Πληροφορίες

17.4Α: Κρασί, μπύρα και αλκοόλ - Βιολογία

17.4Α: Κρασί, μπύρα και αλκοόλ - Βιολογία


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Η παραγωγή αλκοολούχων ποτών είναι μια διαδικασία που περιλαμβάνει την ενεργό συμμετοχή μικροοργανισμών, τις περισσότερες φορές ζυμομύκητες.

Στόχοι μάθησης

  • Εξηγήστε γιατί χρησιμοποιούνται μικροοργανισμοί για την παραγωγή μπύρας, κρασιού και σάκε.

Βασικά σημεία

  • Οι ζύμες είναι ο κύριος ζυμωτήρας και παραγωγός αλκοόλης στην παραγωγή κρασιού, μπύρας και άλλων αλκοολούχων ποτών.
  • Το κύριο είδος ζύμης που χρησιμοποιείται είναι το Saccharomyces cerevisiae. Ζυμώνει τα σάκχαρα, που προέρχονται από διαφορετικές πηγές, π.χ. σταφύλια για κρασί, κριθάρι για μπύρα, σε αλκοόλ και διοξείδιο του άνθρακα.
  • Χρησιμοποιούνται τόσο άγρια ​​όσο και καλλιεργημένα στελέχη. Τα είδη ή τα στελέχη που χρησιμοποιούνται στη ζύμωση παίζουν σημαντικό ρόλο στην απόδοση των τελικών γευστικών ιδιοτήτων του ποτού.

Βασικοί Όροι

  • πρέπει: Ο μη ζυμωμένος χυμός σταφυλιών από θρυμματισμένα σταφύλια που περιέχει φρούτα, σπόρους και φλούδες.

Οι άνθρωποι παράγουν αλκοολούχα ποτά εδώ και χιλιάδες χρόνια. Η παραγωγή αλκοόλ σε αυτά τα ποτά βασίζεται κυρίως στη ζύμωση μαγιάς. Οι ζύμες είναι ευκαρυωτικοί μικροοργανισμοί που ζυμώνουν ποικιλία σακχάρων από διαφορετικές πηγές στα τελικά προϊόντα διοξειδίου του άνθρακα και αλκοόλης.

Παραγωγή κρασιού

Το κρασί παρασκευάζεται από σταφύλια ή άλλα φρούτα. Τα σταφύλια καθαρίζονται πρώτα από τα φύλλα και τους μίσχους και ο καρπός θρυμματίζεται σε μούστο που είναι έτοιμο για ζύμωση. Οι ζύμες που χρησιμοποιούνται για τη ζύμωση αναπτύσσουν μια μεμβράνη στον καρπό ή στο περιβάλλον. Αυτά τα άγρια ​​στελέχη παίζουν σημαντικό ρόλο στις τελικές ιδιότητες του ποτού. Ωστόσο, καλλιεργούνται στελέχη του Saccharomyces cerevisiae προστίθενται συχνά για τη βελτίωση της συνοχής του τελικού προϊόντος. Υπάρχουν εκατοντάδες εμπορικά διαθέσιμα στελέχη ζύμης για ζύμωση κρασιού.

Στη διαδικασία της ζύμωσης παράγεται επίσης ενέργεια που μετατρέπεται σε θερμότητα. Είναι σημαντικό να διατηρήσετε τη θερμοκρασία στο δοχείο ζύμωσης χαμηλότερη από 40 ° C για να διατηρήσετε τις ζύμες ζωντανές. Για να βελτιωθεί η ανάπτυξη της ζύμης, πρόσθετα θρεπτικά συστατικά, όπως το φωσφορικό διαμμώνιο, προστίθενται μερικές φορές στο στάδιο της ζύμωσης.

Κατά την παρασκευή κόκκινου κρασιού, υπάρχει ένα επιπλέον βήμα ζύμωσης μετά από αλκοολική ζύμωση. Το μηλικό οξύ, που υπάρχει φυσικά στον χυμό σταφυλιών, μπορεί να μετατραπεί σε γαλακτικό οξύ από βακτήρια γαλακτικού οξέος που βρίσκονται φυσικά στα οινοποιεία ή προστίθενται τεχνητά.

Παραγωγή μπύρας

Η μπύρα είναι το πιο καταναλωτικό αλκοολούχο ποτό στον κόσμο. Παρασκευάζεται τις περισσότερες φορές από βυνοποιημένο κριθάρι και βυνοποιημένο σιτάρι. Μερικές φορές μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα μείγμα πηγών αμύλου, όπως το ρύζι. Ο μη βυνοποιημένος αραβόσιτος μπορεί να προστεθεί στο κριθάρι ή στο σιτάρι για χαμηλότερο κόστος. Οι πατάτες, το κεχρί και άλλα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε άμυλο χρησιμοποιούνται σε διάφορα μέρη του κόσμου ως η κύρια πηγή υδατανθράκων.

Η διαδικασία παρασκευής μπύρας ονομάζεται ζυθοποιία. Περιλαμβάνει το σπάσιμο του αμύλου στους κόκκους σε ένα ζαχαρούχο υγρό, που ονομάζεται γλεύκος, και τη ζύμωση των σακχάρων του μούστου σε αλκοόλη και διοξείδιο του άνθρακα από ζυμομύκητες. Δύο κύρια είδη χρησιμοποιούνται στη διαδικασία ζύμωσης: Saccharomyces cerevisiae (πάνω-ζυμωτικό, αφού σχηματίζει αφρό πάνω από το γλεύκος) και Saccharomyces uvarum (κάτω-ζύμωση). Οι ζύμες που ζυμώνουν από την κορυφή χρησιμοποιούνται για την παραγωγή μπύρα, ενώ οι ζύμες από κάτω παράγουν λάγκερ. Η θερμοκρασία που χρησιμοποιείται για την κορυφαία ζύμωση (15-24ºC) οδηγεί στην παραγωγή πολλών εστέρων και αρωματικών προϊόντων που δίνουν στη μπύρα φρουτώδη γεύση. Ο λυκίσκος προστίθεται για να δώσει πικρή γεύση και να χρησιμεύσει ως συντηρητικό.

Οι μαγιές μπύρας είναι πολύ πλούσιες σε απαραίτητα μέταλλα και βιταμίνες του συμπλέγματος Β, με εξαίρεση τη βιταμίνη Β12. Η παρασκευή μπύρας στη σύγχρονη εποχή πραγματοποιείται με προσθήκη καθαρών καλλιεργειών του επιθυμητού είδους ζύμης στο μούστο. Επιπλέον είδη ζυμομυκήτων που χρησιμοποιούνται στην παρασκευή μπύρας είναι Dekkera/Brettanomyces. Μετά την ολοκλήρωση της ζύμωσης, η μπύρα καθαρίζεται από τις ζύμες με καθίζηση ή με τη χρήση πρόσθετων καθαρισμού.

