Πληροφορίες

Μηχανική αιτία απώλειας συνείδησης

Μηχανική αιτία απώλειας συνείδησης


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Η συνείδηση ​​είναι μια ηλεκτρική και χημική αλληλεπίδραση στον εγκέφαλο, που προκαλείται από πυροδότηση νευρώνων και χημικές αλληλεπιδράσεις. Πώς μια μηχανική «δύναμη» κάνει αυτό να σταματήσει να λειτουργεί;

δηλ. πώς μια μηχανική δράση (όπως μια γροθιά στο κεφάλι) προκαλεί τη διακοπή της λειτουργίας αυτού του ηλεκτρικού/χημικού συστήματος (οδηγεί σε αναίσθητο);


Η μηχανική δύναμη μπορεί να συμπιέσει τους νευρώνες και να προκαλέσει δυνατότητες δράσης όπως πιθανώς βιώσατε με τη μορφή του χτυπήματος του αστείου οστού. Αρκετά ισχυρή επιτάχυνση του εγκεφαλικού ιστού μπορεί να προκαλεί μαζική διέγερση νευρώνων όπως υποδεικνύεται από τη μελέτη του ΗΕΓ σε ζώα. Υποδηλώνει ότι η απώλεια συνείδησης οφείλεται σε γενικευμένη επιληπτική κρίση. Ωστόσο, δεν συμφωνείται πλήρως: παραθέτοντας το λήμμα της Wikipedia για Διάσειση:

Δεν είναι γνωστό εάν ο εγκέφαλος σε διάσειση είναι δομικά κατεστραμμένος ή εάν υπάρχει κυρίως απώλεια λειτουργίας με μόνο φυσιολογικές αλλαγές. τεχνουργήματα από τις μελέτες.[15] Τώρα πιστεύεται ότι δομικοί και νευροψυχιατρικοί παράγοντες μπορεί να είναι και οι δύο υπεύθυνοι για τις επιπτώσεις της διάσεισης.[16]

Και το παρακάτω απόσπασμα προέρχεται από αυτό

Η σύντομη απώλεια συνείδησης που χαρακτηρίζει τη διάσειση φαίνεται να είναι το αποτέλεσμα στροφικών δυνάμεων που ασκούνται στη συμβολή του άνω μεσεγκεφάλου και του θαλάμου που προκαλούν παροδική διαταραχή της λειτουργίας των δικτυωτών νευρώνων που διατηρούν την εγρήγορση. (Allan H. Ropper, M.D., and Kenneth C. Gorson, MD; N Engl J Med 2007; 356: 166-172 11 Ιανουαρίου 2007)


Απώλεια συνείδησης, ή συγκοπή, μπορεί να προκληθεί από έναν αριθμό παραγόντων, σχεδόν όλοι εκ των οποίων σχετίζονται με την έλλειψη σωστής ροής αίματος: υψηλές δυνάμεις G, χαμηλή αρτηριακή πίεση, χαμηλό σάκχαρο στο αίμα, καρδιακή αρρυθμία και αγγειοαγγειακές αποκρίσεις, όπως όταν δίνω αίμα. Όλα αυτά έχουν νόημα και είναι μετρίως καλά κατανοητά. Ο μηχανισμός απώλειας συνείδησης λόγω μηχανικός Το τραύμα, ωστόσο, είναι λιγότερο κατανοητό, εν μέρει επειδή μπορεί να είναι δύσκολο να μελετηθεί. Σχεδόν σίγουρα έχει να κάνει και με μειωμένη ροή αίματος, και συγκεκριμένα με άμεσο τραύμα στο στέλεχος του εγκεφάλου, το οποίο ρυθμίζει τη συνείδηση.

Βασικά, πρέπει να κουνήσετε τον εγκέφαλο μέσα στο κλουβί του, χτυπώντας τον στο κρανίο. Ο ευκολότερος τρόπος για να χτυπηθείτε από μια γροθιά είναι συνήθως στο πηγούνι. Η περιστροφική δύναμη είναι πολύ πιο δύσκολο για τον εγκέφαλο να αντισταθεί, και είναι πολύ αιχμηρός δύναμη. Η μετατόπιση του εγκεφάλου από μια τέτοια δύναμη μπορεί να συμπιέσει τα αιμοφόρα αγγεία, διακόπτοντας τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Υπάρχουν επίσης κάποιες ενδείξεις ότι ο υψηλότερος εγκέφαλος και το εγκεφαλικό στέλεχος μπορεί να στρίβουν το ένα γύρω από το άλλο, κάτι που σίγουρα επιδεινώνει τα πράγματα. Υπάρχει ακόμη και μια θεωρία ότι η συνείδηση ​​έχει τις ρίζες της στη νευρολογική δομή, η οποία μπορεί να υποστηρίξει την ιδέα ότι η ασυνείδητη προκαλείται από τμήματα του εγκεφάλου που παρεμποδίζουν το ένα το άλλο.


ETA Αυτή δεν είναι ακριβώς μια αξιόπιστη πηγή, αλλά ο τύπος που γράφει αυτό το κομμάτι για το Deadspin είναι έχει πιστοποιηθεί στην εσωτερική ιατρική και είχε αυτό (δεν αναφέρεται) να πει:

Οι ερευνητές εξέτασαν τα εγκεφαλικά κύματα ζώων που συγκλονίστηκαν πρόσφατα και διαπίστωσαν ότι ο εγκέφαλός τους μοιάζει με εκείνο ενός ζώου που πάσχει από επιληπτική κρίση. Αυτό προκαλεί έκπληξη, επειδή τα κύματα του εγκεφάλου (μετρούμενα με ηλεκτροεγκεφαλογράφημα) δείχνουν υπερκινητικότητα, κάτι που σημαίνει ότι όταν ένας μαχητής έχει γυάλινα μάτια και δεν μπορεί να απαντήσει σωστά στις ερωτήσεις του διαιτητή, οι νευρώνες του μπορεί στην πραγματικότητα να είναι υπερδραστήριοι, όχι υπολειτουργικοί. Το

Όμως ο υπερκινητικός εγκέφαλος δεν είναι το μόνο πρόβλημα. Όταν το κεφάλι χτυπηθεί με υψηλή ταχύτητα, οι κινήσεις διάτμησης μέσα στο κρανίο μπορεί να προκαλέσουν μικροαιμορραγίες των αιμοφόρων αγγείων εντός του εγκεφαλικού ιστού. Εάν η δύναμη διάτμησης είναι αρκετά μεγάλη ή εάν η κεφαλή είναι αρκετά σκληρή, μπορεί να συμβεί μεγάλη αιμορραγία. Αυτό γίνεται ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης επειδή το κρανίο είναι σταθερός, κλειστός χώρος. Καθώς το αίμα συσσωρεύεται, συνήθως με τη μορφή υποσκληρίδιου αιματώματος, μπορεί να καταστρέψει τον εγκέφαλο και ενδεχομένως να θέσει σε κίνδυνο κρίσιμες νευρικές λειτουργίες όπως η αναπνοή. ο θάνατος γίνεται επικείμενος.


