις εκατοντάδες που έχει φτιάξει μέχρι στιγμής, αρκετές φαίνεται να αναστέλλουν έντονα και επιλεκτικά την ALDH1A2. Αυτό είναι καλό, λέει η Amory. Αυτό είναι ένα σωρό καλοί αναστολείς. ”

Έχει σταματήσει να προβλέπει πότε η ομάδα του μπορεί να είναι έτοιμη να ξεκινήσει δοκιμές σε ανθρώπους, πόσο μάλλον να έχει έτοιμο προς πώληση ένα χάπι. Και είναι μια χαρά με την πιθανότητα να μην κερδίσουν και δεν θα είναι οι πρώτοι που θα ξεπεράσουν το Contraline ή κάποιος άλλος μπορεί να τους κερδίσει στην αγορά. “δεν αισθάνομαι ότι είμαστε σε έναν αγώνα ή ότι είναι ένας διαγωνισμός, ”, λέει. Αντίθετα, ελπίζει ότι κάποια μέρα μια μεγάλη ποικιλία επιλογών θα είναι διαθέσιμη στους άνδρες, συμπεριλαμβανομένων των δύο γιων του.

Το όνειρό μου είναι να τους στείλω στο κολέγιο με ένα πενταετές, αναστρέψιμο, ανδρικό αντισυλληπτικό εμφύτευμα και αστεία της Amory ”. Αλλά τα αγόρια του φαίνεται να μεγαλώνουν γρηγορότερα από ό, τι το γήπεδο κινείται. Έχω έναν όγδοο μαθητή τώρα, οπότε δεν είμαι σίγουρος ότι θα κάνω αυτή την προθεσμία. ”


Περιεχόμενα

Πιθανότητα εγκυμοσύνης κατά το πρώτο έτος χρήσης [23] [24]
Μέθοδος Τυπική χρήση Τέλεια χρήση
Χωρίς έλεγχο των γεννήσεων 85% 85%
Συνδυαστικό χάπι 9% 0.3%
Χάπι μόνο με προγεστίνη 13% 1.1%
Αποστείρωση (θηλυκό) 0.5% 0.5%
Αποστείρωση (αρσενικό) 0.15% 0.1%
Προφυλακτικό (θηλυκό) 21% 5%
Προφυλακτικό (αρσενικό) 18% 2%
Σπιράλ χαλκού 0.8% 0.6%
Ορμονικό σπιράλ 0.2% 0.2%
Κηλίδα 9% 0.3%
Κολπικός δακτύλιος 9% 0.3%
βολή MPA 6% 0.2%
Εμφυτεύω 0.05% 0.05%
Διάφραγμα και σπερματοκτόνο 12% 6%
Επίγνωση της γονιμότητας 24% 0.4–5%
Απόσυρση 22% 4%
Μέθοδος γαλακτικής αμηνόρροιας
(Ποσοστό αποτυχίας 6 μηνών)
0–7.5% [25] & lt2% [26]

Οι μέθοδοι ελέγχου των γεννήσεων περιλαμβάνουν μεθόδους φραγμού, ορμονικό έλεγχο των γεννήσεων, ενδομήτριες συσκευές (IUD), αποστείρωση και μεθόδους συμπεριφοράς. Χρησιμοποιούνται πριν ή κατά τη διάρκεια του σεξ, ενώ τα επείγοντα αντισυλληπτικά είναι αποτελεσματικά για έως και πέντε ημέρες μετά το σεξ. Η αποτελεσματικότητα εκφράζεται γενικά ως το ποσοστό των γυναικών που μένουν έγκυες χρησιμοποιώντας μια δεδομένη μέθοδο κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους, [27] και μερικές φορές ως ποσοστό αποτυχίας εφ 'όρου ζωής μεταξύ μεθόδων με υψηλή αποτελεσματικότητα, όπως η σύνδεση των σαλπίγγων. [28]

Οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι είναι αυτές που έχουν μακροχρόνια δράση και δεν απαιτούν συνεχείς επισκέψεις υγειονομικής περίθαλψης. [29] Η χειρουργική στείρωση, οι εμφυτεύσιμες ορμόνες και οι ενδομήτριες συσκευές έχουν όλα τα ποσοστά αστοχίας του πρώτου έτους κάτω από 1%. [23] Τα ορμονικά αντισυλληπτικά χάπια, τα έμπλαστρα ή οι κολπικοί δακτύλιοι και η μέθοδος της γαλουχικής αμηνόρροιας (LAM), εάν τηρούνται αυστηρά, μπορεί επίσης να έχουν ποσοστά αποτυχίας πρώτου έτους (ή για LAM, πρώτους 6 μήνες) μικρότερα από 1% Το [29] Με τυπική χρήση, τα ποσοστά αποτυχίας του πρώτου έτους είναι σημαντικά υψηλά, στο 9%, λόγω ασυνεπούς χρήσης. [23] Άλλες μέθοδοι όπως προφυλακτικά, διαφράγματα και σπερματοκτόνα έχουν υψηλότερα ποσοστά αστοχίας πρώτου έτους ακόμη και με τέλεια χρήση. [29] Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής συνιστά αναστρέψιμο έλεγχο των γεννήσεων μακράς δράσης ως πρώτη γραμμή για τα νεαρά άτομα. [30]

Ενώ όλες οι μέθοδοι ελέγχου των γεννήσεων έχουν κάποιες πιθανές αρνητικές επιπτώσεις, ο κίνδυνος είναι μικρότερος από αυτόν της εγκυμοσύνης. [29] Μετά τη διακοπή ή την αφαίρεση πολλών μεθόδων ελέγχου των γεννήσεων, συμπεριλαμβανομένων των αντισυλληπτικών από το στόμα, των σπιράλ, των εμφυτευμάτων και των ενέσεων, το ποσοστό εγκυμοσύνης κατά το επόμενο έτος είναι το ίδιο με εκείνο που δεν χρησιμοποίησε αντισύλληψη. [31]

Για άτομα με συγκεκριμένα προβλήματα υγείας, ορισμένες μορφές ελέγχου των γεννήσεων μπορεί να απαιτούν περαιτέρω έρευνες. [32] Για γυναίκες που είναι κατά τα άλλα υγιείς, πολλές μέθοδοι αντισύλληψης δεν θα πρέπει να απαιτούν ιατρική εξέταση—συμπεριλαμβανομένων αντισυλληπτικών χαπιών, ενέσιμων ή εμφυτεύσιμων αντισυλληπτικών και προφυλακτικών. [33] Για παράδειγμα, μια πυελική εξέταση, μια εξέταση μαστού ή εξέταση αίματος πριν από την έναρξη των αντισυλληπτικών χαπιών δεν φαίνεται να επηρεάζει τα αποτελέσματα. [34] [35] [36] Το 2009, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) δημοσίευσε μια λεπτομερή λίστα ιατρικών κριτηρίων καταλληλότητας για κάθε τύπο ελέγχου των γεννήσεων. [32]

Ορμονική Επεξεργασία

Η ορμονική αντισύλληψη διατίθεται σε πολλές διαφορετικές μορφές, όπως χάπια από το στόμα, εμφυτεύματα κάτω από το δέρμα, ενέσεις, επιθέματα, σπιράλ και κολπικό δακτύλιο. Προς το παρόν διατίθενται μόνο για γυναίκες, αν και τα ορμονικά αντισυλληπτικά για τους άνδρες έχουν δοκιμαστεί και βρίσκονται σε κλινική δοκιμή. [37] Υπάρχουν δύο τύποι από του στόματος αντισυλληπτικών χαπιών, τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά χάπια (που περιέχουν και οιστρογόνα και προγεστερόνη) και τα χάπια μόνο για προγεσταγόνα (μερικές φορές ονομάζονται μίνι χάπια). [38] Εάν κάποιο από τα δύο λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν αυξάνει τον κίνδυνο αποβολής ούτε προκαλούν γενετικές ανωμαλίες. [35] Και οι δύο τύποι αντισυλληπτικών χαπιών εμποδίζουν τη γονιμοποίηση κυρίως αναστέλλοντας την ωορρηξία και πυκνώνοντας τη βλέννα του τραχήλου της μήτρας. [39] [40] Μπορούν επίσης να αλλάξουν την επένδυση της μήτρας και έτσι να μειώσουν την εμφύτευση. [40] Η αποτελεσματικότητά τους εξαρτάται από την προσήλωση του χρήστη στη λήψη των χαπιών. [35]

Τα συνδυασμένα ορμονικά αντισυλληπτικά σχετίζονται με ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο θρόμβων φλεβικού και αρτηριακού αίματος. [41] Οι φλεβικοί θρόμβοι, κατά μέσο όρο, αυξάνονται από 2,8 σε 9,8 ανά 10.000 γυναίκες έτη [42] που είναι ακόμα μικρότερος από αυτόν που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη. [41] Λόγω αυτού του κινδύνου, δεν συνιστώνται σε γυναίκες άνω των 35 ετών που συνεχίζουν να καπνίζουν. [43] Λόγω του αυξημένου κινδύνου, περιλαμβάνονται σε εργαλεία απόφασης, όπως η βαθμολογία DASH και ο κανόνας PERC που χρησιμοποιούνται για την πρόβλεψη του κινδύνου θρόμβων αίματος. [44]

Η επίδραση στη σεξουαλική επιθυμία είναι ποικίλη, με αύξηση ή μείωση σε ορισμένες αλλά χωρίς καμία επίδραση στους περισσότερους. [45] Τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά μειώνουν τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών και του καρκίνου του ενδομητρίου και δεν αλλάζουν τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού. [46] [47] Συχνά μειώνουν την εμμηνόρροια αιμορραγία και τις επώδυνες κράμπες εμμήνου ρύσεως. [35] Οι χαμηλότερες δόσεις οιστρογόνων που απελευθερώνονται από τον κολπικό δακτύλιο μπορεί να μειώσουν τον κίνδυνο ευαισθησίας του μαστού, ναυτίας και κεφαλαλγίας που σχετίζεται με προϊόντα οιστρογόνων υψηλότερης δόσης. [46]

Τα χάπια, οι ενέσεις και οι ενδομήτριες συσκευές μόνο με προγεστίνη δεν σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο θρόμβων αίματος και μπορούν να χρησιμοποιηθούν από γυναίκες με ιστορικό θρόμβων αίματος στις φλέβες τους.[41] [48] Σε εκείνους με ιστορικό αρτηριακών θρόμβων αίματος, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μη ορμονικός έλεγχος γεννήσεων ή μέθοδος μόνο προγεστερόνης εκτός από την ενέσιμη έκδοση. [41] Τα χάπια μόνο με προγεστερόνη μπορεί να βελτιώσουν τα συμπτώματα της περιόδου και μπορούν να χρησιμοποιηθούν από γυναίκες που θηλάζουν, καθώς δεν επηρεάζουν την παραγωγή γάλακτος. Μπορεί να εμφανιστεί ακανόνιστη αιμορραγία με μεθόδους μόνο προγεστερόνης, ενώ ορισμένοι χρήστες δεν αναφέρουν περίοδο. [49] Οι προγεστίνες δροσπιρενόνη και δεσογεστρέλη ελαχιστοποιούν τις ανδρογόνες παρενέργειες αλλά αυξάνουν τους κινδύνους θρόμβων αίματος και επομένως δεν είναι πρώτης γραμμής. [50] Το ποσοστό αποτυχίας τέλειας χρήσης του πρώτου έτους της ενέσιμης προγεστίνης είναι 0,2% το τυπικό ποσοστό αποτυχίας πρώτης χρήσης είναι 6%. [23]

Τρεις ποικιλίες αντισυλληπτικών χαπιών σε ημερολογιακές συσκευασίες

Barrier Edit

Τα αντισυλληπτικά φραγμού είναι συσκευές που προσπαθούν να αποτρέψουν την εγκυμοσύνη εμποδίζοντας φυσικά το σπέρμα να εισέλθει στη μήτρα. [51] Περιλαμβάνουν ανδρικά προφυλακτικά, γυναικεία προφυλακτικά, αυχενικά καλύμματα, διαφράγματα και αντισυλληπτικά σφουγγάρια με σπερματοκτόνο. [51]

Σε παγκόσμιο επίπεδο, τα προφυλακτικά είναι η πιο κοινή μέθοδος ελέγχου των γεννήσεων. [52] Τα αρσενικά προφυλακτικά τοποθετούνται στο όρθιο πέος ενός άνδρα και εμποδίζουν σωματικά το σπέρμα που εκσπερμάτισε να εισέλθει στο σώμα ενός σεξουαλικού συντρόφου κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής και του φελταρίου. [53] Τα σύγχρονα προφυλακτικά κατασκευάζονται συχνότερα από λάτεξ, αλλά μερικά είναι κατασκευασμένα από άλλα υλικά όπως πολυουρεθάνη ή έντερο αρνιού. [53] Γυναικεία προφυλακτικά είναι επίσης διαθέσιμα, τα περισσότερα από νιτρίλιο, λάτεξ ή πολυουρεθάνη. [54] Τα ανδρικά προφυλακτικά έχουν το πλεονέκτημα ότι είναι φθηνά, εύχρηστα και έχουν λίγες δυσμενείς επιπτώσεις. [55] Η διάθεση προφυλακτικών σε εφήβους δεν φαίνεται να επηρεάζει την ηλικία έναρξης της σεξουαλικής δραστηριότητας ή τη συχνότητά της. [56] Στην Ιαπωνία, περίπου το 80% των ζευγαριών που χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά χρησιμοποιούν προφυλακτικά, ενώ στη Γερμανία ο αριθμός αυτός είναι περίπου 25%, [57] και στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι 18%. [58]

Τα ανδρικά προφυλακτικά και το διάφραγμα με σπερματοκτόνο έχουν τυπικά ποσοστά αποτυχίας πρώτου έτους χρήσης 18% και 12%, αντίστοιχα. [23] Με τέλεια χρήση τα προφυλακτικά είναι πιο αποτελεσματικά με ποσοστό αποτυχίας 2% το πρώτο έτος έναντι 6% πρώτο έτος με το διάφραγμα. [23] Τα προφυλακτικά έχουν το πρόσθετο όφελος για να αποτρέψουν την εξάπλωση ορισμένων σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων, όπως το HIV/AIDS, ωστόσο, τα προφυλακτικά που παράγονται από το έντερο των ζώων δεν το κάνουν. [7] [59]

Τα αντισυλληπτικά σφουγγάρια συνδυάζουν ένα φράγμα με ένα σπερματοκτόνο. [29] Όπως και τα διαφράγματα, εισάγονται κολπικά πριν από την επαφή και πρέπει να τοποθετούνται πάνω από τον τράχηλο για να είναι αποτελεσματικά. [29] Τα τυπικά ποσοστά αποτυχίας κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους εξαρτώνται από το αν μια γυναίκα έχει γεννήσει προηγουμένως ή όχι, είναι 24% σε όσους έχουν γεννήσει και 12% σε αυτούς που δεν έχουν. [23] Το σφουγγάρι μπορεί να τοποθετηθεί έως και 24 ώρες πριν από τη σεξουαλική επαφή και πρέπει να παραμείνει στη θέση του για τουλάχιστον έξι ώρες μετά. [29] Έχουν αναφερθεί αλλεργικές αντιδράσεις [60] και πιο σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες όπως το σύνδρομο τοξικού σοκ. [61]

Διαφραγματικό κολπικό-αυχενικό φράγμα, στην περίπτωσή του με ένα τέταρτο νομίσματος ΗΠΑ.

Ένα αντισυλληπτικό σφουγγάρι που βρίσκεται μέσα στην ανοιχτή συσκευασία του.