Άλλοι τύποι αλκοολούχων ποτών παράγονται επίσης από τη δραστηριότητα ζύμωσης μικροοργανισμών. Μερικά παραδείγματα είναι sake (χρησιμοποιεί τον μύκητα Aspergillus oryzae για τη διευκόλυνση της ζύμωσης αμύλου από ρύζι), κονιάκ, ουίσκι (και τα δύο είναι αποσταγμένο αλκοόλ) και άλλα ποτά αλκοόλ με υψηλότερο ποσοστό αλκοόλ σε σύγκριση με το κρασί και τη μπύρα.


Αλκοολούχα ποτά: Μη αποσταγμένα και αποσταγμένα

Η μπύρα είναι ένα μη αποσταγμένο προϊόν ζύμωσης με πολτό κόκκων που προκαλείται από τη μαγιά. Η ζύμωση μπύρας περιλαμβάνει τη μετατροπή αμυλούχων πρώτων υλών σε σάκχαρα και στη συνέχεια σε αλκοόλη. Παρασκευάζεται γενικά από βυνοποιημένο κριθάρι, αλλά ως πρώτες ύλες χρησιμοποιούνται και άλλοι αμυλούχοι σπόροι, π.χ. καλαμπόκι, ρύζι. Στη διαδικασία της ζύμωσης χρησιμοποιούνται ζυμομύκητες ιδιαίτερα Saccharomyces cerevisiae ή S. carisbergensis.

1. Εμπορική παραγωγή:

Πέντε σημαντικά βήματα εμπλέκονται στην παραγωγή μπύρας (Εικ. 40.2).

Οι αμυλούχοι κόκκοι βύνονται πρώτα. Η βύνη παρασκευάζεται εμποτίζοντας πρώτα τους κόκκους σε νερό και στη συνέχεια αφήνοντάς τους να βλαστήσουν στους 17°C. Κατά τη διάρκεια της βλάστησης, παράγονται μεγάλες ποσότητες αμαλύσεων, ενός ενζύμου, οι οποίες στη συνέχεια εμπλέκονται στην υδρόλυση του αμύλου σε ζυμώσιμα σάκχαρα. Αφού ολοκληρωθεί η βλάστηση, οι κόκκοι ξηραίνονται στους 65°C.

Μετά την βύθιση, η καθαρή βύνη κριθαριού αναμιγνύεται πάντα με άλλους κόκκους όπως καλαμπόκι, σίκαλη, σόργο, σιτάρι κ.λπ. Ονομάζεται «αλεσμένη βύνη ’». Το τελευταίο αναμιγνύεται πρώτα με ζεστό νερό στους περίπου 70°C και 5,0 pH. Η πολτοποίηση επιφέρει μερική υδρόλυση με αποτέλεσμα την πέψη του αμύλου και της πρωτεΐνης.

Η μπύρα χρησιμεύει ως πλούσιο θρεπτικό μέσο για τους μικροοργανισμούς. Το ζυθογλεύκο τώρα βράζεται με λυκίσκο που είναι τα χάρτινα λέπια των θηλυκών λουλουδιών της αμπέλου λυκίσκου, Humulus lupulus. Ο λυκίσκος προστίθεται για γεύση, άρωμα και ήπια αντιβακτηριδιακή δράση για την πρόληψη της ανάπτυξης βακτηρίων που προκαλούν αλλοίωση.

Ο μούστος μπύρας εμβολιάζεται τώρα με μια καθαρή καλλιέργεια Saccharomyces cerevisiae ή S. carisbergensis και αφήνεται να ζυμωθεί σε χαμηλή θερμοκρασία (5°C-14°C) για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (5-10 ημέρες).

Το ζυμωμένο τεύτλο ψύχεται στους 0 ° C για αρκετούς μήνες (συνήθως 6-8) για να απομακρυνθεί η σκληρή γεύση και άλλα ανεπιθύμητα χαρακτηριστικά.

Αυτό είναι το τελευταίο βήμα στο οποίο η ωριμασμένη μπύρα ανθρακούεται, φιλτράρεται και τελικά εμφιαλώνεται, κονσερβοποιείται ή σε βαρέλι. Η εμφιαλωμένη ή κονσερβοποιημένη μπύρα συνήθως παστεριώνεται στους 60°C για περίπου 20 λεπτά για να αποφευχθεί η μικροβιακή αλλοίωση.

Σημαίνει κυριολεκτικά, η αποθηκευμένη μπύρα. Η μπύρα Lager παράγεται με ζύμωση ‘bottom’ και είναι αρκετά υψηλή σε αλκοόλ (3,93%) και εκχύλισμα με σχετικά χαμηλή αναλογία λυκίσκου.

Είναι μια βαριά μπύρα, σκουρόχρωμη και πλούσια σε αλκοόλ (4,69%). Παρασκευάζεται για κατανάλωση στις αρχές της άνοιξης.

Η μπύρα Ale έχει ανοιχτό χρώμα, τάρτα στη γεύση, υψηλή περιεκτικότητα σε αλκοόλ (4,75%) και περιέχει περισσότερο λυκίσκο. Αυτή η μπύρα παράγεται με ζύμωση ‘top’.

Είναι μια σκούρα μπύρα αλλά πιο γλυκιά από τη συνηθισμένη γεύση. Παρασκευάζεται από σκούρα ή μαύρη βύνη για να παράγει ένα υπερικό με υψηλό εκχύλισμα. Η γεύση του λυκίσκου είναι λιγότερο ευδιάκριτη από αυτή της κανονικής μπίρας.

Αυτή η μπύρα παράγεται κυρίως από σιτάρι ως αποτέλεσμα της ζύμωσης ‘top ’. Είναι μάλλον ελαφρύ (2,75% αλκοόλη), έχει ξεχωριστή γεύση βύνης και λυκίσκου, είναι ξινό και περιέχει μεγάλη ποσότητα φυσικού αερίου ζύμωσης. Η μπύρα Weiss είναι κάπως θολή στην εμφάνιση.

Αυτή η μπύρα είναι πιο δυνατή μπύρα porter με υψηλή συγκέντρωση αλκοόλ. Έχει σκούρο χρώμα και έχει γλυκιά γεύση και έντονη γεύση βύνης. Η γεύση του λυκίσκου είναι πιο έντονη από αυτή της μπύρας porter.

Αυτή η μπύρα περιέχει λιγότερο από 0,5% αλκοόλ. Μερικές φορές αναφέρεται ως “κοντά στην μπύρα”.

