Πληροφορίες

3: Παραρτήματα - Βιολογία

3: Παραρτήματα - Βιολογία


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

3: Παραρτήματα

Τι είναι το Παράρτημα; Ένα αιματηρό όργανο ή ένα με σκοπό;

Ο ρόλος του παραρτήματος ήταν από καιρό ένα μυστήριο, αλλά ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι τώρα ανακάλυψαν τη λειτουργία του.

Ο ρόλος του παραρτήματος ήταν από καιρό ένα μυστήριο, αλλά ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν τώρα ότι ανακάλυψαν τη λειτουργία του.

Η σκωληκοειδής απόφυση είναι ένας λεπτός σωλήνας μήκους περίπου τεσσάρων ιντσών που αποτελεί μέρος του γαστρεντερικού σας σωλήνα. (1)

Ο γαστρεντερικός σωλήνας είναι μια σύνθετη ομάδα οργάνων, καθένα από τα οποία βοηθά το σώμα σας να αφομοιώσει και να απορροφήσει την τροφή.

Η ανώτερη γαστρεντερική οδός σας περιλαμβάνει τον οισοφάγο, το στομάχι και το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου σας, που ονομάζεται δωδεκαδάκτυλο.

Ο κάτω γαστρεντερικός σωλήνας αποτελείται από το μεγαλύτερο μέρος του λεπτού εντέρου και από όλο το παχύ έντερο, το οποίο περιλαμβάνει το παχύ έντερο, το ορθό και το πρωκτικό κανάλι σας. (2)


Περιεχόμενα

Η παρουσίαση της οξείας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνει κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετο και πυρετό. Καθώς η σκωληκοειδής απόφυση γίνεται πιο διογκωμένη και φλεγμονώδης, αρχίζει να ερεθίζει το διπλανό κοιλιακό τοίχωμα. Αυτό οδηγεί στον εντοπισμό του πόνου στο δεξί κάτω τεταρτημόριο. Αυτή η κλασική μετανάστευση του πόνου μπορεί να μην παρατηρηθεί σε παιδιά κάτω των τριών ετών. Αυτός ο πόνος μπορεί να προκληθεί μέσω σημείων και μπορεί να είναι σοβαρός. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν εντοπισμένα ευρήματα στον δεξιό λαγόνιο βόθρο. Το κοιλιακό τοίχωμα γίνεται πολύ ευαίσθητο στην ήπια πίεση (ψηλάφηση). Υπάρχει έντονος πόνος στην ξαφνική απελευθέρωση βαθιάς έντασης στο κάτω μέρος της κοιλιάς (σημάδι Blumberg). Εάν η σκωληκοειδής απόφυση είναι οπισθοτυφλική (εντοπισμένη πίσω από το τυφλό έντερο), ακόμη και η βαθιά πίεση στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο μπορεί να μην προκαλέσει ευαισθησία (σιωπηλή σκωληκοειδής απόφυση). Αυτό συμβαίνει επειδή το τυφλό, διασταλμένο με αέριο, προστατεύει το φλεγμονώδες σκωληκοειδή από την πίεση. Ομοίως, εάν η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται εξ ολοκλήρου μέσα στη λεκάνη, τυπικά υπάρχει πλήρης απουσία κοιλιακής ακαμψίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μια ψηφιακή ορθική εξέταση προκαλεί ευαισθησία στον ορθοκυστικό θύλακα. Ο βήχας προκαλεί σημειακή ευαισθησία σε αυτή την περιοχή (σημείο McBurney), που ιστορικά ονομάζεται ζώδιο του Dunphy.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα φαίνεται να είναι το αποτέλεσμα μιας πρωτογενούς απόφραξης της σκωληκοειδούς απόφραξης. [17] [10] Μόλις παρουσιαστεί αυτή η απόφραξη, η σκωληκοειδής απόφυση γεμίζει με βλέννα και διογκώνεται. Αυτή η συνεχής παραγωγή βλέννας οδηγεί σε αυξημένες πιέσεις εντός του αυλού και των τοιχωμάτων της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η αυξημένη πίεση έχει ως αποτέλεσμα θρόμβωση και απόφραξη των μικρών αγγείων και στασιμότητα της λεμφικής ροής. Σε αυτό το σημείο, σπάνια συμβαίνει αυθόρμητη ανάρρωση. Καθώς προχωρά η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων, η σκωληκοειδής απόφυση γίνεται ισχαιμική και στη συνέχεια νεκρωτική. Καθώς τα βακτήρια αρχίζουν να διαρρέουν μέσω των τοιχωμάτων που πεθαίνουν, σχηματίζεται πύον μέσα και γύρω από την σκωληκοειδή απόφυση. Το τελικό αποτέλεσμα είναι η ρήξη της σκωληκοειδούς (ένα «σκωληκοειδές προσάρτημα») που προκαλεί περιτονίτιδα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σήψη και τελικά θάνατο. Αυτά τα συμβάντα είναι υπεύθυνα για τον αργά εξελισσόμενο κοιλιακό άλγος και άλλα κοινά συσχετισμένα συμπτώματα. [12]

Οι αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν μπεζουάρ, ξένα σώματα, τραύματα, εντερικά σκουλήκια, λεμφαδενίτιδα και, συνηθέστερα, ασβεστοποιημένες αποθέσεις κοπράνων που είναι γνωστές ως σκωληκοειδείς λίθοι ή κόπρανα. [18] [19] Η εμφάνιση αποφρακτικών κοπράνων έχει προσελκύσει την προσοχή καθώς η παρουσία τους σε άτομα με σκωληκοειδίτιδα είναι υψηλότερη στις ανεπτυγμένες παρά στις αναπτυσσόμενες χώρες. [20] Επιπλέον, μια σκωληκοειδής κοπριά συνδέεται συνήθως με περίπλοκη σκωληκοειδίτιδα. [21] Η στασιμότητα των κοπράνων και η σύλληψη μπορεί να παίξουν κάποιο ρόλο, όπως αποδεικνύεται από άτομα με οξεία σκωληκοειδίτιδα που έχουν λιγότερες κενώσεις την εβδομάδα σε σύγκριση με τους υγιείς μάρτυρες. [19] [22]

Η εμφάνιση ενός κοπράνου στο προσάρτημα πιστεύεται ότι αποδίδεται σε δεξαμενή συγκράτησης κοπράνων δεξιάς πλευράς στο παχύ έντερο και παρατεταμένο χρόνο διέλευσης. Ωστόσο, παρατεταμένος χρόνος διέλευσης δεν παρατηρήθηκε σε μεταγενέστερες μελέτες. [23] Η εκκολπωματίτιδα και οι αδενωματώδεις πολύποδες ήταν ιστορικά άγνωστες και ο καρκίνος του παχέος εντέρου ήταν εξαιρετικά σπάνιος σε κοινότητες όπου η ίδια η σκωληκοειδίτιδα ήταν σπάνια ή απουσίαζε, όπως σε διάφορες αφρικανικές κοινότητες. Μελέτες έχουν εμπλέξει τη μετάβαση σε μια δυτική διατροφή χαμηλότερη σε φυτικές ίνες στις αυξανόμενες συχνότητες σκωληκοειδίτιδας καθώς και στις άλλες προαναφερθείσες παθήσεις του παχέος εντέρου σε αυτές τις κοινότητες. [24] [25] Και η οξεία σκωληκοειδίτιδα έχει αποδειχθεί ότι εμφανίζεται πριν από τον καρκίνο στο κόλον και στο ορθό. [26] Αρκετές μελέτες προσφέρουν στοιχεία ότι μια χαμηλή πρόσληψη φυτικών ινών εμπλέκεται στην παθογένεση της σκωληκοειδίτιδας. [27] [28] [29] Αυτή η χαμηλή πρόσληψη διαιτητικών ινών είναι σύμφωνη με την εμφάνιση δεξαμενής κοπράνων δεξιάς πλευράς και το γεγονός ότι οι φυτικές ίνες μειώνουν το χρόνο διέλευσης. [30]

Η διάγνωση βασίζεται σε ιατρικό ιστορικό (συμπτώματα) και φυσική εξέταση, η οποία μπορεί να υποστηριχθεί από αύξηση των ουδετερόφιλων λευκών αιμοσφαιρίων και απεικονιστικές μελέτες, εάν χρειαστεί. Οι ιστορίες χωρίζονται σε δύο κατηγορίες, τυπικές και άτυπες.

Η τυπική σκωληκοειδίτιδα περιλαμβάνει αρκετές ώρες γενικευμένου κοιλιακού πόνου που ξεκινά στην περιοχή του ομφάλιου με σχετική ανορεξία, ναυτία ή έμετο. Ο πόνος στη συνέχεια "εντοπίζεται" στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο όπου η ευαισθησία αυξάνεται σε ένταση. Είναι πιθανό ο πόνος να εντοπίζεται στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο σε άτομα με situs inversus totalis. Ο συνδυασμός πόνου, ανορεξίας, λευκοκυττάρωσης και πυρετού είναι κλασικός.