Ενδομήτριες συσκευές Επεξεργασία

Οι τρέχουσες ενδομήτριες συσκευές (IUD) είναι μικρές συσκευές, συχνά σε σχήμα Τ, που περιέχουν είτε χαλκό είτε λεβονοργεστρέλη, τα οποία εισάγονται στη μήτρα. Είναι μια μορφή αναστρέψιμης αντισύλληψης μακράς δράσης που είναι οι πιο αποτελεσματικοί τύποι αναστρέψιμου ελέγχου των γεννήσεων. [62] Τα ποσοστά αποτυχίας με το χάλκινο σπιράλ είναι περίπου 0,8% ενώ το σπιράλ λεβονοργεστρέλης έχει ποσοστά αποτυχίας 0,2% τον πρώτο χρόνο χρήσης. [63] Μεταξύ των τύπων ελέγχου των γεννήσεων, μαζί με τα εμφυτεύματα ελέγχου των γεννήσεων, έχουν ως αποτέλεσμα τη μεγαλύτερη ικανοποίηση μεταξύ των χρηστών. [64] Από το 2007, τα IUD είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μορφή αναστρέψιμης αντισύλληψης, με περισσότερους από 180 εκατομμύρια χρήστες παγκοσμίως. [65]

Τα στοιχεία υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια στους εφήβους [64] και σε εκείνους που έχουν και δεν είχαν προηγουμένως παιδιά. [66] Τα IUD δεν επηρεάζουν το θηλασμό και μπορούν να τοποθετηθούν αμέσως μετά τον τοκετό. [67] Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν αμέσως μετά την έκτρωση. [68] [69] Μόλις αφαιρεθεί, ακόμη και μετά από μακροχρόνια χρήση, η γονιμότητα επιστρέφει στο φυσιολογικό αμέσως. [70]

Ενώ τα σπιράλ χαλκού μπορεί να αυξήσουν την αιμορραγία της περιόδου και να οδηγήσουν σε πιο επώδυνες κράμπες, [71] τα ορμονικά σπιράλ μπορεί να μειώσουν την αιμορραγία της εμμήνου ρύσεως ή να σταματήσουν τελείως την έμμηνο ρύση. [67] Οι κράμπες μπορούν να αντιμετωπιστούν με παυσίπονα όπως μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. [72] Άλλες πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν εξώθηση (2–5%) και σπάνια διάτρηση της μήτρας (λιγότερο από 0,7%). [67] [72] Ένα προηγούμενο μοντέλο της ενδομήτριας συσκευής (η ασπίδα Dalkon) συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο φλεγμονώδους νόσου της πυέλου, ωστόσο ο κίνδυνος δεν επηρεάζεται με τα τρέχοντα μοντέλα σε άτομα χωρίς σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις κατά τη στιγμή της εισαγωγής. [73] Τα IUDs φαίνεται να μειώνουν τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών. [74]

Αποστείρωση Επεξεργασία

Η χειρουργική στείρωση είναι διαθέσιμη με τη μορφή απολίνωσης των σαλπίγγων για τις γυναίκες και βαζεκτομής για τους άνδρες. [2] Δεν υπάρχουν σημαντικές μακροπρόθεσμες παρενέργειες και η σαλπιγγική απολίνωση μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών. [2] Οι βραχυπρόθεσμες επιπλοκές είναι είκοσι φορές λιγότερο πιθανές από μια αγγειοτομή από μια σαλπιγγική σύνδεση. [2] [75] Μετά από αγγειοτομή, μπορεί να υπάρχει οίδημα και πόνος στο όσχεο που συνήθως υποχωρεί σε μία ή δύο εβδομάδες. [76] Με τη σύνδεση των σαλπίγγων, επιπλοκές εμφανίζονται στο 1 έως 2 τοις εκατό των επεμβάσεων με σοβαρές επιπλοκές που συνήθως οφείλονται στην αναισθησία. [77] Καμία μέθοδος δεν προσφέρει προστασία από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις. [2]

Αυτή η απόφαση μπορεί να προκαλέσει λύπη σε ορισμένους άνδρες και γυναίκες. Από τις γυναίκες ηλικίας άνω των 30 ετών που έχουν υποβληθεί σε απολίνωση των σαλπίγγων, περίπου το 5% μετανιώνουν για την απόφασή τους, σε σύγκριση με το 20% των γυναικών κάτω των 30 ετών. [2] Αντίθετα, λιγότερο από το 5% των ανδρών είναι πιθανό να μετανιώσουν για τη στείρωση. Οι άνδρες που είναι πιο πιθανό να μετανιώσουν για τη στείρωση είναι νεότεροι, έχουν μικρά παιδιά ή δεν έχουν παιδιά ή έχουν ασταθή γάμο. [78] Σε μια έρευνα με βιολογικούς γονείς, το 9% δήλωσε ότι δεν θα είχε παιδιά αν ήταν σε θέση να το ξανακάνει. [79]

Παρόλο που η στείρωση θεωρείται μόνιμη διαδικασία, [80] είναι δυνατόν να επιχειρηθεί αναστροφή των σαλπίγγων για την επανασύνδεση των σαλπίγγων ή αναστροφή της αγγειοτομής για επανασύνδεση της αφαίρεσης της σκάλας. Στις γυναίκες, η επιθυμία για ανατροπή συνδέεται συχνά με μια αλλαγή συζύγου. [80] Τα ποσοστά επιτυχίας της εγκυμοσύνης μετά την αναστροφή των σαλπίγγων είναι μεταξύ 31 και 88 %, με επιπλοκές που περιλαμβάνουν αυξημένο κίνδυνο έκτοπης κύησης. [80] Ο αριθμός των αρσενικών που ζητούν αντιστροφή είναι μεταξύ 2 και 6 τοις εκατό. [81] Τα ποσοστά επιτυχίας στην πατρότητα ενός άλλου παιδιού μετά την αναστροφή είναι μεταξύ 38 και 84 τοις εκατό με την επιτυχία να είναι χαμηλότερη όσο μεγαλύτερη είναι η χρονική περίοδος μεταξύ της αγγειοτομής και της αντιστροφής. [81] Η εξαγωγή σπέρματος ακολουθούμενη από εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί επίσης να είναι μια επιλογή στους άνδρες. [82]

Επεξεργασία συμπεριφοράς

Οι μέθοδοι συμπεριφοράς περιλαμβάνουν τη ρύθμιση του χρόνου ή της μεθόδου επαφής για την πρόληψη της εισαγωγής σπέρματος στη γυναικεία αναπαραγωγική οδό, είτε συνολικά είτε όταν μπορεί να υπάρχει ένα ωάριο. [83] Εάν χρησιμοποιηθεί τέλεια, το ποσοστό αποτυχίας του πρώτου έτους μπορεί να είναι περίπου 3,4%, ωστόσο εάν χρησιμοποιηθεί κακώς τα ποσοστά αποτυχίας του πρώτου έτους μπορεί να πλησιάσουν το 85%. [84]

Συνειδητοποίηση γονιμότητας Επεξεργασία

Οι μέθοδοι ευαισθητοποίησης για τη γονιμότητα περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό των πιο γόνιμων ημερών του εμμηνορροϊκού κύκλου και την αποφυγή επαφών χωρίς προστασία. [83] Οι τεχνικές για τον προσδιορισμό της γονιμότητας περιλαμβάνουν την παρακολούθηση της βασικής θερμοκρασίας του σώματος, των εκκρίσεων του τραχήλου της μήτρας ή της ημέρας του κύκλου. [83] Έχουν τυπικά ποσοστά αποτυχίας πρώτου έτους 24% τέλεια χρήση Τα ποσοστά αποτυχίας πρώτου έτους εξαρτώνται από τη μέθοδο που χρησιμοποιείται και κυμαίνονται από 0,4% έως 5%. [23] Τα στοιχεία στα οποία βασίζονται αυτές οι εκτιμήσεις, ωστόσο, είναι φτωχά, καθώς η πλειοψηφία των ατόμων σε δοκιμές σταματά τη χρήση τους νωρίς. [83] Σε παγκόσμιο επίπεδο, χρησιμοποιούνται από περίπου 3,6% των ζευγαριών. [85] Εάν βασίζεται τόσο στη βασική θερμοκρασία του σώματος όσο και σε άλλο κύριο σημάδι, η μέθοδος αναφέρεται ως συμπτωθερμική. Σε κλινικές μελέτες της συμπτωματοθερμικής μεθόδου έχουν αναφερθεί ποσοστά αποτυχίας πρώτου έτους 20% συνολικά και 0,4% για τέλεια χρήση. [86] [23] Ένας αριθμός εφαρμογών παρακολούθησης γονιμότητας είναι διαθέσιμος, από το 2016, αλλά είναι πιο συχνά σχεδιασμένες για να βοηθούν όσες προσπαθούν να μείνουν έγκυες παρά να αποτρέψουν την εγκυμοσύνη. [87]

Επεξεργασία απόσυρσης

Η μέθοδος απόσυρσης (γνωστή και ως coitus interruptus) είναι η πρακτική του τερματισμού της επαφής («τράβηγμα») πριν από την εκσπερμάτωση. [88] Ο κύριος κίνδυνος της μεθόδου απόσυρσης είναι ότι ο άνδρας μπορεί να μην εκτελέσει τον ελιγμό σωστά ή εγκαίρως. [88] Τα ποσοστά αποτυχίας του πρώτου έτους κυμαίνονται από 4% με τέλεια χρήση έως 22% με τυπική χρήση. [23] Δεν θεωρείται έλεγχος των γεννήσεων από ορισμένους επαγγελματίες υγείας. [29]

Υπάρχουν ελάχιστα δεδομένα σχετικά με την περιεκτικότητα σε σπέρμα του υγρού πριν από την εκσπερμάτιση. [89] Ενώ κάποια δοκιμαστική έρευνα δεν βρήκε σπέρμα, [89] μια δοκιμή βρήκε σπέρμα σε 10 στους 27 εθελοντές. [90] Η μέθοδος απόσυρσης χρησιμοποιείται ως αντισύλληψη από το 3% περίπου των ζευγαριών. [85]

Αποχή Επεξεργασία

Η σεξουαλική αποχή μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μια μορφή ελέγχου των γεννήσεων, που σημαίνει είτε μη εμπλοκή σε οποιοδήποτε είδος σεξουαλικής δραστηριότητας, είτε συγκεκριμένα μη συμμετοχή σε κολπική επαφή, ενώ συμμετέχει σε άλλες μορφές μη κολπικού σεξ. [91] [92] Η πλήρης σεξουαλική αποχή είναι 100% αποτελεσματική στην πρόληψη της εγκυμοσύνης. [93] [94] Ωστόσο, μεταξύ εκείνων που δεσμεύονται να απέχουν από το προγαμιαίο σεξ, έως και το 88% που κάνουν σεξ, το κάνουν πριν από το γάμο. [95] Η επιλογή της αποχής από το σεξ δεν μπορεί να προστατεύσει από την εγκυμοσύνη ως αποτέλεσμα βιασμού και οι προσπάθειες δημόσιας υγείας που δίνουν έμφαση στην αποχή για τη μείωση της ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης μπορεί να έχουν περιορισμένη αποτελεσματικότητα, ειδικά στις αναπτυσσόμενες χώρες και στις μειονεκτούσες ομάδες. [96] [97]

Το σκόπιμο μη διεισδυτικό σεξ χωρίς κολπικό φύλο ή σκόπιμο στοματικό σεξ χωρίς κολπικό φύλο θεωρούνται επίσης μερικές φορές έλεγχος των γεννήσεων. [91] Ενώ αυτό γενικά αποφεύγει την εγκυμοσύνη, η εγκυμοσύνη μπορεί ακόμα να συμβεί με ενδοεγκεφαλικό σεξ και άλλες μορφές σεξ πέους κοντά στον κόλπο (τρίψιμο των γεννητικών οργάνων και έξοδο του πέους από την πρωκτική επαφή) όπου το σπέρμα μπορεί να εναποτεθεί κοντά στην είσοδο του κόλπου και μπορεί να ταξιδέψει κατά μήκος των λιπαντικών υγρών του κόλπου. [98] [99]

Η σεξουαλική εκπαίδευση μόνο για αποχή δεν μειώνει την εφηβική εγκυμοσύνη. [9] [100] Τα ποσοστά εγκυμοσύνης εφήβων και τα ποσοστά ΣΜΝ είναι γενικά τα ίδια ή υψηλότερα σε πολιτείες όπου οι μαθητές λαμβάνουν εκπαίδευση μόνο για την αποχή, σε σύγκριση με την ολοκληρωμένη σεξουαλική διαπαιδαγώγηση. [100] Ορισμένες αρχές συνιστούν σε όσους χρησιμοποιούν την αποχή ως κύρια μέθοδο να έχουν διαθέσιμες εφεδρικές μεθόδους (όπως προφυλακτικά ή αντισυλληπτικά χάπια έκτακτης ανάγκης). [101]

Γαλουχία Επεξεργασία

Η μέθοδος της γαλουχίας αμηνόρροιας περιλαμβάνει τη χρήση της φυσικής επιλόχειας υπογονιμότητας της γυναίκας που εμφανίζεται μετά τον τοκετό και μπορεί να παραταθεί με το θηλασμό. [102] Αυτό συνήθως απαιτεί την παρουσία μη περιόδων, αποκλειστικά θηλασμού του βρέφους και παιδιού μικρότερου των έξι μηνών. [26] Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας δηλώνει ότι εάν ο θηλασμός είναι η μόνη πηγή διατροφής του βρέφους, το ποσοστό αποτυχίας είναι 2% στους έξι μήνες μετά τον τοκετό. [103] Έξι ανεξέλεγκτες μελέτες χρηστών της μεθόδου γαλακτικής αμηνόρροιας βρήκαν ποσοστά αποτυχίας στους 6 μήνες μετά τον τοκετό μεταξύ 0% και 7,5%. [104] [ χρειάζεται ενημέρωση ] Τα ποσοστά αποτυχίας αυξάνονται σε 4–7% σε ένα έτος και 13% σε δύο χρόνια. [105] Η φόρμουλα σίτισης, η άντληση αντί του θηλασμού, η χρήση πιπίλας και η διατροφή στερεών αυξάνουν το ποσοστό αποτυχίας της. [106] Σε όσους θηλάζουν αποκλειστικά, περίπου το 10% αρχίζει να έχει περιόδους πριν από τρεις μήνες και το 20% πριν από έξι μήνες. [105] Σε όσους δεν θηλάζουν, η γονιμότητα μπορεί να επανέλθει τέσσερις εβδομάδες μετά τον τοκετό. [105]

Επεξεργασία έκτακτης ανάγκης

Οι μέθοδοι επείγουσας αντισύλληψης είναι φάρμακα (μερικές φορές παραπλανητικά αναφέρονται ως "χάπια της επόμενης μέρας") [107] ή συσκευές που χρησιμοποιούνται μετά από σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία με την ελπίδα να αποτραπεί η εγκυμοσύνη. Συχνά χορηγούνται επείγοντα αντισυλληπτικά σε θύματα βιασμού. [10] Λειτουργούν κυρίως αποτρέποντας την ωορρηξία ή τη γονιμοποίηση. [2] [108] Είναι απίθανο να επηρεάσουν την εμφύτευση, αλλά αυτό δεν έχει αποκλειστεί εντελώς. [108] Υπάρχει μια σειρά επιλογών, συμπεριλαμβανομένων αντισυλληπτικών χαπιών υψηλής δόσης, λεβονοργεστρέλης, μιφεπριστόνης, ulipristal και IUD. [109] Η εκ των προτέρων παροχή χαπιών επείγουσας αντισύλληψης σε γυναίκες δεν επηρεάζει τα ποσοστά σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων, τη χρήση προφυλακτικού, τα ποσοστά εγκυμοσύνης ή τη σεξουαλική συμπεριφορά κινδύνου. [110] [111] Όλες οι μέθοδοι έχουν ελάχιστες παρενέργειες. [109]