Ένα χτύπημα μπορεί να σπάσει τα αιμοφόρα αγγεία, να προκαλέσει φλεγμονή και να ασκήσει πίεση στον ιστό του εγκεφάλου. Η πίεση στην πραγματικότητα μπορεί να αλλάξει τη σύνθεση και την κατανομή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Δεδομένου ότι τα νευρικά κύτταρα είναι πολύ ευαίσθητα στο έλλειμμα οξυγόνου και στη σύνθεση του περιβάλλοντός τους, η φυσική βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της εγκεφαλικής λειτουργίας. Επιπλέον, ενώ είναι αλήθεια ότι η εγκεφαλική δραστηριότητα οφείλεται σε χημικές αντιδράσεις, είναι επίσης αλήθεια ότι αυτή η δραστηριότητα πρέπει να εστιάζεται σε πολύ συγκεκριμένα σημεία (συνάψεις), τα οποία μπορεί να καταστραφούν από ένα δυνατό χτύπημα.


86ΜΕΤΑΒΑΤΙΚΗ ΑΠΩΛΕΙΑ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ - ΕΓΚΕΦΑΛΙΟ, Η ΞΕΧΑΣΗ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΥ

S Leung, D Sumukadas, 86
ΜΕΤΑΒΑΤΙΚΗ ΑΠΩΛΕΙΑ ΤΗΣ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ - ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ, Η ΞΕΧΑΣΗ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΥ, Ηλικία και Γήρανση, Τόμος 47, Τεύχος suppl_3, Αύγουστος 2018, Σελίδες iii31 – iii42, https://doi.org/10.1093/ageing/afy126.02

Εισαγωγή: «Τα εγκεφαλικά επεισόδια δεν προκαλούν οξεία απώλεια συνείδησης» είναι μια ευρέως διδασκόμενη κλινική δήλωση. Όταν αντιμετωπίζουμε έναν κώμα ασθενή, είναι πολύ πιο πιθανό να αναζητήσουμε μια μεταβολική, τραυματική, τοξική ή επιληπτική αιτία. Παρουσιάζουμε μια περίπτωση που αμφισβητεί το status quo και υπογραμμίζει τη σημασία της διατήρησης του εγκεφαλικού ως διαφοράς στη διαχείριση ενός κωματώδους ασθενούς.

Λεπτομέρειες υπόθεσης: Αυτή είναι η περίπτωση μιας 93χρονης κυρίας που είναι κανονικά ανεξάρτητη στο σπίτι και γνωστή άθικτη.

Παρουσιάζει οξεία απώλεια συνείδησης με επίμονο βαθμό κώματος της Γλασκώβης (GCS) 3 και επεισοδιακή άπνοια. Διερευνήθηκαν και αποκλείστηκαν τραυματικά, μεταβολικά και μολυσματικά αίτια. Δεν φάνηκε να υπάρχει καμία ένδειξη κατάστασης επιληψίας.

Το CT Brain που πραγματοποιήθηκε κατά την εισαγωγή δεν ήταν αξιοσημείωτο. Η οριστική διάγνωση ήταν ασαφής, αλλά η ομάδα παραδέχτηκε ότι ο θάνατος ήταν επικείμενος και ξεκίνησε με παρηγορητική προσέγγιση. Τριάντα ώρες αργότερα ο ασθενής άρχισε να ξυπνά με GCS 7, και στη συνέχεια βελτιώθηκε μετά τη μεταφορά του στο Medicine for Elderly.

Παρόλο που δεν υπήρχε εστιακή νευρολογία, ο ασθενής φάνηκε να έχει μπερδευτεί ήπια και να έχει αναπτύξει δυσφαγία. Πραγματοποιήθηκε κεφαλή μαγνητικής τομογραφίας με απεικόνιση σταθμισμένης διάχυσης και επιβεβαίωσε αμφοτερόπλευρα υποξεία θαλάμια.

Ξεκίνησε αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία και μεταφέρθηκε στη Μονάδα Οξέος Εγκεφαλικού Επεισοδίου, 5 ημέρες μετά την αρχική εισαγωγή.

Συζήτηση: Τα θαλαμικά εγκεφαλικά επεισόδια αντιπροσωπεύουν το 11% των σπονδυλοαγγειακών εμφράξεων. Συγκεκριμένα, αμφοτερόπλευρα παραμικρά θαλαμικά έμφρακτα παρουσιάζονται χαρακτηριστικά ως αλλοιωμένη συνείδηση, συμπεριλαμβανομένου του κώματος, της πάθησης του κάθετου βλέμματος και της γνωστικής διαταραχής. Έχουν υπάρξει αρκετές αναφορές περιστατικών αυτού του φαινομένου και οι Honig et al περιγράφουν μια σειρά 12 ασθενών, τρεις από τους οποίους είχαν άμεση απεικόνιση και έλαβαν οξεία παρέμβαση με IV ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού με καλό αποτέλεσμα. Οι περισσότεροι ασθενείς με διμερή έμφραγμα του θαλαμίου που δεν υποβλήθηκαν σε οξεία θεραπεία ανέπτυξαν σοβαρά νευρολογικά ελλείμματα.

Επιπλέον, οι ασθενείς με θρόμβωση της βασικής αρτηρίας μπορούν επίσης να εμφανιστούν με αλλοιωμένη συνείδηση ​​στο 17–33% των περιπτώσεων.

Όταν αντιμετωπίζετε έναν ασθενή σε κώμα που μοιάζει με ύπνο, θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη το εγκεφαλικό επεισόδιο της οπίσθιας κυκλοφορίας και η άμεση διερεύνηση για τη διευκόλυνση των πρώιμων θεραπευτικών επιλογών.


Αρχική εκτίμηση

Η αιτία της συγκοπής μπορεί να εντοπιστεί μόνο με το ιστορικό και τη φυσική εξέταση σε περισσότερο από το 60 τοις εκατό των ασθενών.3, 10 Η αξιολόγηση θα πρέπει να εστιάζεται στην επαλήθευση ενός συγκοπτικού συμβάντος, της παρουσίας καρδιακής νόσου, της παρουσίας άλλων απειλητικών για τη ζωή αιτιών και των κλινικών χαρακτηριστικών του ιστορικού που προτείνει διάγνωση. Ένας αλγόριθμος για την αξιολόγηση ασθενών με συγκοπή φαίνεται στο Σχήμα 1.6

Διάγνωση της αιτίας της συγκοπής μετά από επαληθευμένο συμβάν της συγκοπής

Αλγόριθμος για τη διάγνωση της συγκοπής. Προσαρμόστηκε με άδεια από Linzer M, Yang EH, Estes NA III, Wang P, Vorperian VR, Kapoor WN. Διάγνωση συγκοπής. Μέρος Ι: αξία ιστορικού, φυσική εξέταση και ηλεκτροκαρδιογραφία. Ann Intern Med 1997126:992.

Διάγνωση της αιτίας της συγκοπής μετά από επαληθευμένο συμβάν της συγκοπής

Αλγόριθμος για τη διάγνωση της συγκοπής. Προσαρμόστηκε με άδεια από τους Linzer M, Yang EH, Estes NA III, Wang P, Vorperian VR, Kapoor WN. Διάγνωση συγκοπής. Μέρος Ι: αξία ιστορικού, φυσική εξέταση και ηλεκτροκαρδιογραφία. Ann Intern Med 1997126: 992.

ΙΣΤΟΡΙΑ

Η συγκοπή μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης, όπως η αορτική ανατομή, η πνευμονική εμβολή, το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ή η απόφραξη της οδού εκροής, τα οποία απαιτούν άμεση αναγνώριση και θεραπεία.