Τα άτυπα ιστορικά στερούνται αυτής της τυπικής εξέλιξης και μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο ως αρχικό σύμπτωμα. Ο ερεθισμός του περιτοναίου (εσωτερική επένδυση του κοιλιακού τοιχώματος) μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο πόνο κατά την κίνηση ή τράνταγμα, για παράδειγμα υπερπηδήματα. [31] Τα άτυπα ιστορικά συχνά απαιτούν απεικόνιση με υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία. [3]

Κλινική Επεξεργασία

    : Αυξημένος πόνος στην ψηλάφηση με το δάχτυλο στο δεξιό τρίγωνο Petit (μπορεί να είναι θετικός του Shchetkin-Bloomberg). [32]: Αυξημένος πόνος στην ψηλάφηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή καθώς το άτομο που εξετάζεται βρίσκεται στην αριστερή του πλευρά σε σύγκριση με το όταν ξαπλώνει ανάσκελα. [32]: Αυξημένος πόνος στο δεξί κάτω τεταρτημόριο με βήχα. [33]: Ο ασθενής αρνείται να φάει (η ανορεξία είναι 80% ευαίσθητη για σκωληκοειδίτιδα) [34]
  • Το σημάδι του Kocher (Kosher): Από το ιατρικό ιστορικό του ατόμου, η έναρξη του πόνου στην ομφαλική περιοχή με επακόλουθη μετατόπιση στη δεξιά λαγόνια περιοχή. [32] : Αναπτύχθηκε και δημοφιλές στη νοτιοδυτική Αγγλία, ο εξεταστής εκτελεί ένα σφιχτό χτύπημα με το δείκτη και το μεσαίο δάχτυλό του κατά μήκος της κοιλιάς από το xiphoid απόφυση προς τον αριστερό και τον δεξιό λαγόνιο βόθρο. Ένα θετικό σημάδι Massouh είναι ένας μορφασμός του ατόμου που εξετάζεται σε μια σάρωση δεξιά (και όχι αριστερά). [35] : Το άτομο που αξιολογείται ξαπλώνει ανάσκελα με το ισχίο και το γόνατο λυγισμένα σε ενενήντα μοίρες. Ο εξεταστής κρατά τον αστράγαλο του ατόμου με το ένα χέρι και το γόνατο με το άλλο χέρι. Ο εξεταστής περιστρέφει το ισχίο μετακινώντας τον αστράγαλο του ατόμου μακριά από το σώμα του/της ενώ επιτρέπει στο γόνατο να κινείται μόνο προς τα μέσα. Ένα θετικό τεστ είναι ο πόνος με εσωτερική περιστροφή του ισχίου. [36], επίσης γνωστό ως «σημάδι του Ομπραζτσόβα», είναι ο πόνος στο κάτω τεταρτημόριο που παράγεται είτε με την παθητική προέκταση του δεξιού ισχίου είτε με την ενεργή κάμψη του δεξιού ισχίου του ατόμου ενώ βρίσκεται σε ύπτια θέση. Ο πόνος που προκαλείται οφείλεται σε φλεγμονή του περιτοναίου που επικαλύπτει τους λαγονοψοϊκούς μύες και σε φλεγμονή των ίδιων των ψοατικών μυών. Το ίσιωμα του ποδιού προκαλεί πόνο επειδή τεντώνει αυτούς τους μύες, ενώ η κάμψη του ισχίου ενεργοποιεί τον λαγονοψόα και προκαλεί πόνο. [36]: Πόνος στο κάτω δεξιό κοιλιακό τεταρτημόριο με συνεχή βαθιά ψηλάφηση ξεκινώντας από τον αριστερό λαγόνιο βόθρο προς τα πάνω (αριστερόστροφα κατά μήκος του παχέος εντέρου). Η σκέψη είναι ότι θα υπάρξει αυξημένη πίεση γύρω από το σκωληκοειδές από το σπρώξιμο του περιεχομένου του εντέρου και του αέρα προς την ειλεοακτυλική βαλβίδα προκαλώντας κοιλιακό άλγος δεξιάς πλευράς. [37] : Αυξημένος πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή καθώς το άτομο που εξετάζεται βρίσκεται στην αριστερή πλευρά. [38]
  • Σημάδι Perman: Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, η ψηλάφηση στον αριστερό λαγόνιο βόθρο μπορεί να προκαλέσει πόνο στον δεξιό λαγόνιο βόθρο. Emil Samuel Perman 1856-1946 "About the indications for operation in apendicitis and a account of case of Sabbatsberg Hospital in Hygiea 1904

Εξετάσεις αίματος και ούρων Επεξεργασία

Ενώ δεν υπάρχει ειδική εργαστηριακή εξέταση για σκωληκοειδίτιδα, γίνεται πλήρης αιμοληψία (CBC) για έλεγχο για σημάδια μόλυνσης. Παρόλο που το 70-90 τοις εκατό των ατόμων με σκωληκοειδίτιδα μπορεί να έχουν αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων (WBC), υπάρχουν πολλές άλλες κοιλιακές και πυελικές παθήσεις που μπορούν να προκαλέσουν αυξημένο αριθμό WBC. [39] Λόγω της χαμηλής ευαισθησίας και ιδιαιτερότητάς του, από μόνο του, το WBC δεν θεωρείται καλός δείκτης σκωληκοειδίτιδας. [14]

Η ανάλυση ούρων γενικά δεν δείχνει λοίμωξη, αλλά είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της κατάστασης εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα για την πιθανότητα έκτοπης εγκυμοσύνης σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία. Η ανάλυση ούρων είναι επίσης σημαντική για τον αποκλεισμό μιας ουρολοίμωξης ως αιτίας κοιλιακού πόνου. Η παρουσία περισσότερων από 20 WBC ανά πεδίο υψηλής ισχύος στα ούρα υποδηλώνει περισσότερο μια διαταραχή του ουροποιητικού συστήματος. [39]

Επεξεργασία απεικόνισης

Στα παιδιά η κλινική εξέταση είναι σημαντική για να προσδιοριστεί ποια παιδιά με κοιλιακό άλγος πρέπει να λάβουν άμεση χειρουργική διαβούλευση και ποια θα πρέπει να λάβουν διαγνωστική απεικόνιση. [40] Λόγω των κινδύνων για την υγεία της έκθεσης των παιδιών σε ακτινοβολία, το υπερηχογράφημα είναι η προτιμώμενη πρώτη επιλογή με την αξονική τομογραφία να αποτελεί νόμιμη συνέχεια εάν ο υπέρηχος δεν είναι καταληκτικός. [41] [42] [43] Η αξονική τομογραφία είναι πιο ακριβής από τον υπέρηχο για τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες και εφήβους. Η αξονική τομογραφία έχει ευαισθησία 94%, ειδικότητα 95%. Το υπερηχογράφημα είχε συνολική ευαισθησία 86%, ειδικότητα 81%. [44]

Επεξεργασία υπερήχου

Το υπερηχογράφημα κοιλίας, κατά προτίμηση με υπερηχογράφημα doppler, είναι χρήσιμο για την ανίχνευση της σκωληκοειδίτιδας, ιδιαίτερα στα παιδιά. Το υπερηχογράφημα μπορεί να δείξει τη συλλογή ελεύθερου υγρού στον δεξιό λαγόνιο βόθρο, μαζί με μια ορατή σκωληκοειδή απόφυση με αυξημένη ροή αίματος κατά τη χρήση έγχρωμου Doppler και μη συμπιεστότητα της σκωληκοειδούς απόφυσης, καθώς είναι ουσιαστικά απόστημα με τοιχώματα. Άλλα δευτερεύοντα ηχογραφικά σημάδια οξείας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν την παρουσία ηχογενούς μεσεντέριου λίπους που περιβάλλει την σκωληκοειδή αποστολή και την ακουστική σκίαση σκωληκοειδούς αποκολλήματος. [45] Σε ορισμένες περιπτώσεις (περίπου 5%), [46] το υπερηχογράφημα του λαγόνιου φαξού δεν αποκαλύπτει ανωμαλίες παρά την παρουσία σκωληκοειδίτιδας. Αυτό το ψευδώς αρνητικό εύρημα ισχύει ιδιαίτερα για την πρώιμη σκωληκοειδίτιδα πριν η σκωληκοειδίτιδα έχει διαταθεί σημαντικά. Επίσης, τα ψευδώς-αρνητικά ευρήματα είναι πιο συνηθισμένα σε ενήλικες όπου μεγαλύτερες ποσότητες λίπους και αερίων του εντέρου καθιστούν την οπτικοποίηση του παραρτήματος τεχνικά δύσκολη. Παρά τους περιορισμούς αυτούς, η υπερηχογραφική απεικόνιση με έμπειρα χέρια μπορεί συχνά να κάνει διάκριση μεταξύ σκωληκοειδίτιδας και άλλων ασθενειών με παρόμοια συμπτώματα. Ορισμένες από αυτές τις καταστάσεις περιλαμβάνουν φλεγμονή των λεμφαδένων κοντά στο προσάρτημα ή πόνο που προέρχεται από άλλα πυελικά όργανα όπως οι ωοθήκες ή οι σάλπιγγες. Οι υπέρηχοι μπορούν να γίνουν είτε από το ακτινολογικό τμήμα είτε από τον γιατρό έκτακτης ανάγκης. [47]

Υπερηχογράφημα που δείχνει σκωληκοειδίτιδα και σκωληκοειδή λίθο [48]

Υπερηχογράφημα που δείχνει σκωληκοειδίτιδα και σκωληκοειδή λίθο [48]

Υπερηχογράφημα κανονικής σκωληκοειδούς απόφυσης για σύγκριση

Ένα κανονικό προσάρτημα χωρίς και με συμπίεση. Η απουσία συμπιεστότητας υποδηλώνει σκωληκοειδίτιδα. [45]

Υπολογιστική τομογραφία Επεξεργασία

Όπου είναι άμεσα διαθέσιμη, η αξονική τομογραφία (CT) έχει χρησιμοποιηθεί συχνά, ειδικά σε άτομα των οποίων η διάγνωση δεν είναι προφανής στο ιστορικό και τη φυσική εξέταση. Παρόλο που εντοπίζονται ορισμένες ανησυχίες σχετικά με την ερμηνεία, μια ανασκόπηση του Cochrane του 2019 διαπίστωσε ότι η ευαισθησία και η ειδικότητα της αξονικής τομογραφίας για τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε ενήλικες ήταν υψηλή. [49] Οι ανησυχίες σχετικά με την ακτινοβολία τείνουν να περιορίζουν τη χρήση της αξονικής τομογραφίας σε έγκυες γυναίκες και παιδιά, ειδικά με την ολοένα και πιο διαδεδομένη χρήση της μαγνητικής τομογραφίας. [50] [51]