Τα χάπια λεβονοργεστρέλης, όταν χρησιμοποιούνται εντός 3 ημερών, μειώνουν την πιθανότητα εγκυμοσύνης μετά από ένα μόνο επεισόδιο απροστάτευτου σεξ ή αποτυχίας προφυλακτικού κατά 70% (με αποτέλεσμα ποσοστό εγκυμοσύνης 2,2%). [10] Το Ulipristal, όταν χρησιμοποιείται εντός 5 ημερών, μειώνει την πιθανότητα εγκυμοσύνης κατά περίπου 85% (ποσοστό εγκυμοσύνης 1,4%) και είναι πιο αποτελεσματικό από τη λεβονοργεστρέλη. [10] [109] [112] Η μιφεπριστόνη είναι επίσης πιο αποτελεσματική από τη λεβονοργεστρέλη, ενώ τα σπιράλ χαλκού είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος. [109] Τα σπιράλ μπορούν να εισαχθούν έως και πέντε ημέρες μετά τη σεξουαλική επαφή και να αποτρέψουν περίπου το 99% των κυήσεων μετά από ένα επεισόδιο σεξ χωρίς προστασία (ποσοστό εγκυμοσύνης 0,1 έως 0,2%). [2] [113] Αυτό τα καθιστά την πιο αποτελεσματική μορφή επείγουσας αντισύλληψης. [114] Σε όσους είναι υπέρβαροι ή παχύσαρκοι, η λεβονοργεστρέλη είναι λιγότερο αποτελεσματική και συνιστάται η χρήση IUD ή ulipristal. [115]

Διπλή προστασία Επεξεργασία

Η διπλή προστασία είναι η χρήση μεθόδων που αποτρέπουν τόσο τις σεξουαλικώς μεταδιδόμενες λοιμώξεις όσο και την εγκυμοσύνη. [116] Αυτό μπορεί να γίνει με προφυλακτικά είτε μόνα τους είτε μαζί με άλλη μέθοδο ελέγχου των γεννήσεων ή με την αποφυγή του διεισδυτικού σεξ. [117] [118]

Εάν η εγκυμοσύνη ανησυχεί ιδιαίτερα, η χρήση δύο μεθόδων ταυτόχρονα είναι λογική. [117] Για παράδειγμα, δύο μορφές αντισύλληψης συνιστώνται σε όσους λαμβάνουν το φάρμακο κατά της ακμής ισοτρετινοΐνη ή αντιεπιληπτικά φάρμακα όπως η καρβαμαζεπίνη, λόγω του υψηλού κινδύνου γενετικών ανωμαλιών εάν ληφθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. [119] [120]

Health Edit

Η χρήση αντισυλληπτικών σε αναπτυσσόμενες χώρες εκτιμάται ότι μείωσε τον αριθμό των μητρικών θανάτων κατά 40% (περίπου 270.000 θάνατοι προλήφθηκαν το 2008) και θα μπορούσε να αποτρέψει το 70% των θανάτων εάν ικανοποιηθεί η πλήρης απαίτηση για έλεγχο των γεννήσεων. [19] [20] Αυτά τα οφέλη επιτυγχάνονται με τη μείωση του αριθμού των απρογραμμάτιστων κυήσεων που στη συνέχεια καταλήγουν σε μη ασφαλείς αμβλώσεις και με την πρόληψη των κυήσεων σε άτομα υψηλού κινδύνου. [19]

Ο έλεγχος των γεννήσεων βελτιώνει επίσης την επιβίωση των παιδιών στον αναπτυσσόμενο κόσμο, επιμηκύνοντας το χρόνο μεταξύ των κυήσεων. [19] Σε αυτόν τον πληθυσμό, τα αποτελέσματα είναι χειρότερα όταν μια μητέρα μένει έγκυος εντός δεκαοκτώ μηνών από έναν προηγούμενο τοκετό. [19] [122] Η καθυστέρηση μιας άλλης εγκυμοσύνης μετά από αποβολή, ωστόσο, δεν φαίνεται να μεταβάλλει τον κίνδυνο και οι γυναίκες συμβουλεύονται να επιχειρήσουν εγκυμοσύνη σε αυτήν την κατάσταση όποτε είναι έτοιμες. [122]

Οι έφηβες εγκυμοσύνες, ειδικά μεταξύ των νεότερων εφήβων, διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο δυσμενών αποτελεσμάτων, συμπεριλαμβανομένης της πρόωρης γέννησης, του χαμηλού βάρους γέννησης και του θανάτου του βρέφους. [14] Στις Ηνωμένες Πολιτείες το 82% των κυήσεων σε εκείνες μεταξύ 15 και 19 είναι απρογραμμάτιστες. [72] Η ολοκληρωμένη σεξουαλική εκπαίδευση και η πρόσβαση στον έλεγχο των γεννήσεων είναι αποτελεσματικά στη μείωση των ποσοστών εγκυμοσύνης σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα. [123]

Οικονομικά Επεξεργασία

Στον αναπτυσσόμενο κόσμο, ο έλεγχος των γεννήσεων αυξάνει την οικονομική ανάπτυξη λόγω του ότι υπάρχουν λιγότερα εξαρτώμενα παιδιά και συνεπώς περισσότερες γυναίκες που συμμετέχουν ή αυξάνουν τη συνεισφορά τους στο εργατικό δυναμικό. [21] Τα κέρδη, τα περιουσιακά στοιχεία, ο δείκτης μάζας σώματος και η σχολική εκπαίδευση και ο δείκτης μάζας σώματος των γυναικών βελτιώνονται με μεγαλύτερη πρόσβαση στον έλεγχο των γεννήσεων. [21] Ο οικογενειακός προγραμματισμός, μέσω της χρήσης σύγχρονου ελέγχου των γεννήσεων, είναι μια από τις πιο οικονομικές παρεμβάσεις για την υγεία. [124] Για κάθε δολάριο που δαπανάται, τα Ηνωμένα Έθνη υπολογίζουν ότι εξοικονομούνται δύο έως έξι δολάρια. [18] Αυτές οι εξοικονομήσεις κόστους σχετίζονται με την πρόληψη μη προγραμματισμένων εγκυμοσύνων και τη μείωση της εξάπλωσης των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών. [124] Ενώ όλες οι μέθοδοι είναι ωφέλιμες οικονομικά, η χρήση χάλκινων IUD είχε ως αποτέλεσμα τη μεγαλύτερη εξοικονόμηση πόρων. [124]

Το συνολικό ιατρικό κόστος για εγκυμοσύνη, τοκετό και φροντίδα ενός νεογέννητου στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι κατά μέσο όρο 21.000 $ για τον κολπικό τοκετό και 31.000 $ για καισαρική τομή από το 2012. [125] Στις περισσότερες άλλες χώρες, το κόστος είναι μικρότερο από το μισό Το [125] Για ένα παιδί που γεννήθηκε το 2011, μια μέση αμερικανική οικογένεια θα ξοδέψει 235.000 δολάρια για 17 χρόνια για να τα μεγαλώσει. [126]

Σε παγκόσμιο επίπεδο, από το 2009, περίπου το 60% αυτών που είναι παντρεμένοι και μπορούν να αποκτήσουν παιδιά χρησιμοποιούν αντισύλληψη. [128] Το πόσο συχνά χρησιμοποιούνται διαφορετικές μέθοδοι ποικίλλει σημαντικά μεταξύ των χωρών. [128] Η πιο κοινή μέθοδος στον ανεπτυγμένο κόσμο είναι τα προφυλακτικά και τα από του στόματος αντισυλληπτικά, ενώ στην Αφρική είναι από του στόματος αντισυλληπτικά και στη Λατινική Αμερική και την Ασία η στείρωση. [128] Συνολικά στον αναπτυσσόμενο κόσμο, το 35% του ελέγχου των γεννήσεων γίνεται μέσω γυναικείας στείρωσης, 30% μέσω σπιράλ, 12% μέσω αντισυλληπτικών από το στόμα, 11% μέσω προφυλακτικών και 4% μέσω ανδρικής στείρωσης. [128]

Ενώ λιγότερο χρησιμοποιούνταν στις ανεπτυγμένες χώρες από τον αναπτυσσόμενο κόσμο, ο αριθμός των γυναικών που χρησιμοποιούσαν σπιράλ από το 2007 ήταν πάνω από 180 εκατομμύρια. [65] Η αποφυγή του σεξ όταν είναι γόνιμη χρησιμοποιείται από περίπου 3,6% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία, με χρήση έως και 20% σε περιοχές της Νότιας Αμερικής. [129] Από το 2005, το 12% των ζευγαριών χρησιμοποιούν ανδρική μορφή ελέγχου των γεννήσεων (είτε προφυλακτικά είτε αγγειοτομή) με υψηλότερα ποσοστά στον ανεπτυγμένο κόσμο. [130] Η χρήση ανδρικών μορφών ελέγχου των γεννήσεων μειώθηκε μεταξύ 1985 και 2009. [128] Η χρήση αντισυλληπτικών στις γυναίκες στην Υποσαχάρια Αφρική έχει αυξηθεί από περίπου 5% το 1991 σε περίπου 30% το 2006. [131]

Από το 2012, το 57% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία θέλουν να αποφύγουν την εγκυμοσύνη (867 από 1.520 εκατομμύρια). [132] Περίπου 222 εκατομμύρια γυναίκες ωστόσο δεν μπόρεσαν να έχουν πρόσβαση στον έλεγχο των γεννήσεων, 53 εκατομμύρια από τις οποίες βρίσκονταν στην υποσαχάρια Αφρική και 97 εκατομμύρια στην Ασία. [132] Αυτό έχει ως αποτέλεσμα 54 εκατομμύρια απρογραμμάτιστες εγκυμοσύνες και σχεδόν 80.000 μητρικούς θανάτους ετησίως. [128] Μέρος του λόγου που πολλές γυναίκες είναι χωρίς έλεγχο των γεννήσεων είναι ότι πολλές χώρες περιορίζουν την πρόσβαση για θρησκευτικούς ή πολιτικούς λόγους [2], ενώ ένας άλλος συνεισφέρων είναι η φτώχεια. [133] Λόγω των περιοριστικών νόμων για τις αμβλώσεις στην Υποσαχάρια Αφρική, πολλές γυναίκες απευθύνονται σε μη αδειοδοτημένους παρόχους αμβλώσεων για ακούσια εγκυμοσύνη, με αποτέλεσμα περίπου το 2-4% να πραγματοποιεί μη ασφαλείς αμβλώσεις κάθε χρόνο. [133]

Πρώιμη ιστορία Επεξεργασία

Ο αιγυπτιακός πάπυρος Ebers από το 1550 π.Χ. και ο πάπυρος Kahun από το 1850 π.Χ. έχουν μερικές από τις πρώτες τεκμηριωμένες περιγραφές του ελέγχου των γεννήσεων: χρήση μελιού, φύλλων ακακίας και χνούδι που θα τοποθετηθούν στον κόλπο για να μπλοκάρουν το σπέρμα. [134] [135] Το Silphium, ένα είδος γιγάντιου μάραθου που προέρχεται από τη βόρεια Αφρική, μπορεί να χρησιμοποιήθηκε ως αντισύλληψη στην αρχαία Ελλάδα και την αρχαία Εγγύς Ανατολή. [136] [137] Λόγω της υποτιθέμενης επιθυμητότητάς του, τον πρώτο αιώνα μ.Χ., είχε γίνει τόσο σπάνιο που άξιζε περισσότερο από το βάρος του σε ασήμι και, στην ύστερη αρχαιότητα, είχε εξαφανιστεί πλήρως.[136] Οι περισσότερες μέθοδοι ελέγχου των γεννήσεων που χρησιμοποιήθηκαν στην αρχαιότητα ήταν πιθανώς αναποτελεσματικές. [138]

Ο αρχαίος Έλληνας φιλόσοφος Αριστοτέλης (περ. 384–322 π.Χ.) συνέστησε την εφαρμογή κέδρου στη μήτρα πριν από τη σεξουαλική επαφή, μια μέθοδος που πιθανότατα ήταν αποτελεσματική μόνο σε περιπτώσεις. [138] Ιπποκράτειο κείμενο Σχετικά με τη Φύση των Γυναικών συνέστησε σε μια γυναίκα να πιει ένα αλάτι χαλκού διαλυμένο σε νερό, το οποίο ισχυρίστηκε ότι θα αποτρέψει την εγκυμοσύνη για ένα χρόνο. [138] Αυτή η μέθοδος δεν ήταν μόνο αναποτελεσματική, αλλά και επικίνδυνη, όπως τόνισε ο μετέπειτα ιατρικός συγγραφέας Σοράνος της Εφέσου (περ. 98–138 μ.Χ.). [138] Ο Soranus προσπάθησε να απαριθμήσει αξιόπιστες μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων με βάση ορθολογικές αρχές. [138] Απέρριψε τη χρήση δεισιδαιμονίας και φυλαχτών και αντ 'αυτού πρότεινε μηχανικές μεθόδους όπως κολπικά βύσματα και πεσσοί χρησιμοποιώντας μαλλί ως βάση καλυμμένη με έλαια ή άλλες κολλώδεις ουσίες. [138] Πολλές από τις μεθόδους του Soranus ήταν πιθανώς επίσης αναποτελεσματικές. [138]

Στη μεσαιωνική Ευρώπη, κάθε προσπάθεια διακοπής της εγκυμοσύνης θεωρήθηκε ανήθικη από την Καθολική Εκκλησία, [134] αν και πιστεύεται ότι οι γυναίκες της εποχής εξακολουθούσαν να χρησιμοποιούν μια σειρά μέτρων ελέγχου των γεννήσεων, όπως το coitus interruptus και την εισαγωγή ρίζας κρίνου και rue στο κόλπος. [139] Οι γυναίκες του Μεσαίωνα ενθαρρύνθηκαν επίσης να δέσουν όρχεις νυφίτσας γύρω από τους μηρούς τους κατά τη διάρκεια του σεξ για να αποτρέψουν την εγκυμοσύνη. [140] Τα παλαιότερα προφυλακτικά που ανακαλύφθηκαν μέχρι σήμερα ανακτήθηκαν στα ερείπια του Κάστρου Ντάντλεϋ στην Αγγλία και χρονολογούνται από το 1640. [140] Ήταν κατασκευασμένα από έντερο ζώων και πιθανότατα χρησιμοποιήθηκαν για την πρόληψη της εξάπλωσης σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών κατά τη διάρκεια του αγγλικού εμφυλίου πολέμου. [140] Ο Casanova, που ζούσε στην Ιταλία του 18ου αιώνα, περιέγραψε τη χρήση κάλυψης από δέρμα αμνού για την πρόληψη της εγκυμοσύνης, ωστόσο, τα προφυλακτικά έγιναν ευρέως διαθέσιμα μόνο τον 20ό αιώνα. [134]

Αντισυλληπτική κίνηση Επεξεργασία

Το κίνημα ελέγχου των γεννήσεων αναπτύχθηκε κατά τον 19ο και τις αρχές του 20ού αιώνα. [141] Ο σύνδεσμος Malthusian, βασισμένος στις ιδέες του Thomas Malthus, ιδρύθηκε το 1877 στο Ηνωμένο Βασίλειο για να εκπαιδεύσει το κοινό σχετικά με τη σημασία του οικογενειακού προγραμματισμού και να υποστηρίξει την απαλλαγή από τις κυρώσεις για την προώθηση του ελέγχου των γεννήσεων. [142] Ιδρύθηκε κατά τη διάρκεια της «δίκης Knowlton» της Annie Besant και του Charles Bradlaugh, οι οποίοι διώχθηκαν για δημοσίευση σε διάφορες μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων. [143]