Το ιστορικό πρέπει να επικεντρώνεται στις συνθήκες αμέσως πριν από την επίθεση, την έναρξή της, την επίθεση, το τέλος της επίθεσης και το ιστορικό του ασθενούς (Πίνακας 4 2, 4, 6).

Πιθανές διαγνώσεις που σχετίζονται με το χρόνο και το ιστορικό της Syncopal Attack

Μετά από παρατεταμένη στάση στην προσοχή

Αγγειοκολική συγκοπή με συγκοπή με αντανακλαστικό

Καλά προπονημένος αθλητής (χωρίς καρδιοπάθεια) μετά από προσπάθεια

Αγγειοκολική συγκοπή με συγκοπή με αντανακλαστικό

Καρδιακό: στένωση αορτής πνευμονική υπέρταση στένωση μιτροειδούς καρδιομυοπάθεια στεφανιαία νόσος

Αμέσως μετά τον βήχα, την ούρηση, την κατάποση ή την αφόδευση

Συγκοπή κατάστασης μεσολαβούμενη από αντανακλαστικό

Περιστροφή κεφαλής, κίνηση του αυχένα ή πίεση στον καρωτιδικό κόλπο που προκαλείται από όγκους, ξύρισμα ή σφιχτά κολάρα

Καροτιδικός κόλπος συγκοπής με αντανακλαστική μεσολάβηση

Προδιαθεσικοί παράγοντες ή προκλητικά γεγονότα

Ο γεμάτος, ζεστός χώρος φοβάται δυσάρεστα αξιοθέατα, μυρωδιά ή ακούγεται ξαφνικός, απροσδόκητος πόνος

Συγκοπή με αντανακλαστικά αγγειοοαγγειακή συγκοπή

Ναυτία, έμετος, κοιλιακή δυσφορία, αίσθημα κρύου, εφίδρωση, θολή όραση

Αγγειοκολική συγκοπή με συγκοπή με αντανακλαστικό

Αρρυθμία στεφανιαία νόσος

Ανακλαστική ορθοστατική υπόταση συγκοπής

Συγκοπή οξείας απώλειας αίματος που προκαλείται από αντανακλαστικά

Διάρκεια απώλειας συνείδησης

Σύντομο ιστορικό καρδιοπάθειας

Κατάσχεση μεταβολική ανωμαλία λοίμωξη παθολογία κεντρικού ervous συστήματος

Τονικό-κλονικό ή ελάχιστο μυόκλωνο μετά την πτώση

Αγγειοκολική συγκοπή με συγκοπή με αντανακλαστικό

Συνήθως κρίση, πιθανώς αντανακλαστική συγκοπή

Ναυτία, έμετος, αίσθημα κρύου, εφίδρωση

Στεφανιαία νόσος αορτική ανατομή Πνευμονική εμβολή

Ακράτεια ούρων ή κοπράνων

Δραστηριότητα κρίσης, πονοκέφαλος, διπλωπία, ημιπάρεση

Κρίση ημικρανίας παροδική ισχαιμική προσβολή εγκεφαλική αιμορραγία υποκλείδια κλοπή

Σύνδρομο μακρού QT Σύνδρομο Brugada

Καρδιακές μουρμούρες που αλλάζουν με τη θέση

Αποκλείστε καρδιαγγειακά αίτια, όπως υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, στένωση αορτής, κολπικό μύξωμα, θρόμβωση

Διαφορά μεταξύ παλμών ή αρτηριακής πίεσης μεταξύ δύο χεριών

Υποκλειδική κλοπή, διαχωρισμός αορτής

Αντιυπερτασικό, αντιαγγειακό, διουρητικό

Ορθόσταση, καρδιαγγειακό αίτιο

Ορθόσταση, μεσολαβούμενη από αντανακλαστικά

Αντιαρρυθμικός παράγοντας ή παράγοντας παράτασης του QT

Χρόνος από την αρχή των ξόρκων

Πληροφορίες από τις αναφορές 2, 4 και 6.

Πιθανές διαγνώσεις που σχετίζονται με το χρόνο και το ιστορικό της Syncopal Attack

Μετά από παρατεταμένη στάση προσοχής

Αγγειοκολική συγκοπή με συγκοπή με αντανακλαστικό

Καλά εκπαιδευμένος αθλητής (χωρίς καρδιακές παθήσεις) μετά από άσκηση

Συγκοπή με αντανακλαστικά αγγειοοαγγειακή συγκοπή

Καρδιακό: στένωση αορτής πνευμονική υπέρταση στένωση μιτροειδούς καρδιομυοπάθεια στεφανιαία νόσος

Αμέσως μετά τον βήχα, την ούρηση, την κατάποση ή την αφόδευση

Περιστασιακή συγκοπή με αντανακλαστικά

Περιστροφή κεφαλής, κίνηση του αυχένα ή πίεση στον καρωτιδικό κόλπο που προκαλείται από όγκους, ξύρισμα ή σφιχτά κολάρα

Καροτιδικός κόλπος συγκοπής με αντανακλαστική μεσολάβηση

Προδιαθεσικοί παράγοντες ή προκλητικά γεγονότα

Ο γεμάτος, ζεστός χώρος φοβάται δυσάρεστα αξιοθέατα, μυρωδιά ή ακούγεται ξαφνικός, απροσδόκητος πόνος

Συγκοπή με αντανακλαστικά αγγειοοαγγειακή συγκοπή

Ναυτία, έμετος, κοιλιακή δυσφορία, αίσθημα κρύου, εφίδρωση, θολή όραση

Συγκοπή με αντανακλαστικά αγγειοοαγγειακή συγκοπή

Αρρυθμία στεφανιαία νόσος

Ανακλαστική ορθοστατική υπόταση συγκοπής

Συγκοπή οξείας απώλειας αίματος που προκαλείται από αντανακλαστικά

Διάρκεια απώλειας συνείδησης

Σύντομο ιστορικό καρδιοπάθειας

Επιληπτικές κρίσεις λοίμωξη μεταβολικής ανωμαλίας παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος

Τονικό-κλονικό ή ελάχιστο μυόκλωνο μετά την πτώση

Αγγειοκολική συγκοπή με συγκοπή με αντανακλαστικό

Συνήθως επιληπτικές κρίσεις, πιθανώς αντανακλαστική συγκοπή

Ναυτία, έμετος, αίσθημα κρύου, εφίδρωση

Στεφανιαία νόσος αορτική ανατομή Πνευμονική εμβολή

Ακράτεια ούρων ή κοπράνων

Επιληπτική δραστηριότητα, πονοκέφαλος, διπλωπία, ημιπάρεση

Κρίση ημικρανίας παροδική ισχαιμική προσβολή εγκεφαλική αιμορραγία υποκλείδια κλοπή

Σύνδρομο Long QT Σύνδρομο Brugada

Καρδιακές μουρμούρες που αλλάζουν με τη θέση

Αποκλείστε καρδιαγγειακά αίτια, όπως υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, στένωση αορτής, κολπικό μύξωμα, θρόμβωση

Διαφορά μεταξύ παλμών ή πίεσης αίματος μεταξύ δύο βραχιόνων

Υποκλείδιος κλοπή, αορτική ανατομή

Αντιυπερτασικό, αντιαγγειακό, διουρητικό

Ορθοστάση, καρδιαγγειακή αιτία

Ορθοστάση, αντανακλαστική μεσολάβηση

Αντιαρρυθμικός παράγοντας ή παράγοντας παράτασης του QT

Χρόνος από την αρχή των ξόρκων

Πληροφορίες από τις αναφορές 2, 4 και 6.