(ii) Ζύμωση Οίνου:

Το κρασί είναι ένα μη αποσταγμένο προϊόν ζύμωσης χυμού φρούτων που προκαλείται από τη μαγιά. Το κρασί παράγεται από την κανονική αλκοολική ζύμωση των χυμών φρούτων, ιδιαίτερα του χυμού σταφυλιού. Οι μικροοργανισμοί που χρησιμοποιούνται στη ζύμωση του κρασιού είναι τα διάφορα στελέχη του Saccharomyces cerevisiae όπως το S. cerevisiae var. ελλειψοειδείς.

1. Εμπορική παραγωγή:

Πέντε σημαντικά βήματα εμπλέκονται στην εμπορική παραγωγή κρασιών.

Τα σταφύλια συλλέγονται και ωριμάζουν σε ένα στάδιο που περιέχουν το υψηλότερο ποσοστό ζάχαρης. Αυτά τα φρούτα θρυμματίζονται σε πατητήρι και τα θρυμματισμένα φρούτα με χυμό ονομάζονται “must”. Ο μούστος αντιμετωπίζεται γενικά με SO2 για την αποφυγή μικροβιακής αλλοίωσης.

Το “must” εμβολιάζεται τώρα με την καλλιέργεια εκκίνησης επιλεγμένου στελέχους της ζύμης και αερίζεται ελαφρά για να προωθήσει την έντονη ανάπτυξη της ζύμης. Μόλις ξεκινήσει η ζύμωση, η ταχεία παραγωγή CO2 διατηρεί αναερόβια κατάσταση. Η θερμοκρασία διατηρείται συνήθως στους 25-30°C κατά τη διάρκεια της περιόδου ζύμωσης που κυμαίνεται από 5-11 ημέρες προκειμένου να ανασταλεί ο πολλαπλασιασμός της άγριας ζύμης και των ανεπιθύμητων βακτηρίων που ζουν σε υψηλές θερμοκρασίες.

Όταν το μεγαλύτερο μέρος της ζάχαρης ζυμώνεται, ο χυμός διαχωρίζεται από τα στερεά μέρη των φρούτων αφήνοντάς τον να περάσει σε δεξαμενές. Αυτές οι δεξαμενές, εφοδιασμένες με βαλβίδες για να αφήνουν το CO2 δραπετεύουν, γεμίζουν εντελώς με χυμό. Η αναερόβια συνθήκη για αλκοολική ζύμωση αφήνεται να συνεχιστεί για περίπου 12 ημέρες για να αυξηθεί το ποσοστό της αλκοολικής συγκέντρωσης.

Στη συνέχεια, το κρασί αφήνεται να ωριμάσει σε ξύλινες δεξαμενές για 2 έως 5 ή περισσότερα χρόνια. Κατά την περίοδο ωρίμανσης το κρασί καθαρίζει και αναπτύσσει την επιθυμητή γεύση λόγω του σχηματισμού πτητικών εστέρων.

Το κρασί μπορεί τελικά να καθαριστεί με την προσθήκη ζελατίνης, καζεΐνης ή ισπανικής αργίλου. Το καθαρισμένο κρασί φιλτράρεται, εμφιαλώνεται και παστεριώνεται για να αποφευχθεί η μικροβιακή αλλοίωση.

Ποικιλία σταφυλιού, στέλεχος μαγιάς, φύση ζύμωσης κ.λπ. έχουν ως αποτέλεσμα διάφορες ποικιλίες κρασιών. Τα τελευταία διαφέρουν μεταξύ τους σε τόσα πολλά χαρακτηριστικά που καθίσταται δύσκολη η σωστή ταξινόμηση τους.

Ωστόσο, ορισμένες σημαντικές ποικιλίες κρασιού είναι οι εξής:

Σε αυτή την κατηγορία εντάσσονται τα κόκκινα κρασιά. Κατά την προετοιμασία τους, τα σταφύλια θρυμματίζονται και σχηματίζονται μίσχοι, αλλά οι φλούδες και οι σπόροι τους παραμένουν στο ‘must’. Το ποσοστό αλκοολικής περιεκτικότητας σε αυτά τα κρασιά κυμαίνεται από 11 έως 12.

Ροζέ κρασιά, κρασιά Βουργουνδίας, κρασιά Claret, κρασιά Vinorosso κ.λπ.

Αυτά τα κρασιά που εμπίπτουν σε αυτήν την κατηγορία περιέχουν πολύ λίγη ζάχαρη για να ανιχνευθούν γευστικά, δηλαδή τα σάκχαρα είναι σχεδόν πλήρως ζυμωμένα. Το ποσοστό αλκοόλ στα ξηρά κρασιά κυμαίνεται από 19-20.

Post wines, Takaya κρασιά, Muscatel κρασιά κ.λπ.

(iii) Γλυκά κρασιά:

Αυτά τα κρασιά είναι γλυκά κρασιά ” που έχουν καλές ποσότητες αζύμωτων σακχάρων.

(iv) Αφρώδεις οίνοι:

Αυτά είναι τα κρασιά που αναβράζοντα με δευτερογενή ζύμωση σε κλειστά δοχεία και περιέχουν CO2Το Έχουν επίσης 11-12% αλκοόλ.

Αφρώδης Βουργουνδία, Σαμπάνια κ.λπ.

Τα κρασιά που δεν περιέχουν CO2 ονομάζονται “ ακόμα κρασιά”. Περιέχουν 12-15% αλκοόλ.

(vi) Οχυρωμένα κρασιά:

Αυτά είναι τα κρασιά που περιέχουν πρόσθετο αλκοόλ με τη μορφή ‘brandy’.

(iii) Άλλα μη αποσταγμένα αλκοολούχα ποτά:

Τα ζυμωμένα μη αποσταγμένα αλκοολούχα ποτά καταναλώνονται σε όλο τον κόσμο. Σε ορισμένες χώρες η χρήση συγκεκριμένων μη αποσταγμένων ποτών έχει περάσει από την αρχαιότητα.

Μερικά σημαντικά είναι τα εξής:

Είναι ρωσικό και παρασκευάζεται με ανάμειξη ίσων μερών βύνης κριθαριού, βύνης σίκαλης και αλεύρων σίκαλης προσθέτοντας βραστό νερό και στη συνέχεια ενοφθαλμίζοντας με μαγιά για ζύμωση. Η μέντα προστίθεται στο προϊόν που έχει υποστεί ζύμωση για γεύση.

Είναι γιαπωνέζικο και παρασκευάζεται με ζύμωση ρυζιού. Έχει κίτρινο χρώμα και περιέχει 14-24% αλκοόλ. Στην παρασκευή του χρησιμοποιείται λυκίσκος.

Παράγεται στο Μεξικό και παρασκευάζεται επιτρέποντας στον γλυκό χυμό της αγαύης να υποστεί ζύμωση. Η ζύμωση συνήθως ολοκληρώνεται σε μία ημέρα.