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η Margaret Sanger και ο Otto Bobsein διέδωσαν τη φράση «έλεγχος των γεννήσεων» το 1914. [144] [145] Η Sanger υποστήριξε κυρίως τον έλεγχο των γεννήσεων με την ιδέα ότι θα εμπόδιζε τις γυναίκες από το να αναζητήσουν μη ασφαλείς αμβλώσεις, αλλά κατά τη διάρκεια της ζωής της, άρχισε να εκστρατεύει για αυτό με το σκεπτικό ότι θα μείωνε τα ψυχικά και σωματικά ελαττώματα. [146] [147] Δραστηριοποιήθηκε κυρίως στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά είχε αποκτήσει διεθνή φήμη μέχρι τη δεκαετία του 1930. Εκείνη την εποχή, βάσει του νόμου Comstock, η διανομή πληροφοριών σχετικά με τον έλεγχο των γεννήσεων ήταν παράνομη. Πήρε εγγύηση το 1914 μετά τη σύλληψή της για διανομή πληροφοριών ελέγχου των γεννήσεων και έφυγε από τις Ηνωμένες Πολιτείες για το Ηνωμένο Βασίλειο. [148] Στο Ηνωμένο Βασίλειο, η Sanger, επηρεασμένη από τον Havelock Ellis, ανέπτυξε περαιτέρω τα επιχειρήματά της για τον έλεγχο των γεννήσεων. Πίστευε ότι οι γυναίκες έπρεπε να απολαμβάνουν το σεξ χωρίς να φοβούνται την εγκυμοσύνη. Κατά τη διάρκεια του χρόνου της στο εξωτερικό, η Sanger είδε επίσης ένα πιο ευέλικτο διάφραγμα σε μια ολλανδική κλινική, το οποίο θεωρούσε ότι ήταν μια καλύτερη μορφή αντισύλληψης. [147] Μόλις η Sanger επέστρεψε στις Ηνωμένες Πολιτείες, ίδρυσε μια βραχύβια κλινική ελέγχου των γεννήσεων με τη βοήθεια της αδερφής της, Ethel Bryne, που εδρεύει στο τμήμα Brownville του Μπρούκλιν της Νέας Υόρκης [149] το 1916. Έκλεισε κάτω από έντεκα ημέρες και κατέληξε στη σύλληψή της. [150] Η δημοσιότητα γύρω από τη σύλληψη, τη δίκη και την έφεση πυροδότησε τον ακτιβισμό ελέγχου των γεννήσεων σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες. [151] Εκτός από την αδερφή της, η Sanger βοηθήθηκε στο κίνημα από τον πρώτο της σύζυγο, William Sanger, ο οποίος διένειμε αντίγραφα του «Family Limitation». Ο δεύτερος σύζυγος του Σάνγκερ, ο Τζέιμς Νόα Χ. Σλι, θα συμμετείχε επίσης αργότερα στο κίνημα, ενεργώντας ως κύριος χρηματοδότης του. [147]

Η αυξημένη χρήση αντισύλληψης θεωρήθηκε από κάποιους ως μια μορφή κοινωνικής αποσύνθεσης. [152] Η μείωση της γονιμότητας θεωρήθηκε αρνητική. Σε όλη την Προοδευτική Εποχή (1890-1920), υπήρξε αύξηση των εθελοντικών ενώσεων που βοηθούσαν το αντισυλληπτικό κίνημα. [152] Αυτοί οι οργανισμοί απέτυχαν να στρατολογήσουν περισσότερες από 100.000 γυναίκες επειδή η χρήση αντισύλληψης συγκρίθηκε συχνά με την ευγονική [152], ωστόσο, υπήρχαν γυναίκες που αναζητούσαν μια κοινότητα με γυναίκες ομοϊδεάτες. Η ιδεολογία που περιέβαλλε τον έλεγχο των γεννήσεων άρχισε να κερδίζει έλξη κατά τη διάρκεια της Προοδευτικής Εποχής λόγω των εθελοντικών ενώσεων που ίδρυσαν κοινότητα. Ο έλεγχος των γεννήσεων ήταν σε αντίθεση με τη βικτοριανή εποχή, επειδή οι γυναίκες ήθελαν να διαχειριστούν τη σεξουαλικότητά τους. Η χρήση του ελέγχου των γεννήσεων ήταν μια άλλη μορφή ιδιοτελούς συμφέροντος που προσκολλούσαν οι γυναίκες. Αυτό φάνηκε καθώς οι γυναίκες άρχισαν να τραβούν προς ισχυρές φιγούρες, όπως το κορίτσι του Γκίμπσον. [153]

Η πρώτη μόνιμη κλινική αντισύλληψης ιδρύθηκε στη Βρετανία το 1921 από τη Marie Stopes που συνεργαζόταν με το Malthusian League. [154] Η κλινική, που διευθύνεται από μαίες και υποστηριζόταν από επισκέπτες γιατρούς, [155] πρόσφερε συμβουλές στις γυναίκες για τον έλεγχο των γεννήσεων και τους δίδαξε τη χρήση αυχενικού καλύμματος. Η κλινική της έκανε αποδεκτή την αντισύλληψη κατά τη δεκαετία του 1920 παρουσιάζοντάς την με επιστημονικούς όρους. Το 1921, ο Sanger ίδρυσε την American Birth Control League, η οποία αργότερα έγινε η Planned Parenthood Federation of America. [156] Το 1924 ιδρύθηκε η Εταιρεία για την Παροχή Κλινικών Ελέγχου των Γεννήσεων για εκστρατεία για δημοτικά ιατρεία, γεγονός που οδήγησε στο άνοιγμα μιας δεύτερης κλινικής στο Γκρίνγκεϊτ, Σάλφορντ το 1926. [157] Καθ 'όλη τη δεκαετία του 1920, ο Στόπες και άλλοι φεμινιστές πρωτοπόροι, συμπεριλαμβανομένων των Ντόρα Ράσελ και Στέλλα Μπράουν, έπαιξαν σημαντικό ρόλο στην κατάρριψη των ταμπού για το σεξ. Τον Απρίλιο του 1930, η Διάσκεψη για τον έλεγχο των γεννήσεων συγκέντρωσε 700 αντιπροσώπους και πέτυχε να φέρει τον έλεγχο των γεννήσεων και τις αμβλώσεις στην πολιτική σφαίρα - τρεις μήνες αργότερα, το Υπουργείο Υγείας, στο Ηνωμένο Βασίλειο, επέτρεψε στις τοπικές αρχές να δίνουν συμβουλές για τον έλεγχο των γεννήσεων σε κέντρα πρόνοιας. Το [158]

Η Εθνική Ένωση Ελέγχου των Γεννήσεων ιδρύθηκε στη Βρετανία το 1931 και έγινε Ένωση Οικογενειακού Προγραμματισμού οκτώ χρόνια αργότερα. Η Ένωση συγκέντρωσε αρκετές βρετανικές ομάδες που εστιάζονται στον έλεγχο των γεννήσεων σε έναν «κεντρικό οργανισμό» για τη διαχείριση και την επίβλεψη του ελέγχου των γεννήσεων στη Βρετανία. Η ομάδα ενσωμάτωσε την Επιτροπή Έρευνας για τον έλεγχο των γεννήσεων, μια ομάδα ιατρών και επιστημόνων που ιδρύθηκε για να διερευνήσει επιστημονικές και ιατρικές πτυχές της αντισύλληψης με «ουδετερότητα και αμεροληψία». [159] Στη συνέχεια, η Ένωση εφάρμοσε μια σειρά από «καθαρά» και «εφαρμοσμένα» πρότυπα προϊόντων και ασφάλειας που πρέπει να πληρούν οι κατασκευαστές για να διασφαλίσουν ότι τα αντισυλληπτικά τους θα μπορούσαν να συνταγογραφηθούν ως μέρος της τυπικής τεχνικής δύο μερών της Ένωσης που συνδυάζει «μια συσκευή από καουτσούκ για να προστατέψτε το στόμα της μήτρας με ένα «χημικό παρασκεύασμα ικανό να καταστρέψει. σπέρμα'. [160] Μεταξύ 1931 και 1959, η Ένωση ίδρυσε και χρηματοδότησε μια σειρά δοκιμών για την αξιολόγηση της χημικής αποτελεσματικότητας και ασφάλειας και της ποιότητας του καουτσούκ. [161] Αυτές οι δοκιμές αποτέλεσαν τη βάση για τον Εγκεκριμένο Κατάλογο αντισυλληπτικών του Συνδέσμου, ο οποίος κυκλοφόρησε το 1937, και έγινε ετήσια δημοσίευση στην οποία βασιζόταν το διευρυνόμενο δίκτυο κλινικών FPA ως μέσο για την «διαπίστωση γεγονότων [σχετικά με τα αντισυλληπτικά]». και να δημοσιεύσει αυτά τα γεγονότα ως βάση πάνω στην οποία μπορεί να οικοδομηθεί μια υγιής δημόσια και επιστημονική γνώμη ». [162]

Το 1936, το Εφετείο των Ηνωμένων Πολιτειών για το Δεύτερο Κύκλωμα αποφάσισε στις Ηνωμένες Πολιτείες κατά ενός Πακέτου Ιαπώνων Πεσσάριων ότι η ιατρική συνταγογράφηση αντισύλληψης για τη διάσωση της ζωής ή της ευημερίας ενός ατόμου δεν ήταν παράνομη σύμφωνα με τους νόμους Comstock. Μετά από αυτή την απόφαση, η Επιτροπή Αντισύλληψης της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης ανακάλεσε τη δήλωσή της του 1936 που καταδίκαζε τον έλεγχο των γεννήσεων. [ αναφορά που απαιτείται ] Μια εθνική έρευνα το 1937 έδειξε ότι το 71 τοις εκατό του ενήλικου πληθυσμού υποστήριξε τη χρήση αντισύλληψης. [ αναφορά που απαιτείται ] Μέχρι το 1938, 347 κλινικές ελέγχου των γεννήσεων λειτουργούσαν στις Ηνωμένες Πολιτείες παρά τη διαφήμισή τους που εξακολουθούσαν να είναι παράνομες. [ αναφορά που απαιτείται ] Η Πρώτη Κυρία Eleanor Roosevelt υποστήριξε δημόσια τον έλεγχο των γεννήσεων και τον οικογενειακό προγραμματισμό. [163] Οι περιορισμοί στον έλεγχο των γεννήσεων στους νόμους Comstock ουσιαστικά ακυρώθηκαν με αποφάσεις του Ανώτατου Δικαστηρίου Griswold κατά Κονέκτικατ (1965) [164] και Eisenstadt κατά Baird (1972). [165] Το 1966, ο Πρόεδρος Lyndon B. Johnson άρχισε να εγκρίνει τη δημόσια χρηματοδότηση για τις υπηρεσίες οικογενειακού προγραμματισμού και η ομοσπονδιακή κυβέρνηση άρχισε να επιδοτεί τις υπηρεσίες ελέγχου των γεννήσεων για οικογένειες χαμηλού εισοδήματος. [166] Ο νόμος περί προσιτής φροντίδας, που ψηφίστηκε νόμος στις 23 Μαρτίου 2010 υπό τον Πρόεδρο Μπαράκ Ομπάμα, απαιτεί όλα τα σχέδια στην Αγορά Ασφάλισης Υγείας να καλύπτουν μεθόδους αντισύλληψης. Αυτές περιλαμβάνουν μεθόδους φραγμού, ορμονικές μεθόδους, εμφυτευμένες συσκευές, αντισυλληπτικά έκτακτης ανάγκης και διαδικασίες αποστείρωσης. [167]

Σύγχρονες μέθοδοι Επεξεργασία

Το 1909, ο Richard Richter ανέπτυξε την πρώτη ενδομήτρια συσκευή από έντερο μεταξοσκώληκα, η οποία αναπτύχθηκε και κυκλοφόρησε περαιτέρω στη Γερμανία από τον Ernst Gräfenberg στα τέλη της δεκαετίας του 1920. [168] Το 1951, ένας αυστριακής καταγωγής Αμερικανός χημικός, ονόματι Carl Djerassi στο Syntex στην Πόλη του Μεξικού, έφτιαξε τις ορμόνες σε χάπια προγεστερόνης χρησιμοποιώντας μεξικάνικα γιάμπια.Dioscorea mexicana). [169] Ο Τζεράσι είχε δημιουργήσει χημικά το χάπι αλλά δεν ήταν εξοπλισμένο για να το διανείμει στους ασθενείς. Εν τω μεταξύ, ο Gregory Pincus και ο John Rock με τη βοήθεια της Planned Parenthood Federation of America ανέπτυξαν τα πρώτα χάπια ελέγχου των γεννήσεων στη δεκαετία του 1950, όπως το μεστρανόλη/νορετινοδρέλη, τα οποία έγιναν δημόσια διαθέσιμα τη δεκαετία του 1960 μέσω της Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων με το όνομα EnovidΤο [156] [170] Η ιατρική έκτρωση έγινε μια εναλλακτική λύση στη χειρουργική έκτρωση με τη διαθεσιμότητα αναλόγων προσταγλανδινών τη δεκαετία του 1970 και της μιφεπριστόνης τη δεκαετία του 1980. [171]

Νομικές θέσεις Επεξεργασία

Οι συμφωνίες για τα ανθρώπινα δικαιώματα απαιτούν από τις περισσότερες κυβερνήσεις να παρέχουν πληροφορίες και υπηρεσίες οικογενειακού προγραμματισμού και αντισύλληψης. Αυτές περιλαμβάνουν την απαίτηση για τη δημιουργία ενός εθνικού σχεδίου για τις υπηρεσίες οικογενειακού προγραμματισμού, την κατάργηση νόμων που περιορίζουν την πρόσβαση στον οικογενειακό προγραμματισμό, τη διασφάλιση ότι είναι διαθέσιμη μια μεγάλη ποικιλία ασφαλών και αποτελεσματικών μεθόδων ελέγχου των γεννήσεων, συμπεριλαμβανομένων των αντισυλληπτικών έκτακτης ανάγκης, τη διασφάλιση ότι υπάρχουν κατάλληλα εκπαιδευμένοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης και εγκαταστάσεις σε προσιτή τιμή και δημιουργούν μια διαδικασία αναθεώρησης των εφαρμοζόμενων προγραμμάτων. Εάν οι κυβερνήσεις αποτύχουν να κάνουν τα παραπάνω, ενδέχεται να τις παραβιάσουν τις δεσμευτικές υποχρεώσεις των διεθνών συνθηκών. [172]

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η απόφαση του Ανωτάτου Δικαστηρίου του 1965 Griswold κατά Κονέκτικατ ανέτρεψε έναν κρατικό νόμο που απαγόρευε τη διάδοση πληροφοριών για την αντισύλληψη βάσει συνταγματικού δικαιώματος στην ιδιωτικότητα για τις συζυγικές σχέσεις. Το 1971, Eisenstadt κατά Baird επέκτεινε αυτό το δικαίωμα στην ιδιωτικότητα σε ανύπαντρα άτομα. [173]

Το 2010, τα Ηνωμένα Έθνη ξεκίνησαν το Κάθε Γυναίκα Κάθε Παιδί κίνημα για την αξιολόγηση της προόδου προς την κάλυψη των αναγκών αντισύλληψης των γυναικών. Η πρωτοβουλία έχει θέσει ως στόχο την αύξηση του αριθμού των χρηστών του σύγχρονου αντισυλληπτικού κατά 120 εκατομμύρια γυναίκες στις 69 φτωχότερες χώρες του κόσμου έως το 2020. Επιπλέον, στοχεύουν στην εξάλειψη των διακρίσεων σε βάρος κοριτσιών και νεαρών γυναικών που αναζητούν αντισυλληπτικά. [174] Το Αμερικανικό Κογκρέσο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) συνέστησε το 2014 ότι τα από του στόματος αντισυλληπτικά χάπια πρέπει να διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή. [175]