Η εκ των προτέρων επίγνωση των συγκοπτικών γεγονότων ή της συγκοπής σε συνδυασμό με το μαστό, την αφόδευση, τα επώδυνα ερεθίσματα ή την εμφάνιση αίματος υποδηλώνει έναν μηχανισμό που προκαλείται από αντανακλαστικά. Η συγκοπή που σχετίζεται με άσκηση ή αίσθημα παλμών υποδηλώνει καρδιακά αίτια. Η θετική συγκοπή μπορεί να υποδηλώνει ορθοστατική υπόταση. Η συγκοπή που σχετίζεται με τα ναρκωτικά σχετίζεται με καρδιαγγειακά, νευρολογικά, αντιπαρκινσονικά και αντικαταθλιπτικά φάρμακα. 6 Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων με φάρμακα μπορεί επίσης να προκαλέσουν συγκοπτικά συμβάντα. αναστολείς ενζύμων όπως η ιτρακοναζόλη (Sporanox), με αποτέλεσμα υπόταση και συγκοπή. 20 Η συγκοπή μπορεί επίσης να προκύψει από την αλληλεπίδραση αντιυπερτασικών παραγόντων και πολλών άλλων κατηγοριών φαρμάκων.

ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Η φυσική εξέταση θα πρέπει να επικεντρώνεται σε ζωτικά σημεία, συμπεριλαμβανομένων των μέτρων ορθοστατικής και διμερούς αρτηριακής πίεσης και του καρδιαγγειακού και νευρολογικού συστήματος. Η καρδιακή εξέταση θα πρέπει να αξιολογεί την κατάσταση όγκου, τη βαλβιδική καρδιακή νόσο και τη διαταραχή του ρυθμού. Η νευρολογική εξέταση πρέπει να αναζητά σημεία εστιακού νευρολογικού ελλείμματος. Θα πρέπει να αξιολογηθούν τα σημάδια της απόκρυφης απώλειας αίματος.

ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΔΟΚΙΜΗ

Τα εγκεφαλοαγγειακά αίτια της συγκοπής είναι σπάνια και οι εξετάσεις για την ανίχνευση εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων, όπως η αξονική τομογραφία κεφαλής (CT), η μαγνητική τομογραφία (MRI), η ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) και η υπερηχογραφία καρωτίδας χρησιμοποιούνται υπερβολικά και τείνουν να εκτοπίζουν τις καρδιαγγειακές εξετάσεις υψηλότερης απόδοσης 11, 21 Υπερηχογράφημα κεφαλής, μαγνητική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και καρωτίδα πρέπει να παραγγέλνονται μόνο όταν το ιστορικό ή η φυσική εξέταση υποδηλώνουν νευρολογική αιτία ή αφού ολοκληρωθεί ο έλεγχος για καρδιακές ή νευρικά διαμεσολαβούμενες αιτίες συγκοπής.

Για όλους τους ασθενείς με συγκοπή θα πρέπει να παραγγελθεί ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Μη φυσιολογικά ευρήματα ΗΚΓ εμφανίζονται σε περίπου 90 τοις εκατό των ασθενών με καρδιακά επαγόμενη συγκοπή, αλλά μόνο στο 6 τοις εκατό των ασθενών με συγκοπή που προκαλείται από νευρώνες. Η συγκοπή είναι επίσης σημαντική. Σε μια μελέτη, 22, κανένας από τους 67 ασθενείς με συγκοπή που είχαν αρνητικό καρδιακό ιστορικό και φυσιολογικό ΗΚΓ δεν είχε μη φυσιολογικό ηχοκαρδιογράφημα.

Ηλεκτροκαρδιογραφικές ανωμαλίες που υποδηλώνουν αρρυθμικό συγκοπή

Διφασικός αποκλεισμός (ορίζεται ως μπλοκ αριστερής δέσμης ή μπλοκ δεξιάς δεσμίδας σε συνδυασμό με αριστερό πρόσθιο ή αριστερό οπίσθιο δεσμικό αποκλεισμό)

Άλλες ανωμαλίες της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας (διάρκεια QRS ≥ 0,12 δευτερόλεπτο)

Mobitz τύπου Ι δεύτερου βαθμού κολποκοιλιακό αποκλεισμό

Ασυμπτωματική φλεβοκομβική βραδυκαρδία (& lt 50 παλμοί ανά λεπτό) ή αποκλεισμός κόλπου

Μοτίβο μπλοκ δεξιάς δέσμης με ανύψωση ST στα καλώδια V1 στο V3 (σύνδρομο Brugada)

Αρνητικά κύματα Τ σε δεξιές προκαρδιακές απαγωγές, κύματα έψιλον και κοιλιακά όψιμα δυναμικά που υποδηλώνουν αρρυθμογενή δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας

Κύματα Q που υποδηλώνουν έμφραγμα του μυοκαρδίου

Ανατυπώθηκε με άδεια από τους Brignole M, Alboni P, Benditt D, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, et al. Οδηγίες για τη διαχείριση (διάγνωση και θεραπεία) της συγκοπής. Eur Heart J 200122: 1265.

Ηλεκτροκαρδιογραφικές ανωμαλίες που υποδηλώνουν αρρυθμικό συγκοπή

Διφασικός αποκλεισμός (ορίζεται ως μπλοκ αριστερής δέσμης ή μπλοκ δεξιάς δεσμίδας σε συνδυασμό με αριστερό πρόσθιο ή αριστερό οπίσθιο δεσμικό αποκλεισμό)

Άλλες ανωμαλίες ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας (διάρκεια QRS ≥ 0,12 δευτερόλεπτα)

Mobitz τύπου Ι κολποκοιλιακού αποκλεισμού δεύτερου βαθμού

Ασυμπτωματική φλεβοκομβική βραδυκαρδία (& lt 50 παλμοί ανά λεπτό) ή αποκλεισμός κόλπου

Μοτίβο μπλοκ δεξιάς δέσμης με ανύψωση ST στα καλώδια V1 στο V3 (Σύνδρομο Brugada)

Αρνητικά κύματα Τ σε δεξιές προκαρδιακές απαγωγές, κύματα έψιλον και κοιλιακά όψιμα δυναμικά που υποδηλώνουν αρρυθμογενή δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας

Κύματα Q που υποδηλώνουν έμφραγμα του μυοκαρδίου

Ανατύπωση με άδεια από τους Brignole M, Alboni P, Benditt D, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, et al. Οδηγίες για τη διαχείριση (διάγνωση και θεραπεία) της συγκοπής. Eur Heart J 200122:1265.

Ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση 24 ωρών (Holter) ενδείκνυται όταν υπάρχει αυξημένη πιθανότητα εντοπισμού αρρυθμικής αιτίας συγκοπής. Αυτό περιλαμβάνει συγκοπή με τις ηλεκτροκαρδιογραφικές ανωμαλίες που αναφέρονται στον Πίνακα 5, ασθενείς με γνωστή ή υποψία καρδιακής νόσου, ασθενείς με συγκοπή που προηγήθηκαν αίσθημα παλμών, συγκοπή κατά την ύπτια ή κατά την άσκηση και ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου θανάτου. συμπτώματα χωρίς αρρυθμία, μειώνοντας έτσι τις αρρυθμικές αιτίες ή μπορεί να τεκμηριώσουν περιπτώσεις αρρυθμίας χωρίς συγκοπή. Σπάνια, ασυμπτωματικές αρρυθμίες όπως παρατεταμένες παύσεις κόλπων, αποκλεισμός τύπου Mobitz II και μη κοιλιακή ταχυκαρδία που δεν συντηρείται υποδηλώνουν την ανάγκη για περαιτέρω θεραπεία. Εάν δεν εντοπιστούν αρρυθμίες και δεν εμφανιστεί συγκοπή κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, ενδείκνυται παρατεταμένη ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση (δηλαδή παρακολούθηση συμβάντων).23, 24

Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι απίθανο να είναι χρήσιμο απουσία γνωστής καρδιακής νόσου, ιστορικού που υποδηλώνει καρδιακή νόσο ή μη φυσιολογικού ΗΚΓ.3, 22 Ωστόσο, σε ασθενείς με συγκοπή που έχουν ιστορικό καρδιακής νόσου ή μη φυσιολογικό ΗΚΓ, η ηχοκαρδιογραφία είναι χρήσιμη. .22 Οι ασθενείς που παρουσιάζουν συγκοπή σχετιζόμενη με την άσκηση, ιδιαίτερα εκείνοι με καρδιακό φύσημα, θα πρέπει να υποβληθούν σε υπερηχοκαρδιογράφημα για να αποκλειστούν υπερτροφικά ή βαλβιδικά αίτια καρδιακής νόσου.23 Τέλος, για ασθενείς με συγκοπή που δεν εξηγείται από το ιστορικό, τη φυσική εξέταση ή το ΗΚΓ, η διάγνωση η αρρυθμία είναι δύο φορές πιο πιθανή σε ασθενείς με συστολική δυσλειτουργία σε σύγκριση με εκείνους που έχουν φυσιολογική συστολική λειτουργία. 22

Οι δοκιμές άσκησης μπορούν να διαγνώσουν ισχαιμία και ταχυαρρυθμίες που προκαλούνται από την άσκηση ή να αναπαράγουν συγκοπή που σχετίζονται με την άσκηση και την άσκηση. Η μετά την άσκηση συγκοπή, σε αντίθεση με την άσκηση, προκύπτει από αυτόνομη αποτυχία και μηχανισμούς που προκαλούνται από αντανακλαστικά.

Οι ενδοκαρδιακές ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες (EPS) χρησιμοποιούν ηλεκτρική διέγερση και παρακολούθηση για να ανακαλύψουν ανωμαλίες αγωγιμότητας που προδιαθέτουν τους ασθενείς σε κοιλιακές ή υπερκοιλιακές ταχυρυθμίες. Η διαγνωστική απόδοση του EPS είναι σημαντικά μεγαλύτερη σε ασθενείς με καρδιακές παθήσεις, ενώ σπάνια ενδείκνυται σε ασθενείς με κλινικά φυσιολογικές καρδιές και φυσιολογικά ΗΚΓ. Ασθενείς με υποκείμενη οργανική καρδιοπάθεια και μη διαγνωστική παρατεταμένη ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση και ηλικιωμένοι ασθενείς με νόσο αγωγιμότητας ή άτομα υψηλού κινδύνου για ατυχήματα που προκαλούν τραυματισμό είναι υποψήφιοι για εξέταση EPS.25 Πρόσφατα, οι υποδόριοι καταγραφείς έχουν διερευνηθεί για τη διάγνωση υποτροπιάζοντος ανεξήγητου συγκοπή ή προσυγκοπία μετά από ασαφή αποτελέσματα EPS. 23, 24

Ο έλεγχος κεφαλής κλίσης (HUTT) ​​(Πίνακας 65, 26) χρησιμοποιείται ευρέως για την αξιολόγηση ασθενών με ανεξήγητη συγκοπή και είναι ιδιαίτερα σημαντικός σε εκείνους με δομικά φυσιολογικές καρδιές. 5 Ο έλεγχος HUTT χρησιμοποιεί αλλαγές στη θέση για την αναπαραγωγή των συμπτωμάτων το συγκοπικό επεισόδιο προκαλώντας βραδυκαρδία ή υπόταση που υποδηλώνει συγκοπή που προκαλείται από αντανακλαστικά. Αφού αποκλειστούν οι αρρυθμίες ως αιτία συγκοπής, η ιδιαιτερότητα ενός θετικού τεστ HUTT είναι τέτοια που θεωρείται διαγνωστική για αντανακλαστική αγγειοκολική συγκοπή. θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι καρδιακοί παλμοί, οι ψυχιατρικές διαταραχές.27

Head-Up Tilt-Table Testing

Ιστορικό ανεξήγητης συγκοπής ιδιαίτερα ασθενών με δομικά φυσιολογική φαρμακολογική αύξηση της καρδιάς όπως παρακάτω σε ασθενείς με υψηλή πιθανότητα αντανακλαστικής συγκοπής

Θετικό τεστ στρες εγκυμοσύνης σε άνδρες 45 ετών και άνω θετικό τεστ στρες σε γυναίκες 55 ετών και άνω

Tilt table συνεχούς καρδιακής παρακολούθησης εξοπλισμός ανάνηψης μη επεμβατικός μετρητής πίεσης αίματος ενδοφλέβια πρόσβαση

Νοσηλευτής ή τεχνικός για την παρακολούθηση ζωτικών σημείων γιατρός για να εκτελέσει τη διαδικασία

Γείρετε τον ασθενή 60 μοίρες ή περισσότερο απουσία φαρμακολογικής πρόκλησης για 45 λεπτά, χορηγείστε ξανά ενδοφλέβια ισοπροτερενόλη (Isuprel) ή χαμηλής δόσης δινιτρική ισοσορβίδη (Sorbitrate) για 10 λεπτά.

Αναπαραγωγή τυπικών συγκοπτικών συμπτωμάτων ασθενούς με υπόταση, βραδυκαρδία ή και τα δύο

Πληροφορίες από τις παραπομπές 5 και 26 .

Head-Up Tilt-Table Testing

Ιστορικό ανεξήγητης συγκοπής ιδιαίτερα ασθενών με δομικά φυσιολογική φαρμακολογική αύξηση της καρδιάς όπως παρακάτω σε ασθενείς με υψηλή πιθανότητα αντανακλαστικής συγκοπής

Θετικό stress test εγκυμοσύνης σε άνδρες 45 ετών και άνω θετικό stress test σε γυναίκες 55 ετών και άνω

Tilt table συνεχούς καρδιακής παρακολούθησης εξοπλισμός ανάνηψης μη επεμβατικός μετρητής πίεσης αίματος ενδοφλέβια πρόσβαση

Νοσηλευτής ή τεχνικός για την παρακολούθηση ζωτικών σημείων γιατρός για να εκτελέσει τη διαδικασία

Γείρετε τον ασθενή 60 μοίρες ή περισσότερο, απουσία φαρμακολογικής πρόκλησης για 45 λεπτά, χορηγήστε ενδοφλέβια ισοπροτερενόλη (Isuprel) ή δινιτρική ισοσορβίδη χαμηλής δόσης (Sorbitrate) με κλίση ξανά για 10 λεπτά.