Η ακριβής διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας είναι πολυεπίπεδη, με το μέγεθος του προσαρτήματος να έχει την ισχυρότερη θετική προγνωστική αξία, ενώ τα έμμεσα χαρακτηριστικά μπορεί είτε να αυξήσουν είτε να μειώσουν την ευαισθησία και την εξειδίκευση. Ένα μέγεθος άνω των 6 mm είναι και 95% ευαίσθητο και ειδικό για σκωληκοειδίτιδα. [52]

Ωστόσο, επειδή η σκωληκοειδής απόφυση μπορεί να γεμίσει με υλικό κοπράνων, προκαλώντας ενδοαυλική διάταση, αυτό το κριτήριο έχει δείξει περιορισμένη χρησιμότητα σε πιο πρόσφατες μετα-αναλύσεις. [53] Αυτό είναι σε αντίθεση με τον υπέρηχο, στον οποίο το τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης μπορεί να διακριθεί ευκολότερα από τα ενδοαυλικά κόπρανα. Σε τέτοια σενάρια, βοηθητικά χαρακτηριστικά όπως η αυξημένη ενίσχυση του τοιχώματος σε σύγκριση με το παρακείμενο έντερο και η φλεγμονή του περιβάλλοντος λίπους ή η συσσώρευση λίπους, μπορούν να υποστηρίξουν τη διάγνωση. Ωστόσο, η απουσία τους δεν το αποκλείει. Σε σοβαρές περιπτώσεις με διάτρηση, μπορεί να παρατηρηθεί ένα παρακείμενο φλέγμα ή απόστημα. Μπορεί επίσης να προκύψει πυκνό στρώμα υγρού στη λεκάνη, που σχετίζεται είτε με πύον είτε με εντερική διαρροή. Όταν οι ασθενείς είναι αδύνατοι ή νεότεροι, η σχετική απουσία λίπους μπορεί να κάνει την σκωληκοειδή απόφυση και το περιβάλλον λίπος να είναι δύσκολο να φανούν. [53]

Μαγνητική τομογραφία Επεξεργασία

Η χρήση μαγνητικής τομογραφίας (MRI) έχει γίνει ολοένα και πιο κοινή για τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά και έγκυες ασθενείς λόγω της δόσης ακτινοβολίας που, αν και είναι σχεδόν αμελητέος κίνδυνος σε υγιείς ενήλικες, μπορεί να είναι επιβλαβής για τα παιδιά ή το αναπτυσσόμενο μωρό. Στην εγκυμοσύνη, είναι πιο χρήσιμο κατά το δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, ιδιαίτερα καθώς η διευρυνόμενη μήτρα μετατοπίζει τη σκωληκοειδή απόφυση, καθιστώντας δύσκολη την ανεύρεση με υπερηχογράφημα. Η περιαρθική προσάρτηση που αντανακλάται στην αξονική τομογραφία με λιπαρότητα λίπους στην μαγνητική τομογραφία εμφανίζεται ως αυξημένο σήμα υγρού σε αλληλουχίες σταθμισμένες με Τ2. Οι εγκυμοσύνες του πρώτου τριμήνου συνήθως δεν είναι υποψήφιες για μαγνητική τομογραφία, καθώς το έμβρυο εξακολουθεί να βρίσκεται σε οργανογένεση και δεν υπάρχουν μέχρι σήμερα μακροπρόθεσμες μελέτες σχετικά με τους πιθανούς κινδύνους ή τις παρενέργειες. [54]

Επεξεργασία ακτίνων Χ

Γενικά, η απλή ακτινογραφία κοιλίας (PAR) δεν είναι χρήσιμη για τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας και δεν πρέπει να λαμβάνεται τακτικά από άτομο που αξιολογείται για σκωληκοειδίτιδα. [55] [56] Οι απλές κοιλιακές μεμβράνες μπορεί να είναι χρήσιμες για την ανίχνευση ουρήθρων, αποφράξεων λεπτού εντέρου ή διάτρητου έλκους, αλλά αυτές οι καταστάσεις σπάνια συγχέονται με σκωληκοειδίτιδα. [57] Ένα αδιαφανές κόπρανα μπορεί να εντοπιστεί στο δεξιό κάτω τεταρτημόριο σε λιγότερο από 5% των ατόμων που αξιολογούνται για σκωληκοειδίτιδα. [39] Ένα κλύσμα βαρίου έχει αποδειχθεί ότι είναι ένα φτωχό διαγνωστικό εργαλείο για τη σκωληκοειδίτιδα. Ενώ η αποτυχία πλήρωσης της σκωληκοειδούς απόφυσης κατά τη διάρκεια ενός υποκλυσμού με βάριο έχει συσχετιστεί με σκωληκοειδίτιδα, έως και το 20% των φυσιολογικών εξαρτημάτων δεν γεμίζουν. [57]

Συστήματα βαθμολόγησης Επεξεργασία

Αρκετά συστήματα βαθμολόγησης έχουν αναπτυχθεί για να προσπαθήσουν να εντοπίσουν άτομα που είναι πιθανό να έχουν σκωληκοειδίτιδα. Ωστόσο, η απόδοση βαθμολογιών όπως η βαθμολογία Alvarado και η βαθμολογία παιδιατρικής σκωληκοειδίτιδας είναι μεταβλητή. [58]

Η βαθμολογία Alvarado είναι το πιο γνωστό σύστημα βαθμολόγησης. Μια βαθμολογία κάτω από 5 υποδηλώνει τη διάγνωση σκωληκοειδίτιδας, ενώ η βαθμολογία 7 ή περισσότερο είναι προγνωστική της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Σε άτομο με αμφίσημη βαθμολογία 5 ή 6, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αξονική τομογραφία ή υπερηχογραφική εξέταση για να μειωθεί ο ρυθμός αρνητικής σκωληκοειδεκτομής.

Σκόρ Αλβαράδο
Μεταναστευτικός πόνος στο λαγόνιο δεξί λαγόνιο 1 βαθμός
Ανορεξία 1 βαθμός
Ναυτία και έμετος 1 βαθμός
Ευαισθησία δεξιού λαγόνιου βόθρου 2 πόντους
Ανάκαμψη κοιλιακής ευαισθησίας 1 βαθμός
Πυρετός 1 βαθμός
Υψηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοκυττάρωση) 2 πόντους
Μετατόπιση προς τα αριστερά (τμηματοποιημένα ουδετερόφιλα) 1 βαθμός
Συνολικό σκορ 10 πόντους

Επεξεργασία παθολογίας

Ακόμη και για κλινικά ορισμένες σκωληκοειδίτιδα, η συνήθης ιστοπαθολογική εξέταση δειγμάτων σκωληκοειδεκτομής έχει αξία για τον εντοπισμό ανυποψίαστων παθολογιών που απαιτούν περαιτέρω μετεγχειρητική αντιμετώπιση. [59] Αξιοσημείωτα, ο καρκίνος της σκωληκοειδούς αποστολής βρίσκεται τυχαία στο 1% περίπου των δειγμάτων σκωληκοειδεκτομής. [60]

Η παθολογική διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας μπορεί να γίνει ανιχνεύοντας ουδετερόφιλη διήθηση του μυϊκού ιστού propria.

Η περιαρδενίτιδα, φλεγμονή των ιστών γύρω από το προσάρτημα, βρίσκεται συχνά σε συνδυασμό με άλλες κοιλιακές παθολογίες. [61]

Μικρογράφημα σκωληκοειδίτιδας και περιαρδίας. Χρώση H & ampE.

Μικρογραφία σκωληκοειδίτιδας που δείχνει ουδετερόφιλα στο muscularis propria. Χρώση H & ampE.

Οξεία πυώδης σκωληκοειδίτιδα με διάτρηση (δεξιά). Χρώση H & ampE.

  • Μόνο ουδετερόφιλα στον αυλό
  • Χωρίς έλκος ή διαφυλλική φλεγμονή
  • Ουδετερόφιλα εντός του βλεννογόνου και πιθανώς στον υποβλεννογόνο
  • Εξέλκωση του βλεννογόνου
  • Θαμπός βλεννογόνος
  • Διογκωμένα επιφανειακά αγγεία
  • Ινώδης πυώδης ορώδης εξίδρωση σε όψιμες περιπτώσεις
  • Διευρυμένη σκωληκοειδής απόφυση
  • Ουδετερόφιλα στον βλεννογόνο, τον υποβλεννογόνιο και τον muscularis propria, δυνητικά διατοιχωματικά.
  • Εκτεταμένη φλεγμονή
  • Συνήθως ενδομυϊκά αποστήματα
  • Ενδεχομένως αγγειακή θρόμβωση
  • Εύθραυστος τοίχος
  • Χρώμα μωβ, πράσινο ή μαύρο
  • Διαφυσική φλεγμονή
  • Νεκρωτικές περιοχές
  • Εκτεταμένο έλκος του βλεννογόνου
  • Το Serosa μπορεί να είναι υπερβολικό, θαμπό και εξιδρωματικό
  • Οροσωματική και υποοροσωματική φλεγμονή, όχι περισσότερο από το εξωτερικό muscularis propria που ονομάζεται απομονωμένη
  • >10 ηωσινόφιλα/mm 2 σε muscularis propria.
  • Καμία αλλαγή σύμφωνα με άλλους τύπους σκωληκοειδίτιδας

Διαφορική διάγνωση Επεξεργασία

Παιδιά: Γαστρεντερίτιδα, μεσεντερική αδενίτιδα, εκκολπωματίτιδα Meckel, εγκολεασμός, πορφύρα Henoch–Schönlein, λοβιακή πνευμονία, ουρολοίμωξη (κοιλιακός πόνος απουσία άλλων συμπτωμάτων μπορεί να εμφανιστεί σε παιδιά με ουρολοίμωξη), νεοεμφανιζόμενη νόσο του Crohn ή ελκώδης παγκρεατίτιδα και κοιλιακό τραύμα από κακοποίηση παιδιών Σύνδρομο περιφερικής εντερικής απόφραξης σε παιδιά με κυστική ίνωση τυφλίτιδα σε παιδιά με λευχαιμία.