Τουλάχιστον από τη δεκαετία του 1870, οι Αμερικανοί θρησκευτικοί, ιατρικοί, νομοθετικοί και νομικοί σχολιαστές έχουν συζητήσει τους νόμους περί αντισύλληψης. Η Ana Garner και η Angela Michel διαπίστωσαν ότι σε αυτές τις συζητήσεις οι άνδρες συχνά αποδίδουν αναπαραγωγικά δικαιώματα σε ηθικά και πολιτικά ζητήματα, ως μέρος μιας συνεχιζόμενης απόπειρας ρύθμισης των ανθρώπινων σωμάτων. Στην κάλυψη του Τύπου μεταξύ 1873-2013 βρήκαν ένα χάσμα μεταξύ θεσμικής ιδεολογίας και εμπειριών των γυναικών στην πραγματική ζωή. [176]

Θρησκευτικές απόψεις Επεξεργασία

Οι θρησκείες διαφέρουν πολύ στις απόψεις τους για την ηθική του ελέγχου των γεννήσεων. [177] Η Ρωμαιοκαθολική Εκκλησία επιβεβαίωσε εκ νέου την απόρριψή της για τεχνητή αντισύλληψη το 1968 και δέχεται μόνο τον φυσικό οικογενειακό προγραμματισμό, [178] αν και μεγάλος αριθμός Καθολικών στις ανεπτυγμένες χώρες αποδέχονται και χρησιμοποιούν σύγχρονες μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων. [179] [180] [181] Μεταξύ των Προτεσταντών, υπάρχει ένα ευρύ φάσμα απόψεων από την υποστήριξη κανενός, όπως στο κίνημα Quiverfull, έως την επιβολή όλων των μεθόδων ελέγχου των γεννήσεων. [182] Οι απόψεις στον Ιουδαϊσμό κυμαίνονται από την αυστηρότερη ορθόδοξη αίρεση, η οποία απαγορεύει όλες τις μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων, μέχρι την πιο χαλαρή μεταρρυθμιστική αίρεση, η οποία επιτρέπει τα περισσότερα. [183] ​​Οι Ινδουιστές μπορούν να χρησιμοποιούν τόσο φυσικά όσο και σύγχρονα αντισυλληπτικά. [184] Μια κοινή βουδιστική άποψη είναι ότι η πρόληψη της σύλληψης είναι αποδεκτή, ενώ η παρέμβαση μετά τη σύλληψη δεν είναι. [185] Στο Ισλάμ, τα αντισυλληπτικά επιτρέπονται εάν δεν απειλούν την υγεία, αν και η χρήση τους αποθαρρύνεται από ορισμένους. [186]

Παγκόσμια Ημέρα Αντισύλληψης Επεξεργασία

Η 26η Σεπτεμβρίου είναι η Παγκόσμια Ημέρα Αντισύλληψης, αφιερωμένη στην ευαισθητοποίηση και τη βελτίωση της εκπαίδευσης σχετικά με τη σεξουαλική και αναπαραγωγική υγεία, με όραμα έναν κόσμο όπου κάθε εγκυμοσύνη είναι επιθυμητή. [187] Υποστηρίζεται από μια ομάδα κυβερνήσεων και διεθνών ΜΚΟ, συμπεριλαμβανομένου του Office of Population Affairs, του Ασιατικού Ειρηνικού Συμβουλίου Αντισύλληψης, Centro Latinamericano Salud y Mujer, η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Αντισύλληψης και Αναπαραγωγικής Υγείας, το Γερμανικό Foundationδρυμα για Παγκόσμιο Πληθυσμό , η Διεθνής Ομοσπονδία Παιδιατρικής και Εφηβικής Γυναικολογίας, η International Planned Parenthood Federation, η Marie Stopes International, η Population Services International, το Συμβούλιο Πληθυσμού, η Υπηρεσία Διεθνούς Ανάπτυξης των Ηνωμένων Πολιτειών (USAID) και το Women Deliver. [187]

Παρανοήσεις Επεξεργασία

Υπάρχουν πολλές κοινές παρανοήσεις σχετικά με το φύλο και την εγκυμοσύνη. [188] Το πλύσιμο μετά τη σεξουαλική επαφή δεν είναι αποτελεσματική μορφή ελέγχου των γεννήσεων. [189] Επιπλέον, σχετίζεται με μια σειρά προβλημάτων υγείας και επομένως δεν συνιστάται. [190] Οι γυναίκες μπορούν να μείνουν έγκυες την πρώτη φορά που έχουν σεξουαλική επαφή [191] και σε οποιαδήποτε σεξουαλική στάση. [192] Είναι πιθανό, αν και όχι πολύ πιθανό, να μείνετε έγκυος κατά την έμμηνο ρύση. [193] Η χρήση αντισυλληπτικών ανεξάρτητα από τη διάρκεια και τον τύπο της δεν έχει αρνητική επίδραση στην ικανότητα των γυναικών να συλλάβουν μετά τον τερματισμό της χρήσης και δεν καθυστερεί σημαντικά τη γονιμότητα. Από την άλλη πλευρά, οι γυναίκες που χρησιμοποιούσαν από του στόματος αντισυλληπτικά για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα μπορεί να είχαν ελαφρώς χαμηλότερο ποσοστό εγκυμοσύνης από ό, τι οι γυναίκες που χρησιμοποιούσαν από του στόματος αντισυλληπτικά για μικρότερο χρονικό διάστημα, το οποίο θα μπορούσε να είναι η επίδραση της ηλικίας, κατά την οποία η γονιμότητα μειώνεται καθώς μεγαλώνει η ηλικία. [194]

Προσβασιμότητα Επεξεργασία

Η πρόσβαση στον έλεγχο των γεννήσεων μπορεί να επηρεαστεί από τα οικονομικά και τους νόμους σε μια περιοχή ή χώρα. [195] Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι Αφροαμερικανές, οι Ισπανόφωνες και οι νεαρές γυναίκες επηρεάζονται δυσανάλογα από την περιορισμένη πρόσβαση στον έλεγχο των γεννήσεων, ως αποτέλεσμα της οικονομικής ανισότητας. [196] [197] Για παράδειγμα, οι Ισπανόφωνες και οι Αφροαμερικανοί συχνά στερούνται ασφαλιστικής κάλυψης και είναι πιο συχνά φτωχές. [198] Στους νέους μετανάστες στις Ηνωμένες Πολιτείες δεν παρέχεται προληπτική φροντίδα, όπως ο έλεγχος των γεννήσεων. [199]

Γυναίκες Επεξεργασία

Χρειάζονται βελτιώσεις στις υπάρχουσες μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων, καθώς περίπου οι μισοί από αυτούς που μένουν έγκυες ακούσια χρησιμοποιούν αντισύλληψη εκείνη τη στιγμή. [29] Μελετώνται πολλές αλλαγές υφιστάμενων αντισυλληπτικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένου ενός καλύτερου γυναικείου προφυλακτικού, ενός βελτιωμένου διαφράγματος, ενός επιθέματος που περιέχει μόνο προγεστερόνη και ενός κολπικού δακτυλίου που περιέχει προγεστερόνη μακράς δράσης. [200] Αυτός ο κολπικός δακτύλιος φαίνεται να είναι αποτελεσματικός για τρεις ή τέσσερις μήνες και είναι προς το παρόν διαθέσιμος σε ορισμένες περιοχές του κόσμου. [200] Για τις γυναίκες που σπάνια κάνουν σεξ, η λήψη της ορμονικής αντισυλληπτικής λεβονοργεστρέλης κατά τη διάρκεια του σεξ φαίνεται πολλά υποσχόμενη. [201]

Μελετώνται διάφορες μέθοδοι για την αποστείρωση μέσω του τραχήλου της μήτρας. Το ένα περιλαμβάνει την τοποθέτηση κινακρίνης στη μήτρα που προκαλεί ουλές και στειρότητα. Ενώ η διαδικασία είναι φθηνή και δεν απαιτεί χειρουργικές δεξιότητες, υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με μακροπρόθεσμες παρενέργειες. [202] Μια άλλη ουσία, η πολυδοκανόλη, η οποία λειτουργεί με τον ίδιο τρόπο εξετάζεται. [200] Μια συσκευή που ονομάζεται Essure, η οποία επεκτείνεται όταν τοποθετείται στους σάλπιγγες και τους μπλοκάρει, εγκρίθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2002. [202] Το 2016, προστέθηκε μια προειδοποίηση σε μαύρο κουτί σχετικά με δυνητικά σοβαρές παρενέργειες, [203] [204] και το 2018, η συσκευή διακόπηκε. [205]

Αρσενικά Επεξεργασία

Οι μέθοδοι ανδρικού ελέγχου των γεννήσεων περιλαμβάνουν προφυλακτικά, βαζεκτομές και στέρηση. [206] [207] Μεταξύ 25 και 75% των ανδρών που είναι σεξουαλικά ενεργοί θα χρησιμοποιούσαν ορμονικό έλεγχο των γεννήσεων εάν ήταν διαθέσιμο για αυτούς. [130] [206] Μια σειρά ορμονικών και μη ορμονικών μεθόδων βρίσκονται σε δοκιμές, [130] και υπάρχει κάποια έρευνα που εξετάζει τη δυνατότητα αντισυλληπτικών εμβολίων. [208]

Μια αναστρέψιμη χειρουργική μέθοδος υπό διερεύνηση είναι η αναστρέψιμη αναστολή του σπερματοζωαρίου υπό καθοδήγηση (RISUG) που συνίσταται στην έγχυση ενός πολυμερούς πηκτώματος, μηλεϊνικού ανυδρίτη στυρενίου σε διμεθυλοσουλφοξείδιο, στα σπερματικά αγγεία. Μια ένεση με διττανθρακικό νάτριο ξεπλένει την ουσία και αποκαθιστά τη γονιμότητα. Μια άλλη είναι μια συσκευή intravas η οποία περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός βύσματος ουρεθάνης στο vas deferens για να το εμποδίσει. Ένας συνδυασμός ενός ανδρογόνου και μιας προγεστίνης φαίνεται πολλά υποσχόμενος, όπως και οι εκλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέα ανδρογόνων. [130] Ο υπέρηχος και οι μέθοδοι για τη θέρμανση των όρχεων έχουν υποβληθεί σε προκαταρκτικές μελέτες. [209]

Η στείρωση ή η στείρωση, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση ορισμένων από τα αναπαραγωγικά όργανα, πραγματοποιείται συχνά ως μέθοδος ελέγχου των γεννήσεων σε οικιακά κατοικίδια. Πολλά καταφύγια ζώων απαιτούν αυτές τις διαδικασίες ως μέρος των συμφωνιών υιοθεσίας. [210] Στα μεγάλα ζώα η επέμβαση είναι γνωστή ως ευνουχισμός. [211]

Ο έλεγχος των γεννήσεων εξετάζεται επίσης ως εναλλακτική λύση στο κυνήγι ως μέσο ελέγχου του υπερπληθυσμού των άγριων ζώων. [212] Τα αντισυλληπτικά εμβόλια έχουν βρεθεί ότι είναι αποτελεσματικά σε έναν αριθμό διαφορετικών πληθυσμών ζώων. [213] [214] Κενυάτες αιγοπρόβατοι φτιάχνουν μια φούστα, που ονομάζεται olor, σε αρσενικά κατσίκια για να τους εμποδίσει να εμποτίσουν θηλυκά κατσίκια. [215]


Οι επιστήμονες βρήκαν τον διακόπτη ισχύος του σπέρματος—και έναν τρόπο να τον απενεργοποιήσουν

Για να αναθεωρήσετε αυτό το άρθρο, επισκεφτείτε το Προφίλ μου και μετά Προβολή αποθηκευμένων ιστοριών.

Για να αναθεωρήσετε αυτό το άρθρο, επισκεφτείτε το Προφίλ μου και μετά Προβολή αποθηκευμένων ιστοριών.

Τα προφυλακτικά έχουν διανύσει πολύ δρόμο από τα λινά και τα περιβλήματα της ουροδόχου κύστης ζώων που χρησιμοποιούσαν οι αρχαίοι Έλληνες, οι Ρωμαίοι και οι Αιγύπτιοι. Αλλά οι αρχές του σύγχρονου ανδρικού ελέγχου των γεννήσεων δεν διαφέρουν τώρα από ό, τι τότε: Κρατήστε το σπέρμα μακριά από τα αυγά. Στις ΗΠΑ, περίπου 5,7 εκατομμύρια γυναίκες εξακολουθούν να βασίζονται στο ανδρικό προφυλακτικό ως την κύρια μορφή ελέγχου των γεννήσεων.

Αλλά η δημιουργία φραγμού δεν είναι ο μόνος τρόπος για να εμποδίσει το σπέρμα να γονιμοποιήσει τα ωάρια.Για να πετύχουν στην αποστολή τους, το σπέρμα πρέπει να είναι καλό σε δύο πράγματα: κολύμπι και διάτρηση. Οι περισσότεροι έλεγχοι των γεννήσεων, συμπεριλαμβανομένων των προφυλακτικών, στοχεύουν στο τμήμα κολύμβησης του δίαθλου που δημιουργεί μωρά, οι επιστήμονες δεν μπόρεσαν να τραβήξουν το βύσμα στην ίδια τη λειτουργία διάτρησης σπέρματος. Αλλά τώρα, χρησιμοποιώντας μετρήσεις ρευμάτων ιόντων μέσα σε ένα μόνο σπέρμα, βρήκαν τον διακόπτη τροφοδοσίας - και έναν τρόπο απενεργοποίησης. Το αποτέλεσμα, λένε, θα μπορούσε να είναι ένα πιο αποτελεσματικό αντισυλληπτικό και ένα που θα λειτουργούσε εξίσου καλά στους άνδρες και στις γυναίκες.

Για να περάσουν από τον τράχηλο, μέσω της μήτρας και σε μια σάλπιγγα, τα σπερματοζωάρια χτυπούν τις ουρές τους από τη μία πλευρά στην άλλη σαν ένα φίδι που κόβει την ύπαιθρο. Είναι καλό για την κάλυψη μεγάλων (σχετικών) αποστάσεων: Το ανθρώπινο σπέρμα πρέπει να κολυμπήσει 10 έως 12 εκατοστά, ή 24.000 φορές το μήκος του σώματός του, για να φτάσει στο ωάριο. Αλλά αυτό το κούνημα της ουράς είναι εντελώς άχρηστο για να σπρώχνουμε μέσα από το παχύ προστατευτικό στρώμα ενός αυγού, που ονομάζεται zona pellucida. Αυτό το φράγμα στέκεται μεταξύ ενός σπέρματος και του δαρβινικού προορισμού του.

Η κεφαλή ενός ανθρώπινου σπέρματος έχει μήκος μόλις πέντε μικρά. Για να περάσει τη ζώνη pellucida βάθους 30 μικρών, πρέπει να μετατρέψει την ουρά της σε ένα ισχυρό τρυπάνι. Αντί να χτυπάει από τη μία πλευρά στην άλλη, αρχίζει να γυρίζει μόνο προς μία κατεύθυνση, βιδώνοντας το κεφάλι προς τα εμπρός, μέσα από το πυκνό, παχύρρευστο περιβάλλον των εξωτερικών στρωμάτων του αυγού. Οι επιστήμονες αποκαλούν αυτόν τον ελιγμό «δύναμο λάκτισμα».

Και ποιες δυνάμεις ενεργοποιούν την εξουσία; Μια τεράστια χωματερή ιόντων ασβεστίου στην ουρά του σπέρματος. (Η μεταφορά ιόντων μέσω των μεμβρανών είναι ο τρόπος με τον οποίο τα κύτταρα παράγουν την ηλεκτρική ενέργεια που χρειάζονται για να τροφοδοτήσουν τη λειτουργία του κινητήρα.)