Αναπαραγωγή τυπικών συγκοπικών συμπτωμάτων του ασθενούς με υπόταση, βραδυκαρδία ή και τα δύο

Πληροφορίες από τις παραπομπές 5 και 26.

Οι εξετάσεις για εγκεφαλοαγγειακή νόσο όπως ΗΕΓ, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και καρωτιδικές ή διακρανιακές μελέτες Doppler και υπερηχογράφημα ενδείκνυνται μόνο όταν το ιστορικό και η φυσική εξέταση υποδηλώνουν εγκεφαλοαγγειακή αιτία. Αυτό περιλαμβάνει ιστορικό επιληπτικής δραστηριότητας, παρατεταμένη απώλεια συνείδησης, διαταραχή της όρασης (π.χ. διπλωπία), πονοκέφαλο και οπίσθια συμπτώματα ή εστιακά νευρολογικά σημεία ή μώλωπα κατά τη φυσική εξέταση.

Αν και ο αιματοκρίτης και το επίπεδο γλυκόζης στον ορό μπορεί να είναι χρήσιμα κατά την αρχική αξιολόγηση της συγκοπής, 10 άλλες εξετάσεις αίματος σπάνια παρέχουν χρήσιμες πληροφορίες. 3, 6 Η συγκοπή που προκαλείται από αιμορραγία συνήθως μπορεί να διαγνωστεί κλινικά.

Ο μη φυσιολογικός μεταβολισμός της σεροτονίνης μπορεί να διαδραματίσει ρόλο στη νευρικά μεσολαβούμενη συγκοπή, 5, 28 και η γενικευμένη διαταραχή άγχους, η διαταραχή πανικού, η μεγάλη κατάθλιψη και η εξάρτηση από το αλκοόλ έχουν αναφερθεί συχνότερα σε ασθενείς με συγκοπή. Οι ασθενείς με ψυχιατρικές ασθένειες γενικά δεν έχουν υποκείμενη καρδιοπάθεια, έχουν συχνότερη συγκοπή και έχουν υψηλότερη συχνότητα υποτροπιάζουσας συγκοπής από εκείνους με άλλες διαταραχές.


Στην αξιολόγηση των ασθενών με συγκοπή, το κρίσιμο πρώτο βήμα είναι ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό. Μια διαγνωστική στρατηγική που βασίζεται στην αρχική αξιολόγηση είναι δικαιολογημένη. Η σημασία της αρχικής αξιολόγησης υπερβαίνει κατά πολύ την ικανότητά της να κάνει διάγνωση, καθώς καθορίζει τις καταλληλότερες επακόλουθες διαγνωστικές οδούς και αξιολόγηση κινδύνου.

Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές για το Syncope της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (ESC) 1, 2, η «αρχική αξιολόγηση» ενός ασθενούς που παρουσιάζει συγκοπή συνίσταται στη λήψη προσεκτικού ιστορικού και στη φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένων των ορθοστατικών μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης και του τυπικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος ( ΗΚΓ).

Τρία βασικά ερωτήματα θα πρέπει να αντιμετωπιστούν κατά την αρχική αξιολόγηση:

Η απώλεια συνείδησης αποδίδεται στη συγκοπή ή όχι; Η διαφοροποίηση της πραγματικής συγκοπής από τις «μη συγκοπικές» καταστάσεις που σχετίζονται με πραγματική ή φαινομενική παροδική απώλεια συνείδησης είναι γενικά η πρώτη διαγνωστική πρόκληση και επηρεάζει την επακόλουθη διαγνωστική στρατηγική.

Υπάρχουν χαρακτηριστικά στο ιστορικό που υποδηλώνουν τη διάγνωση; Η ακριβής λήψη ιστορικού από μόνη της είναι ένα βασικό στάδιο και συχνά οδηγεί στη διάγνωση ή μπορεί να προτείνει τη στρατηγική αξιολόγησης.

Υπάρχουν καρδιακές παθήσεις ή υπάρχουν; Η απουσία ενδείξεων ύποπτης ή έκδηλης καρδιακής νόσου αποκλείει ουσιαστικά μια καρδιακή αιτία συγκοπής, με εξαίρεση την συγκοπή που συνοδεύεται από αίσθημα παλμών που μπορεί να οφείλεται σε παροξυσμική ταχυκαρδία (ειδικά παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία). Αντίθετα, η παρουσία καρδιακών παθήσεων στην αρχική αξιολόγηση είναι ένας ισχυρός προγνωστικός παράγοντας για την καρδιακή αιτία της συγκοπής, αλλά η εξειδίκευσή της είναι χαμηλή καθώς περίπου οι μισοί ασθενείς με καρδιακές παθήσεις έχουν μη καρδιακή αιτία συγκοπής. 3

Ο Πίνακας 1 παρέχει την κλινική ταξινόμηση των κύριων γνωστών αιτίων συγκοπής που προτείνεται από την Ομάδα Εργασίας για τη Συγκρότηση του ESC. 1, 2 Η υποδιαίρεση της συγκοπής βασίζεται στην παθοφυσιολογία ως εξής:


Τι είναι η Κατάσχεση;

Η κρίση είναι μια ηλεκτρική διαταραχή στον εγκέφαλο που είναι ανεξέλεγκτη και ξαφνική. Μια τέτοια διακοπή μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στα επίπεδα συνείδησης, στα συναισθήματα και στις πράξεις κάποιου. Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν κοιτάζοντας, ανεξέλεγκτες σπασμωδικές κινήσεις των άκρων, σύγχυση, άγχος και αίσθημα ντετζάου. Οι αιτίες των κρίσεων περιλαμβάνουν επιληψία, πυρετό, χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, εγκεφαλική βλάβη, συγγενή προβλήματα, απόσυρση φαρμάκων, εγκεφαλική λοίμωξη ή παρασιτικές λοιμώξεις. Τα περισσότερα επεισόδια διαρκούν από 30 δευτερόλεπτα έως δύο λεπτά, εκείνα που διαρκούν περισσότερο από πέντε λεπτά είναι ιατρικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Η πρώτη βοήθεια είναι να τοποθετήσετε το άτομο στο πλάι του το συντομότερο δυνατό, να μην συγκρατήσετε το άτομο, να χαλαρώσετε οτιδήποτε στο λαιμό του, να καθαρίσετε την περιοχή γύρω σας και να καλέσετε το 911 εάν διαρκέσει περισσότερο από πέντε λεπτά.

Οι επιληπτικές κρίσεις συνήθως ταξινομούνται ανάλογα με το πού και πώς ξεκινά η εγκεφαλική δραστηριότητα:

Η ηλεκτρική διαταραχή στις εστιακές κρίσεις εντοπίζεται σε μια περιοχή του εγκεφάλου. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν ή όχι απώλεια συνείδησης.

Εστιακές επιληπτικές κρίσεις με μειωμένη επίγνωση

Όσοι βιώνουν εστιακές επιληπτικές κρίσεις με μειωμένη επίγνωση μπορεί να κοιτάζουν με κενό βλέμμα, να μην ανταποκρίνονται σε εξωτερικά ερεθίσματα ή να εκδηλώνουν επαναλαμβανόμενες κινήσεις όπως περπάτημα σε κύκλους, μάσημα ή τρίψιμο χεριών.