Γυναίκες: Το τεστ εγκυμοσύνης είναι σημαντικό για όλες τις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, καθώς μια έκτοπη εγκυμοσύνη μπορεί να έχει σημεία και συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της σκωληκοειδίτιδας. Άλλες μαιευτικές/γυναικολογικές αιτίες παρόμοιου κοιλιακού πόνου στις γυναίκες περιλαμβάνουν φλεγμονώδη νόσο της πυέλου, συστροφή των ωοθηκών, εμμηναρχή, δυσμηνόρροια, ενδομητρίωση και Mittelschmerz (το πέρασμα ενός ωαρίου στις ωοθήκες περίπου δύο εβδομάδες πριν από την έμμηνο ρύση). [63]

Ο όρος «ψευδοαπορροφίτιδα» χρησιμοποιείται για να περιγράψει μια κατάσταση που μιμείται σκωληκοειδίτιδα. [64] Μπορεί να συσχετιστεί με Yersinia enterocolitica. [65]

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα [66] αντιμετωπίζεται τυπικά με χειρουργική επέμβαση. Ενώ τα αντιβιοτικά είναι ασφαλή και αποτελεσματικά για τη θεραπεία της απλής σκωληκοειδίτιδας, [7] [67] το 26% των ατόμων υπέστησαν υποτροπή εντός ενός έτους και απαιτούσαν ενδεχόμενη σκωληκοειδεκτομή. [68] Τα αντιβιοτικά είναι λιγότερο αποτελεσματικά εάν υπάρχει σκωληκοειδής λίθος. [69] Η χειρουργική είναι η τυπική προσέγγιση διαχείρισης για την οξεία σκωληκοειδίτιδα, ωστόσο, η ανασκόπηση του Cochrane του 2011 που συγκρίνει σκωληκοειδεκτομή με αντιβιοτικά δεν έχει ενημερωθεί και έχει αποσυρθεί. [70] Η αποτελεσματικότητα κόστους της χειρουργικής επέμβασης έναντι των αντιβιοτικών είναι ασαφής. [71]

Συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών για την πρόληψη πιθανών μετεγχειρητικών επιπλοκών σε επείγουσες επεμβάσεις σκωληκοειδεκτομής και τα αντιβιοτικά είναι αποτελεσματικά όταν χορηγούνται σε άτομα πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά από χειρουργική επέμβαση. [72]

Πόνος Επεξεργασία

Τα φάρμακα για τον πόνο (όπως η μορφίνη) δεν φαίνεται να επηρεάζουν την ακρίβεια της κλινικής διάγνωσης της σκωληκοειδίτιδας και ως εκ τούτου θα πρέπει να χορηγούνται νωρίς στη φροντίδα του ασθενούς. [73] Ιστορικά υπήρχαν ανησυχίες μεταξύ ορισμένων γενικών χειρουργών ότι τα αναλγητικά θα επηρέαζαν την κλινική εξέταση στα παιδιά και κάποιοι συνιστούσαν να μην χορηγούνται μέχρι να μπορέσει ο χειρουργός να εξετάσει το άτομο. [73]

Χειρουργική Επεξεργασία

Η χειρουργική διαδικασία για την αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης ονομάζεται σκωληκοειδεκτομή. Η σκωληκοειδεκτομή μπορεί να γίνει με ανοιχτή ή λαπαροσκοπική χειρουργική. Η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή έχει αρκετά πλεονεκτήματα σε σχέση με την ανοιχτή σκωληκοειδεκτομή ως παρέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα. [74]

Ανοιχτή σκωληκοειδεκτομή Επεξεργασία

Για περισσότερο από έναν αιώνα, η λαπαροτομή (ανοικτή σκωληκοειδεκτομή) ήταν η τυπική θεραπεία για την οξεία σκωληκοειδίτιδα. [75] Αυτή η διαδικασία συνίσταται στην αφαίρεση του προσβεβλημένου σκωληκοειδούς μέσω μιας μεγάλης τομής στην κάτω δεξιά περιοχή της κοιλιάς. [76] Η τομή σε μια λαπαροτομή είναι συνήθως 2 έως 3 ίντσες (51 έως 76 mm).

Κατά τη διάρκεια μιας ανοιχτής σκωληκοειδεκτομής, το άτομο με υποψία σκωληκοειδίτιδας τίθεται υπό γενική αναισθησία για να κρατήσει τους μύες εντελώς χαλαρούς και να κρατήσει το άτομο αναίσθητο. Η τομή έχει μήκος δύο έως τρεις ίντσες (76 mm) και γίνεται στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα, αρκετές ίντσες πάνω από το οστό του ισχίου. Μόλις η τομή ανοίξει την κοιλιακή κοιλότητα και εντοπιστεί η σκωληκοειδής απόφυση, ο χειρουργός αφαιρεί τον μολυσμένο ιστό και κόβει την σκωληκοειδή απόφυση από τον περιβάλλοντα ιστό. Μετά από προσεκτική και προσεκτική επιθεώρηση της μολυσμένης περιοχής και διασφάλιση ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι οι περιβάλλοντες ιστοί είναι κατεστραμμένοι ή μολυσμένοι. Σε περίπτωση περίπλοκης σκωληκοειδίτιδας που αντιμετωπίζεται με επείγουσα ανοικτή σκωληκοειδεκτομή, μπορεί να εισαχθεί κοιλιακή παροχέτευση (ένας προσωρινός σωλήνας από την κοιλιά προς τα έξω για να αποφευχθεί ο σχηματισμός αποστήματος), αλλά αυτό μπορεί να αυξήσει τη διαμονή στο νοσοκομείο. [77] Ο χειρουργός θα αρχίσει να κλείνει την τομή. Αυτό σημαίνει ράψιμο των μυών και χρήση χειρουργικών συνδετήρων ή βελονιών για να κλείσει το δέρμα. Για την πρόληψη λοιμώξεων, η τομή καλύπτεται με αποστειρωμένο επίδεσμο ή χειρουργική κόλλα.

Λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή Επεξεργασία

Η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή εισήχθη το 1983 και έχει γίνει μια ολοένα και πιο διαδεδομένη παρέμβαση για την οξεία σκωληκοειδίτιδα. [78] Αυτή η χειρουργική διαδικασία αποτελείται από τρεις έως τέσσερις τομές στην κοιλιά, μήκους 0,25 έως 0,5 ίντσες (6,4 έως 12,7 mm) η κάθε μία. Αυτός ο τύπος σκωληκοειδεκτομής γίνεται με την εισαγωγή ενός ειδικού χειρουργικού εργαλείου που ονομάζεται λαπαροσκόπιο σε μία από τις τομές. Το λαπαροσκόπιο συνδέεται με μια οθόνη έξω από το σώμα του ατόμου και έχει σχεδιαστεί για να βοηθήσει τον χειρουργό να επιθεωρήσει τη μολυσμένη περιοχή στην κοιλιά. Οι άλλες δύο τομές γίνονται για τη συγκεκριμένη αφαίρεση της σκωληκοειδούς απόφυσης με τη χρήση χειρουργικών εργαλείων. Η λαπαροσκοπική επέμβαση απαιτεί γενική αναισθησία και μπορεί να διαρκέσει έως και δύο ώρες. Η λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με την ανοιχτή σκωληκοειδεκτομή, συμπεριλαμβανομένης μιας βραχύτερης μετεγχειρητικής ανάρρωσης, λιγότερου μετεγχειρητικού πόνου και χαμηλότερου επιπέδου επιμόλυνσης της λοίμωξης της χειρουργικής περιοχής. Ωστόσο, η εμφάνιση ενδοκοιλιακού αποστήματος είναι σχεδόν τρεις φορές πιο συχνή στη λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή από την ανοιχτή σκωληκοειδεκτομή. [79]

Προεγχειρητική επεξεργασία

Η θεραπεία ξεκινά κρατώντας το άτομο που θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση από το να φάει ή να πιει για μια δεδομένη περίοδο, συνήθως κατά τη διάρκεια της νύχτας. Μια ενδοφλέβια στάγδην χρησιμοποιείται για να ενυδατώσει το άτομο που θα χειρουργηθεί. Αντιβιοτικά που χορηγούνται ενδοφλεβίως όπως η κεφουροξίμη και η μετρονιδαζόλη μπορεί να χορηγηθούν νωρίς για να βοηθήσουν στην εξόντωση των βακτηρίων και έτσι να μειώσουν την εξάπλωση της λοίμωξης στην κοιλιά και μετεγχειρητικές επιπλοκές στην κοιλιά ή το τραύμα. Οι διφορούμενες περιπτώσεις μπορεί να γίνουν πιο δύσκολο να αξιολογηθούν με τη θεραπεία με αντιβιοτικά και να ωφεληθούν από τις σειριακές εξετάσεις. Εάν το στομάχι είναι άδειο (χωρίς τροφή τις τελευταίες έξι ώρες), συνήθως χρησιμοποιείται γενική αναισθησία. Διαφορετικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί νωτιαία αναισθησία.