Ενώ υπάρχουν χιλιάδες διαφορετικά είδη καναλιών ιόντων σε κάθε κύτταρο του ανθρώπινου σώματος, το δυναμικό λάκτισμα βασίζεται μόνο σε ένα, που βρίσκεται μόνο στο σπέρμα. Το όνομά του είναι Catsper. Και ενεργοποιείται για να αφήσει το ασβέστιο να εισέλθει μόνο όταν πλησιάσει ένα αυγό και συναντήσει προγεστερόνη. Οι επιστήμονες γνώριζαν για το Catsper (το φιλικό κανάλι ιόντων για το σπέρμα) από το 2001, όταν το έπεσαν ενώ μελετούσαν την ανδρική υπογονιμότητα. Οι ασθενείς, όπως αποδείχθηκε, είχαν μετάλλαξη σε τουλάχιστον ένα από τα εννέα γονίδια που κωδικοποιούν τον Catsper.

Σε έγγραφο που δημοσιεύτηκε σήμερα στο PNAS, οι ερευνητές στο UC Berkeley εξέτασαν περισσότερες από 50 χημικές ενώσεις για να βρουν μερικές που θα μπορούσαν να συνδεθούν σφιχτά με το Catsper, δημιουργώντας ακαθαρσίες στο κανάλι του και αποτρέποντας την απόθεση ασβεστίου που απαιτείται για ένα χτύπημα ισχύος. Τα δύο πιο πολλά υποσχόμενα προέρχονται και τα δύο από φυτά που καταναλώνουν οι άνθρωποι εδώ και χιλιετίες: η λουπεόλη, μια ένωση που βρίσκεται στα μάνγκο, τα σταφύλια και τις ελιές, και η πριστιμίνη, η οποία προέρχεται από ένα αρχαίο φαρμακευτικό βότανο γνωστό ως «Thunder God Vine». (Πιθανότατα ο θεός των κεραυνών δεν προήδρευε επίσης σε θέματα γονιμότητας.)

"Αυτό θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί αμέσως για να γίνει ένα καλύτερο και πιο αποτελεσματικό αντισυλληπτικό έκτακτης ανάγκης", λέει η επικεφαλής της μελέτης και βιοφυσικός Polina Lishko. Επισημαίνει ότι μια από τις μεγαλύτερες διαμάχες σχετικά με τις τρέχουσες επιλογές του Σχεδίου Β είναι ότι μερικές φορές λειτουργούν εμποδίζοντας ένα γονιμοποιημένο ωάριο να προσκολληθεί στη μήτρα. Αυτή η συζήτηση αφήνει τις τρέχουσες επιλογές αντισύλληψης έκτακτες ευάλωτες στους υποστηρικτές κατά της έκτρωσης που πιστεύουν ότι η ζωή ξεκινά από τη σύλληψη. "Αυτή η μέθοδος δεν είναι μόνο 10 φορές πιο αποτελεσματική από οτιδήποτε σήμερα στην αγορά, αλλά αποτρέπει σαφώς τη γονιμοποίηση", λέει ο Lishko. «Δεν υπάρχει έμβρυο σε κανένα σημείο».

Αλλά είναι η δυνατότητα για ένα αποτελεσματικό ανδρικό αντισυλληπτικό που ενθουσίασε τον Erwin Goldberg. Μοριακός βιολόγος και ερευνητής σπέρματος στο Πανεπιστήμιο Northwestern, λέει ότι η μελέτη, από επιστημονική σκοπιά, θα πρέπει να κάνει μια συναρπαστική πρόταση στους προγραμματιστές φαρμάκων. «Δεν είχαμε κάτι καινούργιο στον τομέα των ανδρικών αντισυλληπτικών από την εισαγωγή του προφυλακτικού», λέει. Ορισμένα ενέσιμα ορμονικά ανδρικά αντισυλληπτικά υψηλού προφίλ έχουν αποτύχει με την πάροδο των ετών ή έχουν διακοπεί λόγω ανησυχίας σχετικά με τις παρενέργειες.

Μια αξιοσημείωτη εξαίρεση είναι το Vasalgel, ένα φράγμα που μοιάζει με πηκτή που εγχέεται στα vas deferens για να εμποδίσει το σπέρμα. Τον Φεβρουάριο πέρασε μια δοκιμή σε πρωτεύοντα και στη συνέχεια κατευθύνεται προς τους ανθρώπους. Οι ερευνητές του Μπέρκλεϊ βρίσκονται μερικά βήματα πίσω από αυτό, αλλά ο Γκόλντμπεργκ εξακολουθεί να πιστεύει ότι ασχολούνται με κάτι. «Όσον αφορά την ανάπτυξη μιας νέας ανδρικής αντισύλληψης, προσωπικά πιστεύω ότι αυτή είναι μια σημαντική ιδέα», λέει. Αλλά, επισημαίνει, οι φαρμακευτικές εταιρείες πρέπει ακόμα να πιστεύουν ότι υπάρχει ζήτηση για κάτι τέτοιο για να υποστηρίξουν δαπανηρές κλινικές δοκιμές.

Τα αποτελέσματα που δημοσίευσαν σήμερα η Lishko και η ομάδα της προήλθαν από μετρήσεις που έκαναν στο ανθρώπινο σπέρμα στο εργαστήριο. Όμως, άρχισαν πρόσφατα δοκιμές σε πρωτεύοντα θηλαστικά για να δουν πόσο διαρκεί το αποτέλεσμα της απενεργοποίησης των τρυπανιών στο σώμα και να επεξεργαστούν τις κατάλληλες δόσεις. Περιμένει αυτά τα αποτελέσματα αργότερα φέτος. Θα είναι σημαντικά για τα σχέδια που έχει να δημιουργήσει μια εταιρεία και να εμπορευματοποιήσει τις ενώσεις μέσα στα επόμενα τρία χρόνια. Ο στόχος είναι αυτό που ο Lishko αποκαλεί γενικό αντισυλληπτικό: ένα που λειτουργεί τόσο για άνδρες όσο και για γυναίκες και θα μπορούσε να ληφθεί είτε από το στόμα είτε να απελευθερωθεί αργά μέσω ενός εμφυτεύσιμου δακτυλίου. Αυτό θα έφερνε την απαραίτητη ισότητα των φύλων στο πάνθεον πρόληψης της εγκυμοσύνης. Ούτε τρυπάνι, ούτε μωρό, ούτε τρυπάνι.


Μη ορμονικές προσεγγίσεις που δρουν στην επιδιδυμίδα

Η επιδιδυμίδα είναι υπεύθυνη για τη συγκέντρωση του σπέρματος μέσα στο ημιφαιρικό υγρό και τη ρύθμιση των λιπιδίων και των πρωτεϊνών στην επιφάνεια του σπέρματος. Αυτή η διαδικασία διαρκεί αρκετές εβδομάδες και είναι απαραίτητη για την ωρίμανση του σπέρματος για τη βελτίωση της λειτουργικότητάς τους. Υπάρχουν πολλές περιοχές που διερευνώνται επί του παρόντος ως πιθανές τοποθεσίες παρέμβασης για ένα ανδρικό αντισυλληπτικό. Υπάρχουν πρωτεΐνες, για παράδειγμα Eppin,29 που εκφράζονται στην επιδιδυμίδα (και πουθενά αλλού στο σώμα) που θα μπορούσαν να στοχευθούν με φάρμακα που διαταράσσουν τις λειτουργίες τους. Δεδομένου ότι αυτές οι πρωτεΐνες εκφράζονται μόνο στην αναπαραγωγική οδό, θεωρητικά θα πρέπει να υπάρχουν λίγες παρενέργειες σε αυτές τις μεθόδους


Κλινική ανάπτυξη

Θεωρήσεις κλινικών δοκιμών

Οι κλινικές δοκιμές για αντισυλληπτικά προϊόντα παρουσιάζουν ένα μοναδικό σύνολο προβληματισμών, δεδομένου του ενδιαφέροντος πληθυσμού (νέων, υγιών ατόμων) και της έκβασης (εγκυμοσύνης). Η επιλογή των σωστών κριτηρίων ένταξης σε όλα τα στάδια της κλινικής ανάπτυξης για τη μεγιστοποίηση της συλλογής των απαραίτητων και κατάλληλων δεδομένων, χωρίς ωστόσο να περιορίζει/εμποδίζει την εγγραφή, μπορεί να είναι δύσκολη. Για παράδειγμα, για τις δοκιμές Φάσης 1 γυναικείων μεθόδων, η απαίτηση από τις γυναίκες να διατρέχουν χαμηλό κίνδυνο εγκυμοσύνης αλλά να μην χρησιμοποιούν ορμονικά αντισυλληπτικά μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολίες στη στρατολόγηση. Για ανδρικές μελέτες αντισύλληψης σε πρώιμη φάση, πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ο καθορισμός του πιθανού κινδύνου για μια γυναίκα σύντροφο (π.χ., αν βρεθεί φάρμακο στο σπέρμα στο οποίο θα εκτεθούν οι γυναίκες). Η επιλογή των σωστών δοκιμαστικών ιστότοπων είναι επίσης σημαντική. Για παράδειγμα, τα ακαδημαϊκά κέντρα, ενώ έχουν συχνά έμπειρους ερευνητές, ενδέχεται να μην είναι οι καλύτερες ρυθμίσεις για τις δοκιμές Φάσης 1 λόγω της βραδύτερης εγγραφής. Εάν χρειάζονται γρήγορες, αποτελεσματικές προσλήψεις και εκτεταμένη δειγματοληψία PK και συχνές επισκέψεις, οι ειδικές εγκαταστάσεις της Φάσης 1 μπορεί να είναι μια καλύτερη επιλογή. Όσον αφορά την ανάλυση αντισυλληπτικών στεροειδών, η επιλογή του σωστού εργαστηρίου και των αναλύσεων για αναλύσεις ΦΚ είναι σημαντική. Για τις δοκιμές ανδρικών αντισυλληπτικών, η διασφάλιση της ευθυγράμμισης και του ποιοτικού ελέγχου των εργαστηρίων που κάνουν αξιολογήσεις σπέρματος θα ήταν σημαντική.

Στις πρώτες λίγες μικρές μελέτες μεθόδων με NCE, ο αριθμός των ανεπιθύμητων συμβάντων (ΑΕ) και των σοβαρών ανεπιθύμητων συμβάντων (ΣΑΕ) είναι πιθανότατα πολύ χαμηλός και πιθανώς μη αντιπροσωπευτικός του προφίλ ασφάλειας του προϊόντος έρευνας. Αυτό μπορεί να κάνει την ανίχνευση σήματος δύσκολη. Η ανίχνευση σήματος στη φαρμακοεπαγρύπνηση περιλαμβάνει την εξέταση σωρευτικών δεδομένων ανεπιθύμητων ενεργειών για μοτίβα που υποδηλώνουν νέες ανησυχίες για την ασφάλεια. Ένας πιθανός τρόπος βελτίωσης της ανίχνευσης σήματος είναι η συνεργασία με άλλους ερευνητές που χρησιμοποιούν το ίδιο API και η δημιουργία πλατφορμών για την κοινή χρήση δεδομένων ασφαλείας.

Ο ρόλος της φαρμακοκινητικής

Για πολλά φάρμακα σε άλλους τομείς, το θεραπευτικό παράθυρο ή το εύρος των δόσεων φαρμάκων που είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά ενώ εξακολουθούν να είναι ασφαλή, μπορεί εύκολα να χαρακτηριστεί. Αυτό, ωστόσο, δεν είναι τόσο απλό για τα αντισυλληπτικά στεροειδή. Ενώ οι αρχικές κλινικές δοκιμές ορίζουν την PK ενός νέου σκευάσματος, η εξάρτηση από την PK για τον καθορισμό των κατάλληλων δόσεων για περαιτέρω αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας μπορεί να είναι περίπλοκη. Ακόμη και για μεθόδους όπως τα αντισυλληπτικά εμφυτεύματα που απελευθερώνουν αρκετά σταθερά επίπεδα φαρμάκου για πολλά χρόνια, το όριο αντισύλληψης όσον αφορά τα επίπεδα στο αίμα που διατηρούν υψηλό επίπεδο αποτελεσματικότητας παραμένει άπιαστο και μπορεί να επηρεαστεί από πολλούς παράγοντες [6]. Ο υποτιθέμενος ουδός αντισύλληψης για τα εμφυτεύματα λεβονοργεστρέλης, τα οποία δεν καταστέλλουν σταθερά την ωορρηξία, προσδιορίστηκε με αναδρομική αξιολόγηση των επιπέδων ορμόνης στον ορό πάνω από τα οποία αποτρέπονταν σταθερά οι εγκυμοσύνες. Αντίθετα, για τα εμφυτεύματα ετονογεστρέλης, το υποτιθέμενο όριο αντισύλληψης βασίστηκε σε ένα επίπεδο στο οποίο οι περισσότερες γυναίκες είχαν καταστολή της ωορρηξίας (υποκατάστατος δείκτης αποτελεσματικότητας στην πρόληψη της εγκυμοσύνης). Ενώ οι υποκατάστατοι δείκτες όπως η αναστολή της ωορρηξίας είναι πιο πιθανό να υποδεικνύουν κίνδυνο εγκυμοσύνης από ό,τι μόνο η ΦΚ, δεν είναι απαραίτητα απολύτως προγνωστικοί. Για παράδειγμα, ακόμη και αν συμβεί η ωορρηξία, μπορεί να είναι ανώμαλη ή άλλες επιδράσεις ορμονικών αντισυλληπτικών, όπως η πάχυνση της αυχενικής βλέννας και η αραίωση του ενδομητρίου της μήτρας, μπορεί να αποτρέψει τη σύλληψη και την εμφύτευση ακόμη και αν εμφανιστεί ωορρηξία. Αυτά τα ζητήματα θα πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη για οποιοδήποτε νέο μη ορμονικό γυναικείο ή ανδρικό αντισυλληπτικό.