Εστιακές επιληπτικές κρίσεις χωρίς απώλεια συνείδησης

Από την άλλη πλευρά, όσοι περνούν από εστιακές κρίσεις χωρίς απώλεια συνείδησης βιώνουν παραισθήσεις αλλά εξακολουθούν να έχουν τις αισθήσεις τους.

Η ηλεκτρική διαταραχή στις γενικευμένες κρίσεις περιλαμβάνει όλες τις περιοχές του εγκεφάλου. Έχει διαφορετικούς τύπους.

Κατάσχεση Απουσίας (προηγουμένως ονομάζονταν επιληπτικές κρίσεις petit mal)

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν κοιτάζοντας το βλέμμα στο διάστημα, σύντομη απώλεια συνείδησης και λεπτές κινήσεις του σώματος, όπως το χτύπημα και το βλεφάρισμα των χειλιών.

Το γενικό σύμπτωμα είναι η σκλήρυνση των μυών της πλάτης, του βραχίονα και των ποδιών που μπορεί να οδηγήσουν σε πτώσεις.

Ατονική κατάσχεση (ονομάζεται επίσης επιληπτική κρίση πτώσης)

Αυτό οφείλεται σε απώλεια μυϊκού ελέγχου που μπορεί να οδηγήσει σε ξαφνικές καταρρεύσεις.

Το χαρακτηριστικό του είναι το τράνταγμα των μυών του λαιμού, του προσώπου και του βραχίονα.

Χαρακτηρίζεται από συσπάσεις των χεριών και των ποδιών.

Τονική-κλονική κρίση (παλαιότερα ονομαζόταν grand mal seisure)

Είναι το πιο δραματικό καθώς μπορεί να οδηγήσει σε ξαφνική απώλεια συνείδησης, τρόμο, σφίξιμο, δάγκωμα της γλώσσας και απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης.


Μηχανική και οργανική αλληλεγγύη

Οι συντάκτες μας θα εξετάσουν αυτό που υποβάλατε και θα καθορίσουν αν θα αναθεωρήσουν το άρθρο.

Μηχανική και οργανική αλληλεγγύη, στη θεωρία του Γάλλου κοινωνικού επιστήμονα ilemile Durkheim (1858–1917), η κοινωνική συνοχή των μικρών, αδιαφοροποίητων κοινωνιών (μηχανικών) και των κοινωνιών που διαφοροποιούνται από έναν σχετικά περίπλοκο καταμερισμό εργασίας (οργανικός).

Η μηχανική αλληλεγγύη είναι η κοινωνική ένταξη μελών μιας κοινωνίας που έχουν κοινές αξίες και πεποιθήσεις. Αυτές οι κοινές αξίες και πεποιθήσεις συνιστούν μια «συλλογική συνείδηση» που λειτουργεί εσωτερικά σε μεμονωμένα μέλη για να τα αναγκάσει να συνεργαστούν. Επειδή, κατά την άποψη του Durkheim, οι δυνάμεις που αναγκάζουν τα μέλη της κοινωνίας να συνεργάζονται έμοιαζαν πολύ με τις εσωτερικές ενέργειες που αναγκάζουν τα μόρια να συνενωθούν σε ένα στερεό, χρησιμοποίησε την ορολογία της φυσικής επιστήμης για την επινόηση του όρου. μηχανική αλληλεγγύη.

Σε αντίθεση με τη μηχανική αλληλεγγύη, η οργανική αλληλεγγύη είναι η κοινωνική ολοκλήρωση που προκύπτει από την ανάγκη των ατόμων για τις υπηρεσίες του άλλου. Σε μια κοινωνία που χαρακτηρίζεται από οργανική αλληλεγγύη, υπάρχει σχετικά μεγαλύτερος καταμερισμός εργασίας, με τα άτομα να λειτουργούν σαν τα αλληλεξαρτώμενα αλλά διαφοροποιημένα όργανα ενός ζωντανού σώματος. Η κοινωνία βασίζεται λιγότερο στην επιβολή ενιαίων κανόνων σε όλους και περισσότερο στη ρύθμιση των σχέσεων μεταξύ διαφορετικών ομάδων και προσώπων, συχνά μέσω της μεγαλύτερης χρήσης συμβάσεων και νόμων.

Αυτό το άρθρο αναθεωρήθηκε και ενημερώθηκε πιο πρόσφατα από την Jeannette L. Nolen, Assistant Editor.


Διαχείριση και θεραπεία

Ποιες είναι οι θεραπευτικές μου επιλογές;

Οι θεραπευτικές σας επιλογές θα εξαρτηθούν από το τι προκαλεί τη συγκοπή και τα αποτελέσματα της αξιολόγησης και των εξετάσεών σας. Ο στόχος της θεραπείας είναι να σας αποτρέψει από επεισόδια συγκοπής.

Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν:

  • Λήψη φαρμάκων ή αλλαγές σε φάρμακα που ήδη παίρνετε.
  • Φοράτε ρούχα στήριξης ή κάλτσες συμπίεσης για να βελτιώσετε την κυκλοφορία του αίματος.
  • Κάνοντας αλλαγές στη διατροφή σας. Ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να τρώτε μικρά, συχνά γεύματα, να τρώτε περισσότερο αλάτι (νάτριο), να πίνετε περισσότερα υγρά, να αυξάνετε την ποσότητα καλίου στη διατροφή σας και να αποφεύγετε την καφεΐνη και το αλκοόλ.
  • Να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί όταν στέκεστε όρθιοι.
  • Ανυψώνοντας το κεφάλι του κρεβατιού σας ενώ κοιμάστε. Μπορείτε να το κάνετε αυτό χρησιμοποιώντας επιπλέον μαξιλάρια ή τοποθετώντας σηκωτές κάτω από τα πόδια του κεφαλιού του κρεβατιού.
  • Αποφυγή ή αλλαγή των καταστάσεων ή των "ενεργοποιήσεων" που προκαλούν επεισόδιο συγκοπής.
  • Εκπαίδευση βιοανάδρασης για τον έλεγχο ενός γρήγορου καρδιακού παλμού. Μπορείτε να λάβετε περισσότερες πληροφορίες ή να προγραμματίσετε ένα ραντεβού για αξιολόγηση με έναν ειδικό βιοανάδρασης καλώντας το Τμήμα Ψυχολογίας της Κλινικής Κλίβελαντ στο 216.444.6115 ή στο 800.223.2273 εσωτ. 46115.
  • Θεραπεία για δομικές καρδιακές παθήσεις.
  • Εμφύτευση βηματοδότη για να διατηρείται ο καρδιακός σας ρυθμός κανονικός (απαιτείται μόνο για ασθενείς με ορισμένες ιατρικές παθήσεις).
  • Ένας εμφυτεύσιμος καρδιακός απινιδωτής (ICD). Αυτή η συσκευή παρακολουθεί συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό και τον ρυθμό σας και διορθώνει έναν γρήγορο, ανώμαλο ρυθμό (απαιτείται μόνο για ασθενείς με ορισμένες ιατρικές παθήσεις).

Ο γιατρός σας και άλλα μέλη της ομάδας υγείας σας θα αναπτύξουν ένα σχέδιο θεραπείας που είναι κατάλληλο για εσάς και θα σας μιλήσουν για τις θεραπευτικές επιλογές σας.

Εάν έχετε διαγνωστεί με συγκοπή, ελέγξτε τους νόμους της πολιτείας σας. Ορισμένες πολιτείες απαιτούν από τους οδηγούς με συγκοπή να επικοινωνήσουν με το γραφείο αδειών.