Μόλις ληφθεί η απόφαση για εκτέλεση σκωληκοειδεκτομής, η διαδικασία προετοιμασίας διαρκεί περίπου μία έως δύο ώρες. Εν τω μεταξύ, ο χειρουργός θα εξηγήσει τη διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης και θα παρουσιάσει τους κινδύνους που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την εκτέλεση μιας σκωληκοειδεκτομής. (Σε όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις υπάρχουν κίνδυνοι που πρέπει να αξιολογηθούν πριν από την εκτέλεση των διαδικασιών.) Οι κίνδυνοι διαφέρουν ανάλογα με την κατάσταση του προσαρτήματος. Εάν το προσάρτημα δεν έχει σπάσει, το ποσοστό επιπλοκών είναι μόνο περίπου 3%, αλλά εάν το προσάρτημα έχει σπάσει, το ποσοστό επιπλοκών αυξάνεται σχεδόν στο 59%. [80] Οι πιο συνηθισμένες επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν είναι η πνευμονία, η κήλη της τομής, η θρομβοφλεβίτιδα, η αιμορραγία και οι συμφύσεις. Τα στοιχεία δείχνουν ότι η καθυστέρηση λήψης χειρουργικής επέμβασης μετά την εισαγωγή δεν οδηγεί σε καμία μετρήσιμη διαφορά στα αποτελέσματα για το άτομο με σκωληκοειδίτιδα. [81] [82]

Ο χειρουργός θα εξηγήσει πόσο χρόνο θα πρέπει να διαρκέσει η διαδικασία ανάρρωσης. Τα μαλλιά της κοιλιάς συνήθως αφαιρούνται για να αποφευχθούν επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν σχετικά με την τομή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς που πηγαίνουν για χειρουργική επέμβαση παρουσιάζουν ναυτία και έμετο που απαιτούν φαρμακευτική αγωγή πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αντιβιοτικά, μαζί με φάρμακα για τον πόνο, μπορεί να χορηγηθούν πριν από σκωληκοειδεκτομές.

Μετά την επέμβαση Επεξεργασία

Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο κυμαίνεται συνήθως από μερικές ώρες έως λίγες ημέρες, αλλά μπορεί να είναι μερικές εβδομάδες εάν εμφανιστούν επιπλοκές. Η διαδικασία αποκατάστασης μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης: εάν το σκωληκοειδές απόφυση είχε σπάσει ή όχι πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η ανάρρωση της χειρουργικής επέμβασης είναι γενικά πολύ ταχύτερη εάν το προσάρτημα δεν έσπασε. [83] Είναι σημαντικό τα άτομα που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση να σέβονται τις συμβουλές του γιατρού τους και να περιορίζουν τη σωματική τους δραστηριότητα, ώστε οι ιστοί να επουλώνονται γρηγορότερα. Η ανάρρωση μετά από σκωληκοειδεκτομή μπορεί να μην απαιτεί αλλαγές στη διατροφή ή αλλαγή τρόπου ζωής.

Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο για σκωληκοειδίτιδα ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης. Μια μελέτη από τις Ηνωμένες Πολιτείες διαπίστωσε ότι το 2010, η μέση παραμονή σκωληκοειδίτιδας στο νοσοκομείο ήταν 1,8 ημέρες. Για διαμονές όπου είχε σπάσει το προσάρτημα του ατόμου, η μέση διάρκεια παραμονής ήταν 5,2 ημέρες. [13]

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής θα μεταφερθεί σε μονάδα φροντίδας μεταναισθησίας, οπότε τα ζωτικά του σημεία μπορεί να παρακολουθούνται στενά για τον εντοπισμό επιπλοκών που σχετίζονται με την αναισθησία ή τη χειρουργική επέμβαση. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χορηγηθεί παυσίπονο. Αφού οι ασθενείς είναι εντελώς ξύπνιοι, μεταφέρονται σε δωμάτιο νοσοκομείου για να αναρρώσουν. Στα περισσότερα άτομα θα προσφερθούν διαυγή υγρά την ημέρα μετά την επέμβαση και στη συνέχεια θα προχωρήσουν σε μια κανονική δίαιτα όταν τα έντερα αρχίσουν να λειτουργούν σωστά. Συνιστάται στους ασθενείς να κάθονται στην άκρη του κρεβατιού και να περπατούν σε μικρές αποστάσεις αρκετές φορές την ημέρα. Η μετακίνηση είναι υποχρεωτική και μπορεί να χορηγηθεί παυσίπονα εάν είναι απαραίτητο. Η πλήρης ανάρρωση από σκωληκοειδεκτομές διαρκεί περίπου τέσσερις έως έξι εβδομάδες, αλλά μπορεί να παραταθεί έως και οκτώ εβδομάδες εάν είχε σπάσει το προσάρτημα.

Τα περισσότερα άτομα με σκωληκοειδίτιδα αναρρώνουν γρήγορα μετά από χειρουργική θεραπεία, αλλά μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές εάν καθυστερήσει η θεραπεία και εάν εμφανιστεί περιτονίτιδα. Ο χρόνος ανάρρωσης εξαρτάται από την ηλικία, την κατάσταση, τις επιπλοκές και άλλες συνθήκες, συμπεριλαμβανομένης της ποσότητας κατανάλωσης αλκοόλ, αλλά συνήθως είναι μεταξύ 10 και 28 ημερών. Για μικρά παιδιά (περίπου δέκα ετών), η ανάρρωση διαρκεί τρεις εβδομάδες.

Η πιθανότητα περιτονίτιδας είναι ο λόγος για τον οποίο η οξεία σκωληκοειδίτιδα απαιτεί ταχεία αξιολόγηση και θεραπεία. Τα άτομα με υποψία σκωληκοειδίτιδας μπορεί να χρειαστεί να υποβληθούν σε ιατρική εκκένωση. Οι σκωληκοειδεκτομές έχουν πραγματοποιηθεί περιστασιακά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (δηλαδή, όχι σε κατάλληλο νοσοκομείο) όταν η έγκαιρη ιατρική εκκένωση ήταν αδύνατη.

Η τυπική οξεία σκωληκοειδίτιδα ανταποκρίνεται γρήγορα στην σκωληκοειδεκτομή και περιστασιακά υποχωρεί αυθόρμητα. Εάν η σκωληκοειδίτιδα υποχωρήσει αυθόρμητα, παραμένει αμφιλεγόμενο εάν πρέπει να γίνει εκλεκτική σκωληκοειδεκτομή για να αποφευχθεί επαναλαμβανόμενο επεισόδιο σκωληκοειδίτιδας. Η άτυπη σκωληκοειδίτιδα (που σχετίζεται με την πυώδη σκωληκοειδίτιδα) είναι πιο δύσκολη στη διάγνωση και είναι πιο πιθανό να περιπλέκεται ακόμη και όταν χειρουργείται νωρίς. Σε οποιαδήποτε κατάσταση, η έγκαιρη διάγνωση και η σκωληκοειδεκτομή αποδίδουν τα καλύτερα αποτελέσματα με πλήρη ανάρρωση σε δύο έως τέσσερις εβδομάδες συνήθως. Η θνησιμότητα και οι σοβαρές επιπλοκές είναι ασυνήθιστες αλλά συμβαίνουν, ειδικά εάν η περιτονίτιδα επιμένει και δεν αντιμετωπίζεται.

Μιλά για μια άλλη οντότητα γνωστή ως σκωληκοειδές εξόγκωμα. Συμβαίνει όταν το προσάρτημα δεν αφαιρεθεί νωρίς κατά τη διάρκεια της μόλυνσης και το οστό και το έντερο προσκολλώνται σε αυτό, σχηματίζοντας ένα ψηλαφητό εξόγκωμα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η χειρουργική επέμβαση είναι επικίνδυνη εκτός εάν υπάρχει σχηματισμός πύου εμφανής από πυρετό και τοξικότητα ή από USG. Η ιατρική διαχείριση αντιμετωπίζει την πάθηση.

Μια ασυνήθιστη επιπλοκή μιας σκωληκοειδεκτομής είναι η «σκωληκοειδίτιδα του κούτσουρου»: η φλεγμονή εμφανίζεται στο υπόλοιπο σκωληκοειδές κούτσουρο που απομένει μετά από μια προηγούμενη ατελή σκωληκοειδεκτομή. [84] Η σκωληκοειδίτιδα του κολοβώματος μπορεί να εμφανιστεί μήνες έως χρόνια μετά την αρχική σκωληκοειδεκτομή και μπορεί να εντοπιστεί με απεικονιστικές μεθόδους όπως ο υπέρηχος. [85]

Η σκωληκοειδίτιδα είναι πιο συχνή μεταξύ των ηλικιών 5 και 40. [87] Το 2013, είχε ως αποτέλεσμα 72.000 θανάτους παγκοσμίως, από 88.000 το 1990 [88]

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, υπήρξαν σχεδόν 293.000 νοσηλείες που αφορούσαν σκωληκοειδίτιδα το 2010. [13] Η σκωληκοειδίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές διαγνώσεις για επισκέψεις στο τμήμα επειγόντων περιστατικών με αποτέλεσμα τη νοσηλεία παιδιών ηλικίας 5-17 ετών στις Ηνωμένες Πολιτείες. [89]


Δομή και Στυλ Γραφής

I. Γενικά σημεία που πρέπει να ληφθούν υπόψη

Όταν εξετάζετε αν θα συμπεριλάβετε περιεχόμενο σε ένα παράρτημα, έχετε υπόψη τα εξής:

  1. Είναι συνήθως καλή πρακτική να συμπεριλάβετε τα ακατέργαστα δεδομένα σας σε ένα παράρτημα, παραθέτοντάς το σε σαφή μορφή, ώστε ο αναγνώστης να μπορεί να ελέγξει ξανά τα αποτελέσματά σας. Μια άλλη επιλογή εάν έχετε μεγάλο όγκο ακατέργαστων δεδομένων είναι να εξετάσετε το ενδεχόμενο να τα τοποθετήσετε στο διαδίκτυο και σημειώστε ότι αυτό είναι το παράρτημα της ερευνητικής σας εργασίας.
  2. Τυχόν πίνακες και σχήματα που περιλαμβάνονται στο προσάρτημα πρέπει να αριθμούνται ως ξεχωριστή ακολουθία από το κύριο έγγραφοΤο Θυμηθείτε ότι τα παραρτήματα περιέχουν μη ουσιώδεις πληροφορίες που, αν αφαιρεθούν, δεν θα μειώσουν την ικανότητα του αναγνώστη να κατανοήσει το ερευνητικό πρόβλημα που διερευνάται. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα στοιχεία εκτός κειμένου δεν πρέπει να μεταφέρουν τη διαδοχική αρίθμηση μη κειμενικών στοιχείων στο σώμα του χαρτιού σας.
  3. Εάν έχετε περισσότερα από τρία παραρτήματα, σκεφτείτε να τα καταχωρίσετε σε ξεχωριστή σελίδα στην αρχή του χαρτιού σαςΤο Αυτό θα βοηθήσει τον αναγνώστη να γνωρίζει ποιες πληροφορίες περιλαμβάνονται στα παραρτήματα [αναφέρετε πάντα το παράρτημα ή τα παραρτήματα σε έναν πίνακα περιεχομένων].
  4. Το παράρτημα μπορεί να είναι ένα καλό μέρος για να τοποθετήσετε χάρτες, φωτογραφίες, διαγράμματα και άλλες εικόνες, εάν πιστεύετε ότι θα βοηθήσει τον αναγνώστη να κατανοήσει το περιεχόμενο της εργασίας σας, ενώ έχετε κατά νου ότι η μελέτη θα πρέπει να γίνει κατανοητή χωρίς αυτά.
  5. Ένα παράρτημα πρέπει να εκσυγχρονιστεί και να μην έχει πολλές πληροφορίεςΤο Εάν έχετε ένα πολύ μεγάλο και πολύπλοκο παράρτημα, είναι καλή ιδέα να το αναλύσετε σε ξεχωριστά παραρτήματα, επιτρέποντας στον αναγνώστη να βρει τις σχετικές πληροφορίες γρήγορα καθώς οι πληροφορίες καλύπτονται στο κύριο μέρος της εργασίας.

Ποτέ μην συμπεριλαμβάνετε ένα παράρτημα που δεν αναφέρεται στο κείμενοΤο Όλα τα παραρτήματα πρέπει να συνοψίζονται στο έγγραφό σας όπου είναι σχετικό με το περιεχόμενο. Τα παραρτήματα πρέπει επίσης να ταξινομούνται διαδοχικά με τη σειρά που αναφέρθηκαν για πρώτη φορά στο κείμενο [δηλαδή, το προσάρτημα 1 δεν πρέπει να αναφέρεται σε κείμενο στη σελίδα οκτώ του χαρτιού σας και το προσάρτημα 2 σχετίζεται με κείμενο στη σελίδα έξι].

Υπάρχουν πολύ λίγοι κανόνες σχετικά με το είδος του υλικού που μπορεί να συμπεριληφθεί σε ένα παράρτημα, αλλά εδώ είναι μερικά κοινά παραδείγματα:

  • Αλληλογραφία - εάν η έρευνά σας περιελάμβανε συνεργασίες με άλλους ή επικοινωνία με άλλους, τότε θα μπορούσε να συμπεριληφθεί αλληλογραφία με τη μορφή επιστολών, υπομνημάτων ή αντιγράφων μηνυμάτων ηλεκτρονικού ταχυδρομείου από αυτά με τα οποία αλληλεπιδράτε.
  • Μεταγραφές συνέντευξης -- Στην ποιοτική έρευνα, η συνέντευξη με τους ερωτηθέντες χρησιμοποιείται συχνά για τη συλλογή πληροφοριών. Το πλήρες αντίγραφο μιας συνέντευξης είναι σημαντικό, ώστε ο αναγνώστης να μπορεί να διαβάσει ολόκληρο τον διάλογο μεταξύ ερευνητή και ερωτώμενου. Θα πρέπει επίσης να συμπεριληφθεί το πρωτόκολλο της συνέντευξης [κατάλογος ερωτήσεων].
  • Μη κειμενικά στοιχεία -όπως σημειώθηκε παραπάνω, εάν υπάρχουν πολλά αντικείμενα εκτός κειμένου, όπως σχήματα, πίνακες, χάρτες, διαγράμματα, φωτογραφίες, σχέδια ή γραφήματα, σκεφτείτε να επισημάνετε παραδείγματα στο κείμενο της εργασίας, αλλά συμπεριλάβετε τα υπόλοιπα ένα παράρτημα.
  • Ερωτηματολόγια ή έρευνες -- αυτή είναι μια κοινή μορφή συλλογής δεδομένων. Συμπεριλάβετε πάντα το όργανο έρευνας ή τα ερωτηματολόγια σε ένα παράρτημα, ώστε ο αναγνώστης να καταλαβαίνει όχι μόνο τις ερωτήσεις που τίθενται αλλά και τη σειρά με την οποία υποβλήθηκαν. Include all variations of the instruments as well if different items were sent to different groups [e.g., those given to teachers and those given to administrators] .
  • Raw statistical data &ndash this can include any numerical data that is too lengthy to include in charts or tables in its entirety within the text. This is important because the entire source of data should be included even if you are referring to only certain parts of a chart or table in the text of your paper.
  • Research instruments -- if you used a camera, or a recorder, or some other device to gather information and it is important for the reader to understand how, when, and/or where that device was used.
  • Sample calculations &ndash this can include quantitative research formulas or detailed descriptions of how calculations were used to determine relationships and significance.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Appendices should not be a dumping ground for information. Do not include vague or irrelevant information in an appendix this additional information will not help the reader&rsquos overall understanding and interpretation of your research and may only distract the reader from understanding the significance of your overall study.

ANOTHER NOTE : Appendices are intended to provide supplementary information that you have gathered or created it is not intended to replicate or provide a copy of the work of others. For example, if you need to contrast the techniques of analysis used by other authors with your own method of analysis, summarize that information, and cite to the original work. In this case, a citation to the original work is sufficient enough to lead the reader to where you got the information. You do not need to provide a copy of this in an appendix.

Here are some general guideline on how to format appendicesΤο If needed, consult the writing style guide [e.g., APA, MLS, Chicago] your professor wants you to use for more detail:

  • Appendices may precede or follow your list of references.
  • Each appendix begins on a new page.
  • The order they are presented is dictated by the order they are mentioned in the text of your research paper.
  • The heading should be "Appendix," followed by a letter or number [e.g., "Appendix A" or "Appendix 1"], centered and written in bold type.
  • If there is a table of contents, the appendices must be listed.
  • The page number(s) of the appendix/appendices will continue on with the numbering from the last page of the text.

Appendices. The Structure, Format, Content, and Style of a Journal-Style Scientific Paper. Department of Biology. Bates College Appendices. Academic Skills Office, University of New England ΠαραρτήματαΤο Writing Center, Walden University Chapter 12, "Use of Appendices." In Guide to Effective Grant Writing: How to Write a Successful NIH GrantΤο Otto O. Yang. (New York: Kluwer Academic, 2005), pp. 55-57 Tables, Appendices, Footnotes and Endnotes. The Writing Lab and The OWL. Purdue University Lunsford, Andrea A. and Robert Connors. The St. Martin's HandbookΤο New York: St. Martin's Press, 1989 What To Know About The Purpose And Format Of A Research Paper Appendix. LoyolaCollegeCulion.com.


Βιολογία 2ε is optional and free. Read Biology2e online and download (PDF, Kindle). (Book URL: https://openstax.org/details/books/biology-2e)

Clark, M.A., Douglas, M., & Choi, J. (2018) (2019). Βιολογία 2εΤο Houston, Texas: OpenStax. Creative Commons Attribution License 4.0

Download Calibre software for converting and managing e-books


Welcome to OpenBook!

You're looking at OpenBook, NAP.edu's online reading room since 1999. Based on feedback from you, our users, we've made some improvements that make it easier than ever to read thousands of publications on our website.

Do you want to take a quick tour of the OpenBook's features?

Show this book's table of contents, where you can jump to any chapter by name.

Το or use these buttons to go back to the προηγούμενος chapter or skip to the Επόμενο ένας.

Jump up to the προηγούμενος page or down to the Επόμενο ένας. Also, you can type in a page number and press Enter to go directly to that page in the book.

Switch between the Original Pages, where you can read the report as it appeared in print, and Text Pages for the web version, where you can highlight and search the text.

Προς το Αναζήτηση the entire text of this book, type in your search term here and press Enter .

Μερίδιο a link to this book page on your preferred social network or via email.

View our suggested citation for this chapter.

Ready to take your reading offline? Click here to αγορά this book in print or Κατεβάστε it as a free PDF, if available.


Plan of Research:

In this thesis, I will compare the cranial anatomy of A. cacatuoides to that of “Cichlasoma” (Archocentrus) nigrofasciatum, a commonly bred fish reared by aquarists known as the Convict Cichlid, a “typical” medium-sized cichlid also of South American origin. The Convicts will be examined at various stages in development, from juvenile to adult, and will be compared to A.cacatuoides.

The first part of this project will involve whole mount preparation of A. cacatuoides, utilizing the staining and clearing procedures described by Taylor and Van Dyke, 1985. This procedure involves the use of Alizarin Red and Alcian Blue to stain bone and cartilage, and takes into account the adaptations and recommendations Proposed in an earlier paper (Hanken and Wassersug 1981). The Taylor and Van Dyke procedure is specifically for the staining and clearing of small fish and other vertebrates. I tested the procedure during last semester¹s Independent Study and made a few minor adjustments to the protocol.

First, the specimens will be placed serially into an absolute ethyl alcohol solution and stained with Alcian Blue. The fish will then be neutralized in a saturated borax solution, transferred to a 20% hydrogen peroxide solution in potassium hydroxide, and then bleached under a fluorescent light. The unwanted soft tissues will then be cleared using trypsin powder, and then stained in KOH again with alizarin red. The final preparation of the fish involves rinsing the fish, and placing them serially into 40%, 70%, and finally 100% glycerin.