Είναι σκανδιναβικό και παρασκευάζεται από γάλα. Έχει ευχάριστη όξινη γεύση. Οι μαγιές προκαλούν χαρακτηριστικές αλλαγές στη γεύση.

Είναι ένα κοινό ποτό που έχει υποστεί ζύμωση του Περού και της Βολιβίας και παρασκευάζεται από αραβόσιτο με ζύμωση με μαγιά.

Ο σκληρός σίδρος παράγεται από τη ζύμωση φρέσκου χυμού μήλου ή, μερικές φορές, με ζύμωση χυμού αχλαδιού για 24 ώρες.

Είναι ένα αλκοολούχο ποτό που παρασκευάζεται αφήνοντας τους κόκκους κεχρί να φυτρώσουν και να υποστούν τη μετατροπή του αμύλου σε σάκχαρα και επιτρέποντας την αυθόρμητη ζύμωση του νερού αμύλου.

(viii) Μπύρα με τζίντζερ:

Το ρόφημα χαρακτηρίζεται από την ξεχωριστή όξινη φύση του, τη γεύση του τζίντζερ και την παρουσία μικρής ποσότητας αλκοόλ.

Το κρασί από φοίνικες ή το ‘Toddy’ (tori) παρασκευάζεται από τον ζυμωμένο χυμό που λαμβάνεται από την ταξιανθία πολλών φοινίκων. Τα σημαντικά είδη φοινίκων που δίνουν toddy και Phoenix dactylofera, Borassus flavellifer, Cocos nucifera κ.λπ. Όταν το toddy αποστάζεται, δίνει ‘arrack’.

Περιέχει έγχυμα από διάφορες ρίζες, φλοιούς και βότανα με προσθήκη ζάχαρης και μαγιάς. Τα βότανα που χρησιμοποιούνται γενικά είναι το τζίντζερ, η σαρσαπαρίλα και το χειμωνιάτικο πράσινο. Η ζύμωση ρυθμίζεται και το ρόφημα φορτίζεται με CO2.

Αυτό το μη αποσταγμένο αλκοολούχο ποτό που έχει υποστεί ζύμωση είναι μεγάλης αρχαιότητας. Λαμβάνεται από μέλι και νερό και έχει γεύση σαν κρασί.

Β. Αποσταγμένα Ποτά:

(i) Ουίσκι:

Το ουίσκι αποστάζεται από πολτό κόκκων που έχει υποστεί ζύμωση που περιέχει έως και 50% αιθυλική αλκοόλη.

Ακολουθούν μερικές ποικιλίες ουίσκι:

Αυτό το ουίσκι παρασκευάζεται με μικροβιακή ζύμωση και επακόλουθη απόσταξη βυνοποιημένου κριθαριού (οι κόκκοι κριθαριού μουλιάζονται σε νερό και στη συνέχεια βλασταίνουν στους 17°C).

(ii) Ουίσκι σιταριού:

Αυτό το ουίσκι παρασκευάζεται με τη μικροβιακή ζύμωση και την επακόλουθη απόσταξη ενός μείγματος βυνοποιημένου και μη βυνοποιημένου κριθαριού με μη βυνοποιημένο αραβόσιτο.

(iii) Σκωτσέζικο ουίσκι:

Το malt ουίσκι ωριμάζει (παλαιώνει) σε δρύινα βαρέλια για τουλάχιστον 3 χρόνια και στη συνέχεια αναμειγνύεται με ουίσκι κόκκων. Αυτό το νέο προϊόν είναι το σκωτσέζικο ουίσκι.

(iv) Ουίσκι Bourbon:

Αυτό το ουίσκι παρασκευάζεται με τη μικροβιακή ζύμωση ενός πολτού κόκκων στον οποίο κυριαρχεί το καλαμπόκι (τουλάχιστον 51 %).

Αυτό το ουίσκι παρασκευάζεται από πολτό που κυριαρχεί στη σίκαλη.

(vi) Ουίσκι Arrak (Άπω Ανατολή) και Sake (Ιαπωνία):

Αυτό το ουίσκι παρασκευάζεται από μικροβιακή ζύμωση κόκκων ρυζιού. Δεδομένου ότι το ρύζι είναι αμυλώδες, το άμυλο του υδρολύεται από ενζυμικές αμυλάσες που προέρχονται από το Aspergillus oryzae πριν από τη ζύμωση.

(ii) Ρούμι:

Το ρούμι είναι οποιοδήποτε αλκοολικό απόσταγμα από τον ζυμωμένο χυμό ζαχαροκάλαμου, σιροπιού ζαχαροκάλαμου, μελάσας ζαχαροκάλαμου ή άλλου υποπροϊόντος ζαχαροκάλαμου και περιέχει περίπου 40% αλκοόλη. Η μελάσα Blackstrap που περιέχει 12-14% ζυμώσιμη ζάχαρη ζυμώνεται από Saccharomyces cerevisiae ή άλλες ζύμες σε pH 4,0-4,7 και αρχική θερμοκρασία 27°C, η οποία τελικά αυξάνεται στους 35,5°C. Η ζύμωση ολοκληρώνεται εντός 3 έως 7 ημερών.

Το ρούμι συνήθως παλαιώνεται (ωριμάζει) σε απανθρακωμένα λευκά δρύινα βαρέλια και έχει χαρακτηριστική γεύση, άρωμα και χρώμα. Το ρούμι μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην παρασκευή παγωτού, ζαχαρωτών, στη θεραπεία του καπνού και, μερικές φορές, ως φάρμακο.

(iii) Τζιν:

Το τζιν είναι το λικέρ που παρασκευάζεται με απόσταξη από ζυμωμένο πολτό βύνης ή ακατέργαστων κόκκων. Το καλύτερο τζιν αποστάζεται από τη βύνη του κριθαριού και της σίκαλης. Απαιτεί αρκετές αποστάξεις. Η γεύση του τζιν και η φαρμακευτική του αξία οφείλονται στο έλαιο της αρκεύθου.

(iv) Μπράντι:

Το κονιάκ είναι το προϊόν απόσταξης του ζυμωμένου χυμού σταφυλιού (κρασί) και περιέχει περίπου 40-50% αλκοόλ. Το καλύτερο κονιάκ παρασκευάζεται στη Γαλλία στην περιοχή Charente. Η καλύτερη ποιότητα κονιάκ παρασκευάζεται από τα λευκά κρασιά. Το καφέ χρώμα του κονιάκ αναπτύσσεται όταν αποθηκεύεται σε ξύλινα βαρέλια. Μερικές φορές, το κονιάκ χρωματίζεται με καραμέλα. Περιέχει περίπου 60-70% αλκοόλ.