Πώς θα επηρεάσει η συγκοπή τη ζωή μου;

Με την κατάλληλη διάγνωση και θεραπεία, η συγκοπή μπορεί να αντιμετωπιστεί και να ελεγχθεί. Εάν είχατε ένα επεισόδιο συγκοπής, υπάρχει περίπου 30% πιθανότητα να έχετε ένα άλλο επεισόδιο. Your risk of another episode and how the condition affects you depends on several factors, including the cause and your age, gender and other medical problems you have. If you have questions about your risks, please talk to your doctor.


Αφηρημένη

Unconsciousness is a fundamental component of general anesthesia (GA), but anesthesiologists have no reliable ways to be certain that a patient is unconscious. To develop EEG signatures that track loss and recovery of consciousness under GA, we recorded high-density EEGs in humans during gradual induction of and emergence from unconsciousness with propofol. The subjects executed an auditory task at 4-s intervals consisting of interleaved verbal and click stimuli to identify loss and recovery of consciousness. During induction, subjects lost responsiveness to the less salient clicks before losing responsiveness to the more salient verbal stimuli during emergence they recovered responsiveness to the verbal stimuli before recovering responsiveness to the clicks. The median frequency and bandwidth of the frontal EEG power tracked the probability of response to the verbal stimuli during the transitions in consciousness. Loss of consciousness was marked simultaneously by an increase in low-frequency EEG power (<1 Hz), the loss of spatially coherent occipital alpha oscillations (8–12 Hz), and the appearance of spatially coherent frontal alpha oscillations. These dynamics reversed with recovery of consciousness. The low-frequency phase modulated alpha amplitude in two distinct patterns. During profound unconsciousness, alpha amplitudes were maximal at low-frequency peaks, whereas during the transition into and out of unconsciousness, alpha amplitudes were maximal at low-frequency nadirs. This latter phase–amplitude relationship predicted recovery of consciousness. Our results provide insights into the mechanisms of propofol-induced unconsciousness, establish EEG signatures of this brain state that track transitions in consciousness precisely, and suggest strategies for monitoring the brain activity of patients receiving GA.


4. Historical Note on Automatism and the Term &ldquoEpiphenomenalism&rdquo

James Ward&rsquos Encyclopedia Britannica (tenth edition, 1902) article, &ldquoPsychology&rdquo, contains the following summary of T. H. Huxley&rsquos view: &ldquophysical changes are held to be independent of psychical, whereas psychical changes are declared to be their &lsquocollateral products&rsquo. Καλούνται εγγύηση products, or &lsquoepiphenomena&rsquo to obviate the charge of materialism &hellip .&rdquo McDougall (1911) roundly declares, referring to Huxley, that &ldquoto him [the doctrine] owes the name by which it is generally known for he it was who suggested that the stream of consciousness should be called epiphenomenal, or the epiphenomenon of the brain-process.&rdquo In Carington (1949), H. H. Price expresses his belief that the term &ldquoepiphenomenalism&rdquo was introduced by T. H. Huxley.

It is interesting, therefore, that the term &ldquoepiphenomenalism&rdquo does not occur in Huxley&rsquos (1874) essay on our topic nor have I been able to find it elsewhere in his published work. (Neither does Huxley use the terms &ldquostream of consciousness&rdquo or &ldquobrain-process&rdquo.) Of course, it is possible that Huxley made oral use of &ldquoepiphenomenalism&rdquo in lecturing. This seems unlikely, however, as he had at his disposal another brief term for the view he was concerned to promote, the meaning of which would have been more immediately accessible to most audiences, namely, &ldquoautomatism&rdquo. This is the term that occurs in his 1874 essay, which bears the title &ldquoOn the Hypothesis that Animals are Automata, and its History&rdquo. Besides containing the analogy of the steam-whistle that contributes nothing to the locomotive&rsquos work, this essay compares consciousness to the sound of the bell of a clock that has no role in keeping the time, and treats volition as a symbol in consciousness of the brain-state cause of an action. As Ward correctly noted, nonefficacious mental events are referred to in this essay as &ldquocollateral products&rdquo of their physical causes. The essay is not solely concerned with animals: to the best of Huxley&rsquos judgment, &ldquothe argumentation which applies to brutes holds equally good of men&rdquo.

Huxley and his contemporaries seem to have been impressed by preparations in which frogs had had various portions of their brains removed. Reasoning by analogy with humans lesioned by disease or battle, Huxley finds it plausible that the frogs are not conscious, or not exercising volition yet when thrown into water, for example, they swim just as well as undamaged frogs. Huxley also discusses at some length the case of a Seargent F., who had sustained a shot that fractured his left parietal bone. Once or twice a month, this soldier would have a day-long bout in which he exhibited complex behavior (e.g., singing, writing a letter, &ldquoreloading&rdquo, &ldquoaiming&rdquo, and &ldquofiring&rdquo his cane with motions exactly appropriate to a rifle in a skirmish) while being plausibly unconscious, as evidenced by insensitivity to pins and shocks, sound, smell and taste, and to a great extent, vision. Huxley allows that there can be no direct evidence showing that the soldier is conscious or not conscious but he concludes that he may be devoid of consciousness, while performing his complex and apparently purposeful movements.

Huxley was not alone among 19th century figures who gave vigorous and clear expositions of an epiphenomenalistic view. S. Hodgson (1870), W. K. Clifford (1874) and H. Maudsley (1886) were exponents of the view. Romanes&rsquo posthumous (1896) contains an excellent statement of the view, which was first published in the early 1880s and William James (1879) likewise offers an early clear statement of it. Both Romanes and James follow their statements of the view with arguments against its acceptance.

None of the works just mentioned include the term &ldquoepiphenomenalism&rdquo. I have located three articles in Mind in the 1890s that do use the term (the earliest, in 1893, hyphenates it as &ldquoepi-phenomenalism&rdquo). The earliest occurrence of the term for referring to automatism that I have been able to locate is in William James&rsquos The Principles of Psychology, first published in 1890. It occurs in his chapter &ldquoThe Automaton-Theory&rdquo once, in scare quotes the rest of the time, the view is referred to as the &ldquoautomaton-theory&rdquo or the &ldquoconscious automaton-theory&rdquo. James attributes the origination of the view to Shadworth Hodgson, in The Theory of Practice (1870). A section of this work titled &ldquoDependence of consciousness on nerve movement&rdquo does indeed contain a forthright statement of the view (without &ldquoepiphenomenalism&rdquo, &ldquoautomatism&rdquo or any other &ldquo-ism&rdquo tag).

Early in his discussion of automatism, James (1890) includes some remarks about his intellectual development, and refers to his early study of medicine. &ldquoEpiphenomenon&rdquo has a use in this field, meaning a symptom concurrent with, but not causally contributory to, the course of a disease. Some early twentieth century dictionaries list only this meaning of the term by mid-twentieth century, the focal philosophical meaning is standardly given. My present surmise is that the term &ldquoepiphenomenalism&rdquo came into philosophy from medicine in the late nineteenth century, possibly, though less certainly, through William James&rsquos use of the term in his influential Principles of Psychology (1890).


Δες το βίντεο: Επιληψία-Απώλεια συνείδησης-ηλεκτρομυογράφος-ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (Οκτώβριος 2022).