Following the above preparation of the specimens, the crania of the A. cacatuoides specimens will be examined for morphological variation and compared to the cranial anatomy of the Convict cichlid as a progenitor reference point examined at various developmental stages to see if paedomorphosis in indeed the mechanism of miniaturization in A. cacatuoides.


Vermiform appendix

The longtime justice, appointed by President Clinton, added a lengthy appendix of evidence he found relevant to his dissent.

Things go well until Oscar the Grouch is diagnosed with a burst appendix and Romney discovers he is uninsured.

That appendix is taken more seriously because it is between the covers of a holy book.

Comes with the funniest footnotes and appendix (no kidding) ever written.

The procedure is now the most common surgery performed in the U.S.—more common than getting your tonsils or appendix removed.

I shall then give an account of my various excursions in an Appendix, and afterwards resume the thread of my journal.

The geological character of this rock is more fully treated upon in the Appendix by my friend Dr. Fitton.

See Appendix I for the exact facts which were not known to me until long afterwards.

Mr. Brae, in the Appendix to his edition of Chaucer's Astrolabe (p. 101), has a long note on the present passage.


Implementing the New Biology: Decadal Challenges Linking Food, Energy, and the Environment: Summary of a Workshop, June 3-4, 2010 (2010)

Keith Yamamoto, Ph.D. (NAS/IOM), καρέκλα, is professor of cellular and molecular pharmacology and executive vice dean of the School of Medicine at the University of California, San Francisco (UCSF). He has been a member of the UCSF faculty since 1976, serving as director of the Program in Biomedical Science&rsquos (PIBS) Graduate Program in Biochemistry and Molecular Biology (1988-2003), vice chair of the Department of Biochemistry and Biophysics (1985-1994), chair of the Department of Cellular and Molecular Pharmacology (1994-2003), and vice dean for research, School of Medicine (2002-2003). Dr. Yamamoto&rsquos research is focused on signaling and transcriptional regulation by intracellular receptors, which mediate the actions of several classes of essential hormones and cellular signals he uses both mechanistic and systems approaches to pursue these problems in pure molecules, cells, and whole organisms. Dr. Yamamoto was a founding editor of Μοριακή Βιολογία του Κυττάρου and serves on numerous editorial boards, scientific advisory boards, and national committees focused on public and scientific policy, public understanding and support of biological research, and science education he has served on the Coalition for the Life Sciences (formerly the Joint Steering Committee for Public Policy) since 1996. For the National Academy of Sciences, he chairs the Board on Life Sciences. Dr. Yamamoto has long been involved in the process of peer review and the policies that govern it at the National Institutes of Health (NIH), serving as chair of the Molecular Biology Study Section, member of the NIH Director&rsquos Working Group on the Division of Research Grants, chair of the Advisory Committee to the NIH Center

for Scientific Review (CSR), member of the NIH Director&rsquos Peer Review Oversight Group, member of the CSR Panel on Scientific Boundaries for Review, member of the Advisory Committee to the NIH Director, co-chair of the Working Group to Enhance NIH Peer Review, and co-chair of the Review Committee for the Transformational R01 Award. Dr. Yamamoto was elected as a member of the American Academy of Arts and Sciences in 1988, the National Academy of Sciences in 1989, the Institute of Medicine in 2003, and a fellow of the American Association for the Advancement of Sciences in 2002.

Vicki L. Chandler, Ph.D. (NAS) is the chief program officer for science at the Gordon & Betty Moore Foundation in Palo Alto, California. She also maintains an active research program at the University of Arizona-Tucson, where she is a Regents&rsquo Professor in the Departments of Plant Sciences and Molecular and Cellular Biology and a member of the BIO5 Institute. She holds the Carl E. and Patricia Weiler Endowed Chair for Excellence in Agriculture and Life Sciences. Dr. Chandler received her B.A. from the University of California, Berkeley, and her Ph.D. from the University of California, San Francisco. She has conducted pioneering research on the control of gene expression in plants and animals. She has received numerous honors and awards including a Presidential Young Investigator Award, Searle Scholar Award, the National Science Foundation (NSF) Faculty Award for Women Scientists and Engineers, and the NIH Director&rsquos Pioneer Award. She was elected to the National Academy of Sciences in 2002. She has served extensively on national advisory boards and panels for NSF, the Department of Energy (DOE), NIH, and the Howard Hughes Medical Institute (HHMI). She served on the NSF Biological Directorate Advisory Committee from 2001to 2004 and served on the National Research Council (NRC) Committee on Defining and Advancing the Conceptual Basis of Biological Science. She has chaired or co-chaired national conferences for Keystone, the Federation of American Societies for Experimental Biology (FASEB), and the Gordon Research Conference (GRC), serving on the GRC board of trustees, and in 2001 as chair of the board. Dr. Chandler was elected to the International Society of Plant Molecular Biology Board of Directors 1999-2003 and elected president of the American Society of Plant Biologists for 2002. In 2007 she was elected to the Council of the National Academy of Sciences.

Christopher B. Field, Ph.D. (NAS) is the founding director of the Carnegie Institution&rsquos Department of Global Ecology, professor of biological sciences at Stanford University, and faculty director of Stanford&rsquos Jasper Ridge Biological Preserve. For most of the last two decades, Dr. Field has fostered the emergence of global ecology. His research emphasizes

ecological contributions across the range of earth science disciplines. Dr. Field and his colleagues have developed diverse approaches to quantifying large-scale ecosystem processes, using satellites, atmospheric data, models, and census data. They have explored local- and global-scale patterns of climate change impacts, vegetation-climate feedbacks, carbon cycle dynamics, primary production, forest management, and fire. At the ecosystem scale, Dr. Field has, for more than a decade, led major experiments on grassland responses to global change, experiments that integrate approaches from molecular biology to remote sensing. His activities in building the culture of global ecology include service on many national and international committees, including committees of the National Research Council, the International Geosphere-Biosphere Programme, and the Earth System Science Partnership. Dr. Field was a coordinating lead author for the fourth assessment report of the Intergovernmental Panel on Climate Change. He is a fellow of the Ecological Society of America&rsquos Aldo Leopold Leadership Program and a member of the U.S. National Academy of Sciences. He has served on the editorial boards of Οικολογία, Ecological Applications, Ecosystems, Παγκόσμια Βιολογία Αλλαγής, και Πρακτικά της Εθνικής Ακαδημίας Επιστημών (PNAS). Dr. Field received his Ph.D. from Stanford in 1981 and has been at the Carnegie Institution since 1984. His recent priorities include high-performance &ldquogreen&rdquo laboratories, integrity in the use of science by governments, local efforts to reduce carbon emissions, ecological impacts of biofuels, and the future of scientific publishing.

Jeffrey I. Gordon, M.D. (NAS/IOM), is the Dr. Robert J. Glaser Distinguished University Professor and Director of the Center for Genome Sciences at Washington University School of Medicine. He received his A.B. in biology from Oberlin College and his M.D. from the University of Chicago. Dr. Gordon joined the faculty of Washington University in 1981, after completing his clinical training in internal medicine and gastroenterology. He has remained at Washington University for his entire professional career. From 1991 to 2004, he was head of the Department of Molecular Biology and Pharmacology. In 2004 he resigned as department head to become the first director of the newly founded Center for Genome Sciences. This new center represents an interdepartmental, interdisciplinary, and multigenerational intentional community of faculty, postdocs, and students who are geneticists, population biologists and biostatisticians, computational biologists and computer scientists, systems biologists and engineers, and microbiologists and ecologists. The focus of the center is on comparative genomics and biodiversity, plus systems biology (an emerging area that seeks to describe how complex networks of interacting genes, proteins, and metabolites function to maintain normal cells

and how these networks adapt to perturbations, including those brought about by various disease states). Dr. Gordon&rsquos lab studies the genomic and metabolic foundations of mutually beneficial host-microbial relationships in the human gut with an emphasis on the interrelationships between the gut microbiome, diet, and nutritional status. He has published more than 400 scientific papers and is named as inventor or co-inventor on 23 U.S. patents. He has received a number of honors in recognition of his scientific contributions, including election to the National Academy of Sciences, the Institute of Medicine, and the American Academy of Arts and Sciences.

Pedro A. Sanchez, Ph.D., is director of tropical agriculture and senior research scholar at the Earth Institute of Columbia University in New York City. He serves as co-chair of the Hunger Task Force of the Millennium Project, an advisory body to the United Nations. Sanchez served as director general of the World Agroforestry Center (ICRAF) headquartered in Nairobi, Kenya, from 1991 to 2001. He is also professor emeritus of soil science and forestry at North Carolina State University and was a visiting professor at the University of California, Berkeley. He was named a MacArthur Foundation fellow in 2003 and received the World Food Prize in 2002. His professional career has been dedicated to improving the management of tropical soils through integrated natural resource management approaches to achieve food security and reduce rural poverty while protecting and enhancing the environment. Sanchez is author of Properties and Management of Soils of the Tropics (John Wiley and Sons 1976 rated among the top 10 best-selling books in soil science worldwide), and author of more than 200 scientific publications. He is a fellow of the American Society of Agronomy and the Soil Science Society of America. He has received decorations from the governments of Colombia and Peru and was awarded the International Soil Science Award and the International Service in Agronomy Award. In 2001, the Catholic University of Leuven, Belgium, awarded him a doctor honoris causa degree for his work on tropical soils in Africa and he was anointed as elder by the Luo community of Western Kenya, in recognition for his assistance in eliminating hunger from many villages in the region. A native of Cuba, he received his Ph.D. degree from Cornell University.