(v) Βότκα:

Είναι ρωσικό αλκοολούχο ποτό (αποσταγμένο) που παράγεται από τη ζύμωση πατάτας με μαγιά. Επιτρέπεται η γήρανση για μεγάλες περιόδους σε ξύλινα βαρέλια, η γεύση και το άρωμα εισάγονται στην καθαρισμένη αλκοόλη κατά τη διαδικασία ανάμειξης.

(vi) Cashew Apple Liquor (Fenny) της Γκόα:

Το υγρό μήλου ανακαρδιοειδών (Anacardium occidental) είναι ένα μοναδικό ποτό που λαμβάνεται από την υπερβολική απόσταξη μαγιάς — ζυμωμένου χυμού μήλου κάσιους. Αυτό το ποτό είναι κοινώς γνωστό ως ‘Fenny’ και είναι ένα ποτό τέλειο από μόνο του χωρίς την προσθήκη ξένων συστατικών και έχει τη δική του χαρακτηριστική γεύση.

Η Γκόα (στην Ινδία) είναι το μόνο μέρος όπου παρασκευάζεται fenny τους τελευταίους τέσσερις αιώνες. Το ποτό μήλου κάσιους περιέχει ζάχαρη με τη μορφή γλυκόζης. Το τελευταίο ζυμώνεται από μαγιά και το ζυμωμένο υγρό υποβάλλεται σε υπερβολική απόσταξη στα περισσότερα σύγχρονα αποστακτήρια. Το αποσταγμένο προϊόν εμφιαλώνεται μόνο αφού έχει ωριμάσει (ωριμάσει) σε ξύλινα βαρέλια για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.


17.4Α: Κρασί, Μπύρα και Αλκοόλ - Βιολογία

Όλα τα άρθρα που δημοσιεύονται από το MDPI καθίστανται άμεσα διαθέσιμα σε όλο τον κόσμο με άδεια ανοιχτής πρόσβασης. Δεν απαιτείται ειδική άδεια για την επαναχρησιμοποίηση ολόκληρου ή μέρους του άρθρου που δημοσιεύεται από το MDPI, συμπεριλαμβανομένων των σχημάτων και των πινάκων. Για άρθρα που δημοσιεύονται με άδεια ανοιχτής πρόσβασης Creative Common CC BY, οποιοδήποτε μέρος του άρθρου μπορεί να επαναχρησιμοποιηθεί χωρίς άδεια, υπό την προϋπόθεση ότι το αρχικό άρθρο αναφέρεται με σαφήνεια.

Τα Feature Papers αντιπροσωπεύουν την πιο προηγμένη έρευνα με σημαντικές δυνατότητες για υψηλό αντίκτυπο στο πεδίο. Οι εργασίες υποβάλλονται κατόπιν ατομικής πρόσκλησης ή σύστασης από τους επιστημονικούς συντάκτες και υποβάλλονται σε ομότιμη κριτική πριν από τη δημοσίευση.

Το Feature Paper μπορεί να είναι είτε ένα πρωτότυπο ερευνητικό άρθρο, μια ουσιαστική νέα ερευνητική μελέτη που συχνά περιλαμβάνει πολλές τεχνικές ή προσεγγίσεις ή μια περιεκτική ανασκόπηση με συνοπτικές και ακριβείς ενημερώσεις σχετικά με την πιο πρόσφατη πρόοδο στον τομέα που ανασκοπεί συστηματικά τις πιο συναρπαστικές επιστημονικές εξελίξεις λογοτεχνία. Αυτός ο τύπος χαρτιού παρέχει μια προοπτική για μελλοντικές κατευθύνσεις έρευνας ή πιθανές εφαρμογές.

Τα άρθρα του Editor’s Choice βασίζονται σε συστάσεις των επιστημονικών συντακτών περιοδικών MDPI από όλο τον κόσμο. Οι συντάκτες επιλέγουν έναν μικρό αριθμό άρθρων που δημοσιεύθηκαν πρόσφατα στο περιοδικό που πιστεύουν ότι θα είναι ιδιαίτερα ενδιαφέροντα για τους συγγραφείς ή σημαντικά σε αυτόν τον τομέα. Στόχος είναι να παρέχουμε ένα στιγμιότυπο μερικών από τις πιο συναρπαστικές εργασίες που έχουν δημοσιευτεί στους διάφορους ερευνητικούς τομείς του περιοδικού.


Τι μπορείς να κάνεις?

Επικοινωνείτε πάντα με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για να βεβαιωθείτε ότι είναι ασφαλές για εσάς να πίνετε αλκοόλ. Ακόμα κι αν είναι ασφαλές, είναι σημαντικό να πίνετε με μέτρο. Μια καλή οδηγία είναι: όχι περισσότερο από ένα έως δύο ποτά την ημέρα για άνδρες και ένα ποτό την ημέρα για γυναίκες και άτομα άνω των 65 ετών.

Αν θέλετε περισσότερες πληροφορίες, επικοινωνήστε μαζί μας.

© 2015 Εθνικό Ίδρυμα Νεφρού. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται. Αυτό το υλικό δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή. Προορίζεται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Συμβουλευτείτε έναν γιατρό για συγκεκριμένες συστάσεις θεραπείας.


Αλκοόλ – The Biology behind the Buzz

Η σχέση μας με το αλκοόλ είναι περίπλοκη – στο ελάχιστο. Δεν μπορούν όλοι να κρατήσουν το ποτό τους, μερικοί κρατούν ένα δρόμο πολύ συχνά, και μερικοί δεν παίρνουν καν φασαρία. Για να λέμε την αλήθεια, μόλις αρχίζουμε να καταλαβαίνουμε την ουσία του πώς «δουλεύει» το αλκοόλ.

Αλκοόλ: Το διεγερτικό καταθλιπτικό

Όπως ίσως ήδη γνωρίζετε, το αλκοόλ ταξινομείται ως «καταθλιπτικό». Αυτό βασίζεται στο γεγονός ότι όταν κάποιος αναπτύσσει μια ανοχή στο valium - το απόλυτο αρχέτυπο των καταθλιπτικών - δημιουργεί ταυτόχρονα μια ανοχή στο αλκοόλ. Το Valium, όπως τα περισσότερα κατασταλτικά, στοχεύει τους υποδοχείς για το GABA – το κύριο ανασταλτικό μόριο σηματοδότησης στον εγκέφαλο.