Οι φαρμακοκινητικές παράμετροι των αντισυλληπτικών στεροειδών διαφέρουν επίσης πολύ εντός και μεταξύ των ατόμων. Μέρος αυτής της μεταβλητότητας μπορεί να οφείλεται σε παραλλαγές του προσδιορισμού (δηλ., Στην ιστορική δημοσιευμένη βιβλιογραφία) καθώς και σε πραγματικές εθνοτικές διαφορές στην ποσότητα του ηπατικού μεταβολισμού. Παράγοντες όπως η διατροφή, η ταυτόχρονη ασθένεια, το κάπνισμα ή το βάρος μπορεί επίσης να επηρεάσουν τη ΦΚ του στεροειδούς, περιπλέκοντας περαιτέρω την επιλογή πληθυσμού της μελέτης. Αυτοί οι παράγοντες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την επιλογή κλινικών θέσεων και την ανάπτυξη κριτηρίων επιλεξιμότητας μελέτης. Η επιλογή των πληθυσμών της μελέτης μπορεί να περιορίσει την επισήμανση και θα πρέπει να ληφθεί υπόψη στο σχεδιασμό ανάπτυξης προϊόντων. Ενώ η εμπειρία μας αφορά κυρίως τα αντισυλληπτικά στεροειδή, η μεταβλητότητα του PK φαίνεται και με πολλά άλλα φάρμακα.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων-φαρμάκων

Στην αρχή της ανάπτυξης, οι προγραμματιστές θα πρέπει επίσης να εξετάσουν πώς η αποτελεσματικότητα ενός φαρμάκου μπορεί να επηρεαστεί από άλλα φάρμακα ή άλλα πράγματα που θα μπορούσαν να επηρεάσουν το μεταβολισμό του φαρμάκου (π.χ. χυμός γκρέιπφρουτ). Ο FDA έδωσε πρόσφατα οδηγίες για το σχεδιασμό μελετών αλληλεπίδρασης φαρμάκου -φαρμάκων (DDI) για να βοηθήσει τους ερευνητές να σχεδιάσουν και να αξιολογήσουν μελέτες DDIs κατά την ανάπτυξη [7]. Τα άτομα χρησιμοποιούν συχνά περισσότερα από ένα φάρμακα τη φορά και αυτό θα μπορούσε να θέσει σε κίνδυνο την αποτελεσματικότητα ή την ασφάλεια οποιουδήποτε φαρμάκου και να οδηγήσει σε νοσηρότητα και θνησιμότητα. Η μη γνώση για τη χρήση άλλων ναρκωτικών μπορεί επίσης να θέσει σε κίνδυνο τα δεδομένα και τα συμπεράσματα της μελέτης (π.χ. αξιολογήσεις ΦΚ ή/και ασφάλειας). Τα DDI είναι ιδιαίτερα σημαντικά για τις ορμονικές μεθόδους αντισύλληψης. Στο ήπαρ, τα ένζυμα του κυτοχρώματος P450 καταλύουν τις σημαντικότερες μεταβολικές αντιδράσεις, με τις σημαντικότερες για τον μεταβολισμό της προγεστερόνης να είναι το κυτόχρωμα P450 3A, ιδιαίτερα το πολυπεπτίδιο 4 (CYP3A4). Πολλές προγεστίνες είναι υποστρώματα για το CYP3A4 και οι ίδιες οι προγεστίνες έχουν ποικίλες επιδράσεις στα ένζυμα του CYP. Η αποτελεσματικότητα οποιουδήποτε αντισυλληπτικού μπορεί να διακυβευτεί εάν οι παράμετροι της ΦΚ επηρεάζονται από άλλα φάρμακα σε τέτοιο βαθμό ώστε να αναστέλλονται οι πρωτογενείς μηχανισμοί δράσης. Τα αντισυλληπτικά μπορεί επίσης να επηρεάσουν το μεταβολισμό άλλων φαρμάκων, οδηγώντας σε προβλήματα με την αποτελεσματικότητα ή την ασφάλεια του συγχορηγούμενου φαρμάκου και οι in vitro αναλύσεις μπορεί να μην προβλέπουν in vivo αλληλεπιδράσεις φαρμάκων. Επιπλέον, αυτές οι αλληλεπιδράσεις μπορεί να είναι περίπλοκες, ιδιαίτερα όταν εμπλέκονται και χρησιμοποιούνται μακροπρόθεσμα πολλά, πιθανώς αλληλεπιδρώντα φάρμακα. Για αντισυλληπτικά μόνο με προγεστερόνη, τα DDI με φάρμακα που προκαλούν ηπατικά ένζυμα όπως τα αντιρετροϊκά έχουν οδηγήσει σε μείωση της αποτελεσματικότητας ακόμη και πολύ αποτελεσματικών αντισυλληπτικών μεθόδων μακράς δράσης, όπως εμφυτεύματα [8]. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν πολυμορφισμοί των γονιδίων του CYP3A4 σε διάφορους πληθυσμούς, οδηγώντας σε διαφορές στο μεταβολισμό των αντισυλληπτικών στεροειδών [9] και άλλων φαρμάκων που μεταβολίζονται από αυτό το ένζυμο.

Μοναδικές εκτιμήσεις για τις ανδρικές μεθόδους

Τέλος, μοναδικές νέες προκλήσεις μπορεί να προκύψουν με νεότερες μη ορμονικές μεθόδους. Στις γυναίκες, η καταστολή της ωορρηξίας επιτυγχάνεται για τις τρέχουσες διαθέσιμες μεθόδους με καταστολή των γοναδοτροπινών. Στους άνδρες, η καταστολή της παραγωγής σπέρματος μπορεί να συμβεί σε διάφορα επίπεδα, όλα με τις δικές τους μοναδικές προκλήσεις και πιθανές δυσμενείς επιπτώσεις. Μπορεί επίσης να προκύψουν νέα ηθικά ζητήματα. Για παράδειγμα, νεότερες μέθοδοι σε εξέλιξη μπορεί να τροποποιήσουν τη βλαστική γραμμή. Σε τέτοιες περιπτώσεις αυξάνονται οι ανησυχίες σχετικά με τον αντίκτυπο της ακούσιας εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα στα αρσενικά έμβρυα.

Πρόσθετα διδάγματα από κλινικές δοκιμές για γυναικεία αντισυλληπτικά

Το FHI 360 οδηγεί κλινικές δοκιμές αντισύλληψης για δεκαετίες. Και πάλι, σε μεγάλο βαθμό λόγω της έλλειψης ενδιαφέροντος της φαρμακευτικής βιομηχανίας για την ανάπτυξη νέων αντισυλληπτικών προϊόντων, ιδιαίτερα για χρήση σε LMIC, διεθνείς οργανισμοί όπως ο FHI 360 έχουν καθοδηγήσει προγράμματα κλινικής ανάπτυξης πολλών τεχνολογιών. Αν και το μεγαλύτερο μέρος της προηγούμενης εργασίας μας ήταν σε LMIC, μεγάλο μέρος της εμπειρίας που έχουμε αποκτήσει σχετίζεται επίσης με χώρες υψηλού εισοδήματος (HIC).

Ένα πανταχού παρόν μάθημα που μάθαμε σε αυτή τη μακρά ιστορία είναι ότι η σταθερά υψηλή αποτελεσματικότητα στην πρόληψη της εγκυμοσύνης απαιτεί μεθόδους μεγαλύτερης δράσης (γενικά πρόληψη εγκυμοσύνης για τουλάχιστον ένα μήνα). Με μεθόδους βραχείας δράσης (π.χ. χάπια, εμπόδια), η αποτελεσματικότητα διαφέρει μεταξύ τέλειας χρήσης και τυπικής χρήσης [10]. Τα ποσοστά αποτελεσματικότητας τέλειας χρήσης υπολογίζονται με τη χρήση συνεπούς και σωστής χρήσης, ενώ η τυπική αποτελεσματικότητα χρήσης αναφέρεται γενικά στην αποτελεσματικότητα ενώ χρησιμοποιείται μια μέθοδος, αλλά μπορεί να μην χρησιμοποιείται με συνέπεια, συνεχή ή σωστά. Η ασυνεπής ή εσφαλμένη χρήση οδηγεί σε ακούσια εγκυμοσύνη σε πολλούς χρήστες [11]. Μέθοδοι μακράς δράσης που δεν απαιτούν δράση χρήστη, όπως σπιράλ και εμφυτεύματα, οδηγούν σε υψηλότερη αποτελεσματικότητα, με πολύ υψηλά τυπικά και τέλεια ποσοστά αποτελεσματικότητας χρήσης [12]. Εν μέρει λόγω αυτής της δυνατότητας υψηλής αποτελεσματικότητας, καθώς και της προτίμησης του χρήστη, που ανακαλύψαμε μέσω της έρευνας αποδοχής που περιγράφεται στην επόμενη ενότητα, η πρόσφατη αναπτυξιακή μας εργασία επικεντρώθηκε σε μεθόδους μακράς δράσης όπως ενέσιμα, IUD και εμφυτεύματα ( Πλαίσιο 3 ).

Διδάγματα από την ανάπτυξη γυναικείων αντισυλληπτικών

• Η υψηλή αποτελεσματικότητα απαιτεί μεθόδους μακράς δράσης που μπορούν να ξεχαστούν, όπως εμφυτεύματα ή ενέσιμα μακράς δράσης.

• Η αυτοένεση βελτιώνει την προσκόλληση στα ενέσιμα αντισυλληπτικά.

• Ορισμένα συστήματα παράδοσης όπως τα εμφυτεύματα απαιτούν εκπαίδευση και υποστήριξη για να διασφαλιστεί ότι δεν θα προκύψουν προκλήσεις εισαγωγής και αφαίρεσης όταν χρησιμοποιούνται σε κλίμακα.

• Τα βιοδιασπώμενα εμφυτεύματα έχουν τη δυνατότητα να μετριάσουν τις προκλήσεις αφαίρεσης και να μειώσουν τα βάρη στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης εξαλείφοντας την ανάγκη αφαίρεσης.

Τα ενέσιμα αντισυλληπτικά παραμένουν πολύ δημοφιλή μεταξύ των χρηστών, ιδιαίτερα σε ρυθμίσεις χαμηλών πόρων. Ωστόσο, τα ενδομυϊκά ενέσιμα, όπως το DMPA-IM (π.χ., Depo-Provera), τα οποία είναι ενδιάμεσης δράσης αλλά απαιτούν κάποια ενέργεια από τον χρήστη (επανέγχυση κάθε 3 μήνες) έχουν επίσης χαμηλότερη τυπική αποτελεσματικότητα χρήσης από την αποτελεσματικότητα τέλειας χρήσης λόγω αποτυχίας να γίνουν οι επανενέσεις εγκαίρως Το Παρόλο που οι ανησυχίες που σχετίζονται με τη μέθοδο, όπως οι παρενέργειες, είναι οι πιο συχνά αναφερόμενοι λόγοι για τη διακοπή των ενέσιμων ενέσιμων, η πρόσβαση σε υπηρεσίες επανέγχυσης παραμένει επίσης πρόβλημα στις ρυθμίσεις χαμηλών πόρων [13]. Η έρευνά μας έδειξε ότι ακόμη και ένα διάστημα τριών μηνών μεταξύ των ενέσεων είναι τελικά πολύ συχνό για πολλές γυναίκες, προκαλώντας το ενδιαφέρον για την ανάπτυξη ενός προϊόντος μεγαλύτερης δράσης. Οι λιγότερο συχνές επισκέψεις σε κλινικές θα μείωναν επίσης την επιβάρυνση των γυναικών και των παρόχων [13-15].

Σε πολλές ρυθμίσεις LMIC, η πρόσβαση σε παρόχους υγειονομικής περίθαλψης είναι περιορισμένη. Ακόμη και στα ΙΕΚ, η διακοπή των ενέσιμων αντισυλληπτικών λόγω της μη επιστροφής για επανέγχυση (λόγω ταλαιπωρίας ή κόστους) μπορεί να είναι ένα ζήτημα. Έτσι, άλλες προσπάθειες για τη βελτίωση των ποσοστών συνέχισης της μεθόδου έχουν αξιολογήσει την αυτοεξυπηρέτηση. Ο ΠΟΥ ορίζει την αυτοεξυπηρέτηση ως «η ικανότητα ατόμων, οικογενειών και κοινοτήτων να προάγουν και να διατηρούν την υγεία, να προλαμβάνουν ασθένειες και να αντιμετωπίζουν ασθένειες και αναπηρίες με ή χωρίς την υποστήριξη ενός παρόχου υγειονομικής περίθαλψης» [16]. Μέρος των ερευνητικών μας προσπαθειών εστιάζεται επομένως σε νέες τεχνολογίες αντισύλληψης μεγαλύτερης διάρκειας δράσης που έχουν τη δυνατότητα αυτοχορήγησης. Η έρευνά μας έδειξε επίσης ότι η αυτοχορήγηση των διαθέσιμων αντισυλληπτικών μπορεί να βελτιώσει τα ποσοστά συνέχισης της μεθόδου. Σε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή ενός υπάρχοντος υποδόριου σκευάσματος DMPA 3 μηνών (Sayana Press), βρήκαμε ότι ένα σημαντικά υψηλότερο ποσοστό συνέχισης 1 έτους μεταξύ των γυναικών που έκαναν μόνες τους ένεση σε σύγκριση με εκείνες που είχαν οριστεί να επιστρέψουν σε έναν πάροχο για τις ενέσεις [17 ]. Η αυτοδιοίκηση έχει επίσης τη δυνατότητα να βελτιώσει τη συνέχιση της μεθόδου στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε άλλους ΚΕΕ [18].

Ενώ οι μέθοδοι μακράς δράσης όπως τα σπιράλ και τα αντισυλληπτικά εμφυτεύματα οδήγησαν σε βελτιωμένη αποτελεσματικότητα συγκρίσιμη με τη μόνιμη αντισύλληψη, η εισαγωγή και η αφαίρεση μεθόδων μακράς δράσης που χορηγούνται από τον πάροχο μπορεί να είναι προκλητική. Τα ζητήματα εισαγωγής και αφαίρεσης συχνά δεν είναι εμφανή στις ιδιαίτερα δομημένες και ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές που χρησιμοποιούνται για έγκριση μεθόδου ή ακόμα και σε αρχικές εισαγωγικές δοκιμές. Όταν χρησιμοποιούνται σε μεγαλύτερη κλίμακα, ωστόσο, ειδικά σε ρυθμίσεις χαμηλότερων πόρων, οι μέθοδοι που απαιτούν εισαγωγή από εκπαιδευμένο πάροχο ενδέχεται να έχουν χαμηλότερη αποτελεσματικότητα λόγω διακυμάνσεων στην επιτυχή χορήγηση. Επιπλέον, τα ζητήματα αφαίρεσης μπορεί επίσης να παρουσιάσουν προβλήματα [19, 20]. Έτσι, η εισαγωγή μεθόδων όπως τα εμφυτεύματα θα πρέπει να συνοδεύεται από εκτενή εκπαίδευση σχετικά με την εισαγωγή και αφαίρεση καθώς και από συμβουλευτική σχετικά με τη μέθοδο. Για να μετριάσουμε τα προβλήματα με την αφαίρεση των αντισυλληπτικών εμφυτευμάτων, ερευνούμε τη χρήση βιοδιασπώμενων εμφυτευμάτων τα οποία, αν και απαιτούνται από έναν πάροχο για εισαγωγή, δεν θα απαιτούν αφαίρεση, μειώνοντας έτσι αυτό το βάρος στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης.


Συμπεράσματα

Η εμπειρία μας οδηγεί στα ακόλουθα συμπεράσματα. Πρώτον, υπάρχουν πολλά προγράμματα ανάπτυξης προϊόντων που αποδεικνύουν συναρπαστικές δυνατότητες για το μέλλον της αντισύλληψης, όπως ανδρική αντισύλληψη κατά παραγγελία και MPT. Δεύτερον, οι αγωγοί ανάπτυξης προϊόντων θα πρέπει να είναι ισορροπημένοι ως προς τον κίνδυνο έναντι της καινοτομίας, τη στρατηγική μάρκετινγκ και τις προσδοκίες των πελατών. Τρίτον, η ανάπτυξη νέων συσκευών χορήγησης και καινοτόμων βιολογικών τεχνολογιών θα συνεχίσει να συμβάλλει στην ανάπτυξη αντισυλληπτικών. Τέταρτον, τα μη στοχευμένα προγράμματα ανάπτυξης αντισυλληπτικών προσφέρουν πλεονεκτήματα μικρότερων χρονοδιαγραμμάτων βελτιστοποίησης προϊόντων, τα οποία ισοδυναμούν με μειωμένο κόστος προκλινικής ανάπτυξης και χρόνο στην αγορά.Τα περιβάλλοντα για την ανάπτυξη προϊόντων στη βιομηχανία και τον ακαδημαϊκό χώρο είναι εγγενώς διαφορετικά και μπορούν να αντληθούν σημαντικά διδάγματα από την κατανόηση των δυνατοτήτων κάθε περιβάλλοντος και των ευκαιριών για ουσιαστική συνεργασία.


Γιατί δεν υπάρχει ακόμα αντρικός έλεγχος γεννήσεων;

Η αδικία του τρέχοντος αντισυλληπτικού μας καθεστώτος δεν χρειάζεται επεξήγηση. Αρκετά για να πούμε ότι είναι παράξενο, σε αυτή την καθυστερημένη ημερομηνία, ότι ο ανδρικός έλεγχος των γεννήσεων δεν υπάρχει ακόμα. Κάθε δύο χρόνια κάποιος επιστήμονας λέει ότι είναι στα πρόθυρα, και τα ίδια μπαγιάτικα μονόλογα αστεία αποσύρονται από την αποθήκη τους και μετά τοποθετούνται ξανά στο ράφι, χωρίς καμία προσδοκία, από την πλευρά κανενός, ότι έχουν ακουστεί για τελευταία φορά.