Christopher R. Somerville, Ph.D. (NAS), is the director of the Energy BioSciences Institute in Berkeley, California. He oversees all activities at the institute, including research, communication, education, and outreach. He also chairs the institute&rsquos Executive Committee. Dr. Somerville is a professor in the Department of Plant and Microbial Biology at the University of California, Berkeley, and a visiting scientist at the Lawrence

Berkeley National Laboratory. His research focuses on the characterization of proteins implicated in plant cell-wall synthesis and modification. He has published more than 200 scientific papers in plant and microbial genetics, genomics, biochemistry, and biotechnology. Dr. Somerville has served on the scientific advisory boards of many corporations, academic institutions, and private foundations in Europe and North America. He is a member of the National Academy of Sciences, the Royal Society of London, and the Royal Society of Canada.


Honors in the Biological Sciences

More than 30 percent of concentrators in the Biological Sciences earn honors each year. To be eligible for honors, students must meet τρία requirements:

1) Completion of an original research thesis that is recommended for honors by both the Thesis Advisor and Second Reader.

2) Formal and public παρουσίαση of the thesis (oral seminar or by poster presentation).

3) Demonstration of quality βαθμοί in the concentration.

The senior honors thesis is typically developed through a minimum of two, but more often three, semesters of research. Students intending to pursue a thesis in Biology often have a Brown faculty mentor and project secured in the summer prior to the senior year. Many students use UTRAs to help support research, though this is not the only mechanism of support. Often faculty members provide student support from their own grants. Students may also register for BIOL 1950/1960 independent study courses to support honors theses research, though this is not required. Please note that the Honors application process is ξεχωριστός from the independent study BIOL 1950/1960 registration project proposal. The application for Honors is below.

Quality Grades

Students who have earned a majority of "A" grades in courses required for the concentration and who are are in good academic standing are eligible to apply for honors at the start of their penultimate (typically 7th) semester at Brown. Classes taken S/NC will count as qualifying towards that majority if they are marked "S* with distinction" indicating that had the student taken the course for a grade, the grade would have been an "A". Courses with a grade of S may be counted when a Course Performance Report indicates a grade of A. Students just shy of meeting the grade requirement for honors are encouraged to apply. Grades earned in penultimate semester concentration courses will be accounted for in the determination of quality grades made in the final semester.

Deadlines, and guidelines listed below apply to students in the following concentrations:

Biology AB

Biology ScB

Health & Human Biology AB

Biophysics ScB

Students concentrating in Biology AB, ScB, or Health & Human Biology are all eligible for Honors and the process is the same for each of those concentrations.

Concentrators in Biochemistry apply via Biochemistry advisors Applied Math-Biology students apply via Applied Mathematics Computational Biology students apply via CCMB Biomedical Engineering concentrators proceed via Engineering.

As per University policy, students may not use the same thesis to gain honors in more than one concentration. If pursuing honors in two concentrations, the theses must be fully distinct in content.

Thesis Advisor & Second Reader

The Thesis Advisor and Second Reader will evaluate and recommend the thesis for honors based on the criteria outlined below.

ο Thesis Advisor is the primary investigator who will mentor the project, and who will be available to the student in developing the thesis aims, designing methods, analyzing data, interpreting outcomes and casting the work in the context of the scholarly field(s) of relevance. The Thesis Advisor is also expected to guide the student in developing and delivering a polished final presentation of the thesis. The Thesis Advisor should be a Brown faculty member, usually but not always, from the Division of Biology and Medicine.

ο Second Reader will be a faculty member or associated scientist who is identified by the student, in consult with the Thesis Advisor, as appropriate to review the work. The Second Reader will evaluate the thesis, and provide an evaluation of the work. Second Readers should be acquainted with the field of research described by the project, and be willing and able to provide input and critique that will challenge and strengthen the thesis. The Second Reader should be at the doctoral level and ideally δεν from the same laboratory or research group where the project originates.

Honors Deadlines

Application for Honors

Students should complete the Honors Proposal Application in collaboration with the Thesis Advisor and Second Reader. Both advisor signatures are due at the application proposal deadline (below). Please save your completed application as a pdf and email your Thesis Advisor and Second Reader for their electronic signatures. Please submit your completed and signed application and deliver to the BUE office or send via email to [email protected] . If you're unable to secure electronic signatures please have your advisors email their intent to act as your advisor and/or reader to Michelle Leiber at the email listed above.

Thesis Presentation

Presentation of the thesis can be fulfilled by participation in the Annual Biology Senior Research, Capstone, and Declaration Day or an arranged oral seminar. If the oral seminar format is chosen the student will make scheduling arrangements with guidance from the Thesis Advisor. The oral presentation should be scheduled early to mid-March in order to meet the Thesis Advisor and Second Reader Final Evaluation Deadline.

While formal presentation of the thesis is required, there is not a specific set of criteria for evaluation. Advisors have the opportunity to comment on the presentation in the formal evaluation. Advisors should develop a mentoring plan to teach students about the various approaches to presenting scientific research. Opportunities for students to practice the presentation, receive, and incorporate feedback is especially helpful and encouraged.

Biology honors applicants are required to present their thesis research and senior capstone students are encouraged to do the same (though this is not a requirement). The Program in Biology will host the Annual Biology Senior Research, Capstone, and Declaration Day event in April 2022. Please check back here or email [email protected] for the upcoming date.

Final Thesis Submission

BUE submission instructions:

1. Email a copy of the final thesis to [email protected] as a single pdf document. The format of the thesis is determined by the faculty advisor and student. The pdf file name should be the student’s first name initial(s) in all caps, followed by the last name (no spaces). For example, Dean Smith’s thesis file name would read KFSmith.pdf. The BUE Office will maintain a copy of the thesis for programming purposes. The thesis will not be shared or made public without the student’s permission.

2. The email subject heading should read: Honors thesis for BUE filing only.

Thesis Evaluation for Honors

The Thesis Advisor and Second Reader will evaluate and recommend the thesis for honors based on the criteria outlined below. An electronic honors evaluation form will be provided directly, via email, to the Thesis Advisor and Second Reader by the Office of Biology Undergraduate Education. This form will be sent well in advance of the final evaluation due date (below). It is up to the student and Thesis Advisors to develop internal project deadlines for submitting drafts and final copies of the thesis so there is time for revisions, as well as formal presentation of your honors thesis (poster/oral) so that the final evaluation can be submitted. The entire thesis presentation should be delivered prior to the final evaluation deadline. Please adhere to the BUE internal deadlines below.

Students graduating in May:

First Monday in October
October 4, 2021

Fourth Friday in March
April 22, 2022

Students graduating in December*:

- Honors Application Due Date
Thesis Advisor and Second Reader approval signature required

First Friday in March
March 5, 2021

First Friday in December
December 3, 2021

Thesis Guidelines & Expectations

A senior honors thesis in Biology is a substantial body of original scholarly research. Successful theses can be grounded in a number of methodological approaches including bench or field research, clinical study, mathematical models, computer simulations, meta-analyses that test hypotheses or yield new synthesis in a scholarly context. Regardless of the approach, successful theses will be inquiry-based and demonstrate contextual understanding of the work, formal assessment of scientific information, critical thinking, clear communication and a high level of independence.

Faculty Advisors recommend the thesis for honors based on the following criteria:

1) The writing, format, and presentation of the thesis are appropriate for the intended audience.

2) The introduction of the thesis offers a formal review of the literature that presents the state of the field to date, and in doing so sets up a clear argument for the value of the work presented.

3) The introduction of the thesis offers a clearly articulated goal, aim, question, and /or hypothesis to be tested.

4) The methods and analyses selected are clearly justified.

5) Results are interpreted appropriately and based on the analyses presented in the methods.

6) The discussion section offers a compelling consideration of a) unexpected findings or challenges during the research process that may have influenced the results, b) implications of overall findings and their impact on the relevant field(s), c) future directions / next steps.

Thesis Form and Format

A thesis in Biology, Health & Human Biology, and Biophysics make take a variety of forms and formats. It is up to the honors candidate and Thesis Advisors to determine the specific expectations for the final thesis form and format. Elements of a thesis in Biology vary greatly depending on the nature of the project, the specific sub-field, and the student's learning goals. Communication about these expectations should be clearly articulated and agreed upon early in the research process. A common choice is for students to prepare the thesis as if they were to submit the work to a peer-reviewed journal. This approach offers the opportunity for students to experience the first step of the publication process. Another option is to prepare the thesis manuscript following the dissertation guidelines set forth by Brown's Graduate School. Previous students have found this useful in preparing for doctoral or master's research programs. Students and Advisors may also look to Brown University's Digital Repository of Undergraduate Theses in Biology for examples of formatting previously followed. Regardless of format, a thesis in Biology, Health & Human Biology, and Biophysics will exhibit the highest quality writing, novel content, context of findings, and documentation of sources expected at the undergraduate level. STEM theses generally include an abstract, robust introduction, complete methods, results, full discussion & conclusion, a complete list of references that illustrate the state of the field of relevance, clear figures and tables with appropriate captions, and necessary appendices. Regardless of format, a thesis in Biology, Health & Human Biology, and Biophysics will exhibit the highest quality writing, clear articulation of the state of the field relevant to the work, novel content, context of findings, and documentation of sources expected at the undergraduate level.

Challenges

“There is no such thing as a failed experiment, only experiments with unexpected outcomes (Richard Buckminster Fuller).”

Science does not always go as planned. Methodological hurdles and insignificant results are common experiences of researchers at every stage. Regular communication with the Thesis Advisors is essential for navigating hurdles that arise during the research process. Students with an approved application to the honors program are encouraged to submit the thesis even when challenges occur along the way. When outcomes are not as planned the student and Advisors are encouraged to work together to develop a new plan for presenting the work in the form of a formal thesis. Indeed, there is great value in presenting work completed and formally discussing challenges, unexpected outcomes, and insignificant findings. Dean Smith is available to assist with planning during this process and to discuss alternative means of evaluation as necessary.


Δες το βίντεο: Mendelsche Regeln Biologie GeroMovie (Οκτώβριος 2022).