Εδώ είναι που τα πράγματα κλονίζονται. Η συγκέντρωση που θα χρειαστείτε για να ενεργοποιήσετε αυτούς τους υποδοχείς GABA με αλκοόλ (0,33 mL/L) είναι ακριβώς πάνω από την ποσότητα που σας κάνει να λιποθυμήσετε ενοχλητικά στον εμετό σας (0,3 mL/L). Γιατί, λοιπόν, αγχώνουμε μόνο από ένα ποτήρι κρασί (ξέρω ότι δεν μιλώ μόνο για τον εαυτό μου εδώ); Και η αίσθηση είναι το ίδιο πράγμα με το να είσαι μεθυσμένος;

Οι ερευνητές εξέτασαν πιο προσεκτικά τους υποδοχείς GABA. Αυτά αποτελούνται από 5 δομικά στοιχεία, ο συνδυασμός των οποίων διαφέρει από υποδοχέα σε υποδοχέα. Ένα ιδιαίτερα σπάνιο δομικό στοιχείο - ο λεγόμενος υποδοχέας δέλτα - συμβαίνει να ανταποκρίνεται σε πολύ χαμηλά επίπεδα αλκοόλ. Οι επιστήμονες που το ανακάλυψαν τον αποκαλούν ακόμη και τον υποδοχέα «ένα ποτήρι κρασί» (κάντε κλικ στο σύνδεσμο αν δεν με πιστεύετε).

Χρησιμοποιώντας μια μέθοδο που ονομάζεται PET, οι ερευνητές παρακολούθησαν ποιες περιοχές του εγκεφάλου είναι περισσότερο ή λιγότερο ενεργές όταν είμαστε μεθυσμένοι. Έκαναν ένεση σε εθελοντές με ραδιενεργή ζάχαρη (δεν είναι τόσο επικίνδυνη όσο ακούγεται) και παρακολούθησαν ποια μέρη του εγκεφάλου τη χρησιμοποιούν. Δεν ήταν έκπληξη το γεγονός ότι οι τρεις περιοχές που είναι υπεύθυνες για τη συντονισμένη κίνηση, τη λογική σκέψη και τη μνήμη (παρεγκεφαλίδα, προμετωπιαίος φλοιός και ιππόκαμπος, αντίστοιχα) ήταν τόσο ελαφρώς συντονισμένες μετά το ποτό. Επίσης, τυχαίνει οι υποδοχείς του «ένα ποτήρι κρασί» να βρίσκονται ακριβώς σε αυτές τις τρεις περιοχές του εγκεφάλου. Έτσι, αυτό θα εξηγούσε γιατί ξυλοκοπούμε από τη μια κακή απόφαση στην άλλη (και ξεχνάμε τις χειρότερες) όταν είχαμε ένα μπουκάλι ή περισσότερο.

Το κομμάτι του βόμβου φαίνεται να σχετίζεται με υψηλότερα επίπεδα νοραδρεναλίνης όταν πίνουμε. Αυτό τείνει να συμβαίνει μόνο όταν η περιεκτικότητα σε αλκοόλ στο αίμα μας (BAC) αυξάνεται, οδηγώντας σε μεγαλύτερη παρορμητικότητα. Μόλις σβήσει, τα αποτελέσματα αντιστρέφονται: αισθανόμαστε μπερδεμένοι, κουρασμένοι, ανήσυχοι και πεσμένοι - και το αλκοόλ αρχίζει να δρα ξανά σαν καταθλιπτικό.

Drinking Culture – of Monkeys and Men
Οι επιστήμονες είχαν την τύχη να βρουν το τέλειο μοντέλο για την ανθρώπινη κουλτούρα κατανάλωσης αλκοόλ - στο St. Kitts στην Καραϊβική σε όλα τα μέρη (συζήτηση για τη γαλήνη).
Τα εν λόγω μοντέλα είναι μαϊμούδες που μεταφέρθηκαν στην Καραϊβική πριν από περισσότερα από 300 χρόνια και έχουν αναπτύξει μια περίεργη σχέση με το αλκοόλ.
Παλιά, οι βελούδινοι πίθηκοι δοκίμαζαν ζυμωμένο ζαχαροκάλαμο από τις φυτείες ρούμι, ενώ το σύγχρονο vervet προτιμά τα κοκτέιλ, που κλέβονται ύπουλα από τους τουρίστες που κοιμούνται στην παραλία.

Οι περισσότεροι πίθηκοι πίνουν με μέτρο τους λεγόμενους «κοινωνικούς πότες». Περίπου το 5% -δεδομένου του ανοιχτού μπαρ που είναι το εργαστήριο- θα πιει εύκολα σε κώμα. Το 12% είναι σταθερά πότες (σε αντίθεση με τους αλκοολικούς, γνωρίζουν τα όριά τους), ενώ ένας στους δέκα είναι teetotaler - επιδίδεται μόνο σε αναψυκτικά.
Αυτή η κατανομή είναι εντυπωσιακά παρόμοια με αυτήν που παρατηρούμε στους ανθρώπους. Και οι ομοιότητες είναι πολύ βαθύτερες από αυτό. Όπως οι άνθρωποι, οι κοινωνικοί πότες αποφεύγουν το αλκοόλ πριν το μεσημέρι και προτιμούν το αλκοόλ τους αναμεμειγμένο με γλυκά ποτά, ενώ οι βαρείς πότες θέλουν να ξεκινούν τη μέρα τους με ένα ποτό – και το προτιμούν κατευθείαν.

Τα Vervets βοήθησαν τους ερευνητές να κατανοήσουν τη γενετική πίσω από την προτίμηση του αλκοόλ - φαίνεται ότι το κληρονομούμε απευθείας από τους γονείς μας. Στην πραγματικότητα, μπορείτε να προβλέψετε τη μελλοντική σχέση ενός ζώου με το αλκοόλ με βάση τα επίπεδα των μεταβολιτών των νευροδιαβιβαστών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό του (ΕΝΥ) πριν πιει το πρώτο του κοκτέιλ.

Οι ερευνητές έχουν επίσης παρατηρήσει μια αμφίδρομη σχέση μεταξύ της προσωπικότητας και της προτίμησης του αλκοόλ – οι ανήσυχοι πίθηκοι δεν πίνουν και αυτοί που πίνουν γίνονται πιο ανήσυχοι.

Προς το τέλος, οι ερευνητές επεσήμαναν μια διαφορά μεταξύ της κουλτούρας του βερβέτ και του ανθρώπινου ποτού: την κοινωνική θέση που συνδέεται με αυτό. Στα βερβέ, τα σταθερά και βαριά μεζεδάκια σχεδόν πάντα ξεπερνούσαν τους πιο υπεύθυνους πότες. Ρίχνοντας μια ματιά σε ταμπλόιντ κοινωνικούς, πανεπιστημιακούς αθλητικούς συλλόγους και τους περισσότερους μαθητές των αγγλικών δημόσιων σχολείων που έχω γνωρίσει - μπορεί να είμαστε περισσότερο σαν μαϊμούδες από όσο νομίζουν.