Ποιο είναι το εμπόδιο εδώ, ακριβώς; Είναι έλλειψη προσπάθειας ή χρηματοδότησης ή τι; Τι συγκεκριμένα αφορά την κοινωνία ή την επιστήμη ή τις εσωτερικές ιδιότητες του συστήματος πουλί/μπάλας, που εμπόδισε έως τώρα την εφεύρεση του ανδρικού ελέγχου των γεννήσεων; Για το Giz Asks αυτής της εβδομάδας, επικοινωνήσαμε με έναν αριθμό εμπειρογνωμόνων για να το μάθουμε.

Λίζα Κάμπο-Ένγκελσταϊν

Αναπληρωτής Καθηγητής και Αναπληρωτής Διευθυντής στο Ινστιτούτο Βιοηθικής Alden March και Αναπληρωτής Καθηγητής Μαιευτικής & Γυναικολογίας στο Ιατρικό Κολλέγιο Albany

Μερικοί υποστηρίζουν ότι είναι η επιστήμη - ότι είναι πολύ πιο δύσκολο να ελέγξεις εκατομμύρια σπέρματα, έναντι ενός ωαρίου. Αλλά δεν νομίζω ότι είναι ολόκληρη η εικόνα. Νομίζω ότι εμπλέκονται πολλοί άλλοι παράγοντες, και ότι πολλοί από αυτούς έχουν να κάνουν με τα πρότυπα φύλου.

Για παράδειγμα: τείνουμε να συγχέουμε την αναπαραγωγή με τις γυναίκες και έτσι υποθέτουμε ότι όλα τα θέματα αναπαραγωγής είναι «γυναικεία ζητήματα». Όταν έχουμε αυτή τη νοοτροπία, αγνοούμε την αντρική αναπαραγωγή - την παραβλέπουμε εντελώς. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν έχουν καν ακούσει για τον τομέα της ανδρολογίας, που είναι η μελέτη του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος. Δεν διδάσκεται πολύ στις ιατρικές σχολές - και αν οι μαθητές δεν μαθαίνουν αυτά τα πράγματα, πώς θα παρέχουν αυτές τις υπηρεσίες; Δεν αποτελεί έκπληξη, λοιπόν, ότι δεν ξεκινήσαμε να δουλεύουμε σε ορμονικές μεθόδους αντισύλληψης για τους άνδρες παρά μόνο 50 χρόνια αφότου αρχίσαμε να τις δουλεύουμε για γυναίκες.

Ένα άλλο σημαντικό ζήτημα είναι ότι η ανάπτυξη φαρμάκων απαιτεί τις βαθιές τσέπες των φαρμακευτικών εταιρειών - οι ερευνητές δεν μπορούν να προχωρήσουν αποκλειστικά με χρηματοδότηση από το NIH ή άλλους μη κερδοσκοπικούς οργανισμούς. Και οι φαρμακευτικές εταιρείες δεν έχουν ενδιαφερθεί. Λένε ότι δεν πρόκειται να κερδίσει χρήματα - ότι οι άντρες δεν ενδιαφέρονται και ότι οι γυναίκες δεν εμπιστεύονται τους άνδρες να το πάρουν. Αλλά στην πραγματικότητα έχουμε καλά εμπειρικά δεδομένα που έρχονται σε αντίθεση με τους δύο αυτούς ισχυρισμούς.

Η Ανδρική Αντισυλληπτική Πρωτοβουλία, για παράδειγμα, ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός που θέλει να δημιουργήσει περισσότερη ανδρική αντισύλληψη, μόλις έκανε μια έρευνα νωρίτερα φέτος απευθυνόμενη σε άνδρες αναπαραγωγικής ηλικίας για να ρωτήσει αν θα ενδιαφερθούν, και μια μεγάλη πλειοψηφία ήταν πραγματικά. Και όσον αφορά τις γυναίκες που δεν εμπιστεύονται τους άνδρες - οι φαρμακευτικές εταιρείες δεν φαίνεται να κάνουν διάκριση μεταξύ περιστασιακών σεξουαλικών συντρόφων και αφοσιωμένων συντρόφων. Φυσικά, οι γυναίκες δεν πρόκειται να εμπιστευτούν τους περιστασιακούς σεξουαλικούς συντρόφους - δεν εμπιστευόμαστε άνδρες ξένους σε κάθε είδους περιβάλλον. Αλλά υπήρξε μια μελέτη που έδειξε ότι το 98% των γυναικών θα εμπιστευόταν τον αφοσιωμένο σύντροφό τους. Οι γυναίκες εμπιστεύονται τον άντρα τους σε όλα τα είδη υψηλού κινδύνου - αν είστε σε μια συνεργασία, αυτό κάνετε. Ελπίζω ότι αυτά είναι ίσως σημάδια αλλαγής - αλλά τότε, λένε ότι το αρσενικό χάπι είναι προ των πυλών για 50 χρόνια.

Arthi Thirumalai

Επίκουρος Καθηγητής, Μεταβολισμός, Ενδοκρινολογία και Διατροφή στο UW School of Medicine

Μια ιστορική πρόκληση για την ανάπτυξη του ανδρικού ελέγχου των γεννήσεων ήταν η αντίληψη ότι οι άνδρες δεν θα ενδιαφέρονταν να το πάρουν ή δεν θα μπορούσαν να επικαλεστούν για να το πάρουν. Αλλά οι έρευνες και οι μελέτες μας δείχνουν ότι αυτό δεν ισχύει πλέον - ότι οι άνδρες σίγουρα ενδιαφέρονται να μοιραστούν τις ευθύνες του οικογενειακού προγραμματισμού και είναι ενθουσιασμένοι με την προοπτική του ελέγχου των γεννήσεων των ανδρών.

Μια άλλη πρόκληση ήταν η έλλειψη χρηματοδότησης της φαρμακευτικής βιομηχανίας. Η έρευνα αυτή τη στιγμή κατευθύνεται κυρίως από μεγάλα ερευνητικά κέντρα και κρατική χρηματοδότηση.

Είναι επίσης σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ ορμονικών και μη ορμονικών μεθόδων. Οι ορμονικές μέθοδοι ουσιαστικά μεταβάλλουν τον τρόπο με τον οποίο παράγεται η τεστοστερόνη στο ανδρικό σώμα και πώς παράγεται το σπέρμα στο σώμα. Με αυτές τις μεθόδους, ο κύριος λόξυγκας είναι ότι η αλλαγή των ορμονικών επιπέδων προκαλεί παρενέργειες - αλλαγές στη διάθεση, ακμή, σεξουαλική δυσλειτουργία. Γίνεται ένα ερώτημα ανεκτικότητας: πόσο θα αντέξουν οι άντρες; Ποια δόση είναι ασφαλές να καταναλωθεί σε μια δεδομένη στιγμή; Ο μεγαλύτερος φραγμός για την ορμονική μέθοδο, ωστόσο, είναι να μπορεί να μειώσει τον αριθμό των σπερματοζωαρίων αρκετά χαμηλό, έτσι ώστε το φάρμακο να γίνει μια αξιόπιστη μέθοδος ελέγχου των γεννήσεων. Αυτή είναι λοιπόν η πρόκληση: η δόση δεν μπορεί να είναι τόσο υψηλή ώστε να προκαλέσει δυσάρεστες παρενέργειες, αλλά πρέπει να είναι αρκετά χαμηλή για να καταστέλλει αξιόπιστα τον αριθμό των σπερματοζωαρίων.

Ένα από τα κύρια προβλήματα με την ορμονική μέθοδο είναι ότι οι περισσότεροι από αυτούς έχουν χρησιμοποιήσει ενέσεις και οι ενέσεις έχουν τα δικά τους προβλήματα—πρέπει να συνδυαστούν με διαφορετικούς παράγοντες που ονομάζονται προγεστίνες, και έτσι δεν μπορούμε ποτέ να είμαστε σίγουροι τι προκαλεί ορισμένες παρενέργειες.

Από τη μη ορμονική σκοπιά, αυτό που στοχεύουν να το κάνουν χρησιμοποιεί μεθόδους που εμποδίζουν το σπέρμα είτε να είναι ενεργό είτε να απελευθερωθεί με κάποιο τρόπο, και καμία από αυτές τις μεθόδους δεν έχει φτάσει όσο η ορμονική μέθοδος όσον αφορά την αναστρεψιμότητα — οι περισσότερες είναι επί του παρόντος κάποιου είδους μέθοδοι αποστείρωσης και τα ποσοστά αποτυχίας τους είναι υψηλά.

Έλι Ιππ

Καθηγητής Ιατρικής στο UCLA, ερευνητής στο ινστιτούτο Lundquist και επικεφαλής του τμήματος διαβήτη και μεταβολισμού, Harbor-UCLA Medical Center

Τα άτομα που ενδιαφέρονται για τον οικογενειακό προγραμματισμό σκέφτονται την ανδρική αντισύλληψη εδώ και πολύ καιρό. Επί του παρόντος εργαζόμαστε σε ορισμένα από αυτά τα ζητήματα, υπό την αιγίδα των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας και του Εθνικού Ινστιτούτου Παιδικής Υγείας και Ανθρώπινης Ανάπτυξης, δύο ομοσπονδιακών υπηρεσιών που υποστηρίζουν την έρευνα για την αντισύλληψη μέσω αυτού που ονομάζεται δίκτυο κλινικών δοκιμών αντισύλληψης. Η Δρ Christina Wang, είναι η βασική ερευνήτρια του έργου.

Η ιδέα είναι ότι ο οικογενειακός προγραμματισμός πρέπει να είναι μια κοινή εμπειρία - ότι άνδρες και γυναίκες θα μπορούσαν να συνεισφέρουν σύμφωνα με τις επιθυμίες τους. Θέλουμε να επεκτείνουμε τις επιλογές που είναι διαθέσιμες για τον οικογενειακό προγραμματισμό. Υπήρξαν μια σειρά από μελέτες που εξέτασαν την αποδοχή των ανδρικών αντισυλληπτικών, και πολλοί εκπλήσσονται όταν διαπιστώνουν ότι υπάρχει θετική ανταπόκριση από άνδρες και από γυναίκες.

Αυτήν τη στιγμή, εργαζόμαστε με διάφορους διαφορετικούς ορμονικούς παράγοντες. Αυτοί οι παράγοντες μπορούν να χορηγηθούν διαδερμικά - εφαρμόζονται στο δέρμα - ή μπορούν να εφαρμοστούν με ένεση ή μπορούν να χορηγηθούν ως από του στόματος παράγοντας. Όλοι λειτουργούν με την ιδέα του συνδυασμού ενός ανδρογόνου -μιας ανδρικής ορμόνης, όπως η τεστοστερόνη- και ενός προγεσταγόνου, το οποίο χρησιμοποιείται επίσης σε θεραπείες γυναικείας αντισύλληψης, όπως χάπια ελέγχου των γεννήσεων από το στόμα. Αυτός ο συνδυασμός είναι πολύ πιο αποτελεσματικός από την καταστολή του αριθμού σπέρματος των ανδρών.

Έχουμε χρησιμοποιήσει συνδυασμούς στο παρελθόν σε διάφορους τύπους δοκιμών και έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικοί. Η μεγαλύτερη μελέτη που κάνουμε αυτή τη στιγμή πραγματοποιείται παγκοσμίως, με τοποθεσίες στη Νότια Αμερική, την Ευρώπη, την Αφρική και τις Ηνωμένες Πολιτείες. Ελπίζουμε ότι το αποτέλεσμα θα είναι θετικό όσον αφορά την προστασία της γονιμότητας και ότι θα είναι αποδεκτό από τα άτομα, και φυσικά αναστρέψιμο όταν οι λήπτες του φαρμάκου είναι έτοιμοι να προχωρήσουν με την απόκτηση οικογένειας.

Κατρίνα Κίμπορτ

Αναπληρωτής Καθηγητής, Μαιευτική, Γυναικολογία & Επιστήμες Αναπαραγωγής, Προώθηση νέων προτύπων στην αναπαραγωγική υγεία, Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, Σαν Φρανσίσκο

Υπάρχει ήδη ανδρικός έλεγχος των γεννήσεων. Τουλάχιστον, υπάρχουν μέθοδοι αντισύλληψης που λειτουργούν ή ελέγχονται κυρίως από ανδρικά σώματα: προφυλακτικά, απόσυρση και αγγειοτομή. Το κόλπο είναι ότι πολλοί άνθρωποι - και άνδρες και γυναίκες - δεν είναι ικανοποιημένοι με αυτές τις μεθόδους. Αν θέλετε παιδιά αργότερα, η αγγειοτομή δεν θα λειτουργήσει. Εάν θέλετε μια μέθοδο με πολύ υψηλό ποσοστό πρόληψης της εγκυμοσύνης (όπως πάνω από το 95%), τα προφυλακτικά ή η απόσυρση πιθανότατα δεν είναι για εσάς. Αν θέλετε μια αναστρέψιμη, εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδο, οι διαθέσιμες μέθοδοι που λειτουργούν στο γυναικείο σώμα είναι ό.

Γιατί, λοιπόν, δεν υπάρχει ακόμη αναστρέψιμος, εξαιρετικά αποτελεσματικός έλεγχος των γεννήσεων των ανδρών; Ένα μεγάλο μέρος της απάντησης είναι ότι, ως κοινωνία, θεωρούμε ότι το έργο της πρόληψης της εγκυμοσύνης είναι δουλειά των γυναικών. Η φαρμακευτική και ιατρική υποδομή αναμένει από τις γυναίκες να είναι αυτές που κάνουν αντισύλληψη σε ετεροφυλόφιλες σχέσεις - και να πηγαίνουν στο γιατρό για να βρουν μια μέθοδο, να πληρώσουν για τη μέθοδο και να αντιμετωπίσουν τυχόν παρενέργειες - έτσι οι διαθέσιμες μέθοδοι γίνονται για γυναικεία σώματα και μόνο Οι γυναίκες λαμβάνουν αντισυλληπτική συμβουλευτική από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Και η κοινωνικά ομαλοποιημένη τροχιά σχέσης ενισχύει και αυτή την ιδέα: ως ένδειξη ότι μια σχέση είναι σοβαρή, οι γυναίκες επωμίζονται το βάρος της πρόληψης της εγκυμοσύνης, ας πούμε, παίρνοντας το χάπι. Σε πολλαπλά επίπεδα, ισχυρές κοινωνικές αφηγήσεις θηλυκώνουν την ευθύνη για τον έλεγχο των γεννήσεων. Με αυτόν τον τρόπο, ισχυρίζονται ταυτόχρονα ότι δεν υπάρχει ανάγκη ή ζήτηση για αναστρέψιμο, εξαιρετικά αποτελεσματικό ανδρικό έλεγχο των γεννήσεων.


Εξωτερικό εικονίδιο αποτελεσματικότητας αντισυλληπτικών

Πηγή: Trussell J, Aiken ARA, Micks E, Guthrie KA. Αποτελεσματικότητα, ασφάλεια και προσωπικές εκτιμήσεις. Στο: Hatcher RA, Nelson AL, Trussell J, Cwiak C, Cason P, Policar MS, Edelman A, Aiken ARA, Marrazzo J, Kowal D, eds. Τεχνολογία αντισύλληψης. 21η έκδ. Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη: Ayer Company Publishers, Inc., 2018.


Δες το βίντεο: Η θεραπεία της κατάθλιψης (Νοέμβριος 2022).