Από πού προέρχεται το αλκοόλ;

Σχεδόν κάθε φυτική ύλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παραγωγή αλκοόλης. Εδώ είναι τα υλικά πηγής για πολλά δημοφιλή αλκοολούχα ποτά:

  • Ale: Ζυμωμένο από βύνη με λυκίσκο
  • Μπύρα: Παρασκευάζεται και έχει υποστεί ζύμωση από βυνοποιημένους κόκκους δημητριακών (π.χ. κριθάρι), αρωματισμένο με λυκίσκο
  • Bourbon: Ουίσκι αποστάζεται από πολτό τουλάχιστον 51 τοις εκατό καλαμποκιού και παλαιωμένο σε νέα απανθρακωμένα δρύινα βαρέλια για τουλάχιστον δύο χρόνια
  • Κονιάκ: Αποστάζεται από κρασί ή χυμό φρούτων που έχει υποστεί ζύμωση
  • Κονιάκ: Μπράντυ αποσταγμένο από λευκό κρασί από μια συγκεκριμένη περιοχή της Γαλλίας
  • Τζιν: Αποσταγμένα ή επαναποσταγμένα ουδέτερα αποστάγματα δημητριακών από διάφορες πηγές, αρωματισμένα με μούρα αρκεύθου και άλλα αρωματικά
  • Ρούμι: Αποστάζεται από προϊόν ζαχαροκάλαμου όπως μελάσα ή χυμό ζαχαροκάλαμου
  • Χάρη: Παράγεται με διαδικασία ζυθοποιίας με ρύζι
  • Scotch: Ουίσκι που αποστάζεται στη Σκωτία συνήθως από βυνοποιημένο κριθάρι
  • Τεκίλα: Ένα μεξικάνικο ποτό που αποστάχθηκε από μπλε αγαύη
  • Βότκα: Αποστάζεται από πουρέ πατάτας, σίκαλης ή σιταριού
  • Ουίσκι: Αποστάζεται από πολτό δημητριακών όπως σίκαλη, καλαμπόκι ή κριθάρι
  • Κρασί: Ζυμωμένος χυμός από φρέσκα σταφύλια και/ή άλλα φρούτα (π.χ., κρασί βατόμουρου)

Οποιοδήποτε υλικό περιέχει σάκχαρα ή άμυλα θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ως σημείο εκκίνησης για τη ζύμωση για την παραγωγή αλκοόλης.


Κλιματισμός

Στο πρώτο στάδιο της ζύμωσης τα κύτταρα της ζύμης καταναλώνουν τα περισσότερα από τα εύκολα ζυμώσιμα σάκχαρα. Μετά από αυτό ξεκινά το δεύτερο στάδιο. Η ζύμωση επιβραδύνεται και η μαγιά αρχίζει να δρα στα βαρύτερα σάκχαρα όπως η μαλτοτριόζη. Αυτό αναφέρεται ως προετοιμασία.

Η προετοιμασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε διαφορετικές καταστάσεις ανάλογα με τον τύπο της μπύρας. Το παραδοσιακό στυλ μπύρας της Βρετανίας, η αληθινή μπύρα, απλά «χύνεται» στο βαρέλι. Αυτή η μπύρα με "βαρελάκι" αφήνει το ζυθοποιείο σε ημιτελή κατάσταση, επειδή η τελική προετοιμασία πραγματοποιείται στο κελάρι της παμπ όπου η μαγιά στο βαρέλι συνεχίζει να μετατρέπει τα υπόλοιπα σάκχαρα σε αλκοόλ.

Καθώς η μπύρα ωριμάζει αποκτά όχι μόνο μια μικρή επιπλέον δύναμη αλλά αναπτύσσει επίσης στρογγυλές και φρουτώδεις γεύσεις. Η προετοιμασία μπορεί να διαρκέσει από δύο έως τέσσερις εβδομάδες, μερικές φορές περισσότερο ανάλογα με τον τύπο της μπύρας.

Οι Lager παλαιώνουν συνήθως σε μεγάλες δεξαμενές στο ζυθοποιείο σε θερμοκρασίες σχεδόν χαμηλές (όπως αυτές στις σπηλιές της Βαυαρίας) για έναν έως έξι μήνες ανάλογα με το στυλ. Αυτή η ψυχρή παλαίωση χρησιμεύει για τη μείωση των ενώσεων θείου που παράγονται από τη μαγιά, βοηθά στην απομάκρυνση της μπύρας και παράγει ένα τελικό προϊόν με πιο καθαρή γεύση με λιγότερους φρουτώδεις εστέρες.

Οι Lagers συνήθως παστεριώνονται πριν από τον τοκετό. Αυτό σημαίνει ότι σε αντίθεση με τις μπίρες με βαρέλι, οι μπίρες με βαρέλι (και οι μπίρες κρέμας) είναι βιολογικά νεκρές όταν φτάνουν στην παμπ.


Δραστηριότητα μαθητή 3: Προσδιορισμός οξύτητας με ογκομέτρηση

Όλα τα κρασιά περιέχουν μια ορισμένη ποσότητα οξέος. Ο οινοποιός ενδιαφέρεται για τη συνολική οξύτητα, που προκαλείται κυρίως από το τρυγικό οξύ. Η ολική οξύτητα προσδιορίζεται με τιτλοδότηση με αραιό υδροξείδιο του νατρίου.

Εικόνα 3: Ρύθμιση του
πείραμα τιτλοδότησης
Κάντε κλικ στην εικόνα για μεγέθυνση

Η εικόνα προσφέρθηκε από την Experimenta

Υλικά

  • pHόμετρο
  • Μαγνητικός αναδευτήρας
  • Ποτήρι (250 ml)
  • Δύο κύλινδροι μέτρησης (10 ml, 100 ml)
  • Προχοΐδα
  • Διάλυμα NaOH (0,1 M)
  • Απεσταγμένο νερό
  • 10 ml γλεύκος (φιλτραρισμένο, από τη δραστηριότητα 2)
  • 10 ml κρασί

Διαδικασία

Για κάθε δείγμα (μούστος ή κρασί):

  1. Γεμίζουμε την προχοΐδα με διάλυμα NaOH. Εισαγάγετε τον τόμο έναρξης στον πίνακα 3.
  2. Μετρήστε 10 ml από το δείγμα σας και τοποθετήστε το στο ποτήρι ζέσεως των 250 ml. Προσθέστε 100 ml απεσταγμένο νερό.
  3. Θέστε σε λειτουργία τον μαγνητικό αναδευτήρα και εισάγετε το ηλεκτρόδιο pH έτσι ώστε το άκρο να βρίσκεται στο δείγμα, αλλά να μην αγγίζει τις πλευρές του ποτηριού ή τον ψύλλο του μαγνητικού αναδευτήρα.
  4. Προσθέστε διάλυμα NaOH στάγδην μέχρι να επιτευχθεί ουδέτερο pH. Κάντε μια ένδειξη στην προχοΐδα και καταχωρίστε την στον πίνακα 3.
    • Παρατηρήσατε αλλαγές χρώματος;
    • Αν ναι, σε ποια τιμή pH;
    • Ποιος μπορεί να είναι ο λόγος αλλαγής χρώματος;
  5. Υπολογίστε την ποσότητα του NaOH που χρησιμοποιείται και τη συγκέντρωση του οξέος.

Παράδειγμα: Χρησιμοποιήσαμε 14 ml NaOH 0,1 M για να εξουδετερώσουμε 10 ml διαλύματος. Η συγκέντρωση είναι επομένως (14 x 7,5 mg/ml x 100) = 10,5 g/l οξέος.

Πίνακας 3: Προσδιορισμός της ολικής οξύτητας
Πρέπει Κρασί
pH στην αρχή
Όγκος εκκίνησης NaOH (ml)
Τελικός όγκος NaOH (ml)
Όγκος NaOH που χρησιμοποιείται (ml)
Συγκέντρωση οξέος (g/l)

Σημείωση ασφαλείας

Φοράτε προστατευτικά γυαλιά και γάντια. Δείτε επίσης τη γενική σημείωση ασφαλείας.


Βαρέλια κρασιού που αποθηκεύονται
σε ένα κελάρι για να ωριμάσει

Η εικόνα είναι ευγενική προσφορά του tomek.pl
Πηγή εικόνας: Flickr

Ερωτήσεις

Στις δραστηριότητες 1-3, αναλύσατε τους τρεις κύριους παράγοντες που καθορίζουν την ποιότητα του τελικού προϊόντος: τη γλυκύτητα, την περιεκτικότητα σε αλκοόλ και οξύ. Τώρα ήρθε η ώρα να αξιολογήσετε το προϊόν σας.

  1. Είναι η συνολική οξύτητα εντός των ορίων για την παραγωγή κρασιού;
  2. Περιείχε ο αρχικός χυμός σταφυλιού αρκετή ζάχαρη για να παράγει την αναμενόμενη περιεκτικότητα σε αλκοόλ;
  3. Πόσο καιρό θα περιμένατε να διαρκέσει η ζύμωση πριν ολοκληρωθεί η διαδικασία;

Αλλεργικές και ασθματικές αντιδράσεις σε αλκοολούχα ποτά

Hassan Vally, c/o Asthma and Allergy Research Institute Inc, Ισόγειο, E Block, Sir Charles Gairdner Hospital, Nedlands WA 6009, Αυστραλία. Τηλ: (618) 9346 3198 Φαξ: (618) 9346 4159 E-mail: [email protected] Αναζήτηση για περισσότερες εργασίες από αυτόν τον συγγραφέα

Το Ερευνητικό Ινστιτούτο Άσθματος και Αλλεργίας Inc. και το Συνεργατικό Ερευνητικό Κέντρο για το Άσθμα Το Πανεπιστήμιο της Δυτικής Αυστραλίας Περθ Δυτική Αυστραλία

Τμήμα Ελέγχου Μεταδοτικών Ασθενειών Τμήμα Υγείας Δυτικής Αυστραλίας

National Center of Epidemiology and Population Health Canberra ACT Australia

Asthma and Allergy Research Institute Inc. και το Συνεργατικό Κέντρο Ερευνών για το Άσθμα The University of Western Australia Perth Western Australia

Hassan Vally, c/o Asthma and Allergy Research Institute Inc, Ground Floor, E Block, Sir Charles Gairdner Hospital, Nedlands WA 6009, Αυστραλία. Τηλ: (618) 9346 3198 Φαξ: (618) 9346 4159 E-mail: [email protected] Αναζητήστε περισσότερα έγγραφα αυτού του συγγραφέα

Το Ερευνητικό Ινστιτούτο Άσθματος και Αλλεργίας Inc. και το Συνεργατικό Ερευνητικό Κέντρο για το Άσθμα Το Πανεπιστήμιο της Δυτικής Αυστραλίας Περθ Δυτική Αυστραλία

Αφηρημένη

Τα αλκοολούχα ποτά είναι ικανά να πυροδοτήσουν ένα ευρύ φάσμα αλλεργικών και αλλεργικών αντιδράσεων, όπως ρινίτιδα, κνησμό, οίδημα στο πρόσωπο, πονοκέφαλο, βήχα και άσθμα. Τα περιορισμένα επιδημιολογικά δεδομένα υποδηλώνουν ότι πολλά άτομα επηρεάζονται και ότι εμφανίζονται ευαισθησίες σε μια ποικιλία ποτών, συμπεριλαμβανομένου του κρασιού, της μπύρας και των οινοπνευματωδών ποτών. Σε έρευνες ασθματικών, πάνω από το 40% ανέφερε την πρόκληση αλλεργικών ή αλλεργικών συμπτωμάτων μετά την κατανάλωση αλκοολούχων ποτών και το 30-35% ανέφερε επιδείνωση του άσθματος. Η ευαισθησία στην ίδια την αιθανόλη μπορεί να παίξει ρόλο στην πρόκληση ανεπιθύμητων αντιδράσεων, ιδιαίτερα στους Ασιάτες, γεγονός που οφείλεται κυρίως στη μειωμένη ικανότητα μεταβολισμού της ακεταλδεΰδης. Στους Καυκάσιους, συγκεκριμένα μη αλκοολούχα συστατικά είναι η κύρια αιτία ευαισθησίας στα αλκοολούχα ποτά. Έχουν περιγραφεί αλλεργικές ευαισθησίες σε συγκεκριμένα συστατικά μπύρας, οινοπνευματωδών ποτών και αποσταγμένων ποτών. Το κρασί είναι σαφώς το πιο συχνά αναφερόμενο έναυσμα για ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Οι ευαισθησίες στο κρασί φαίνεται να οφείλονται κυρίως σε φαρμακολογικές δυσανεξίες σε συγκεκριμένα συστατικά, όπως οι βιογενείς αμίνες και τα θειώδη πρόσθετα. Η ισταμίνη στο κρασί έχει συσχετιστεί με την ενεργοποίηση ενός ευρέος φάσματος ανεπιθύμητων συμπτωμάτων, όπως φτάρνισμα, ρινίτιδα, κνησμός, έξαψη, πονοκέφαλος και άσθμα. Τα θειώδη πρόσθετα στο κρασί έχουν συσχετιστεί με την πρόκληση ασθματικών αντιδράσεων. Κλινικές μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ευαισθησίες στα θειώδη στο κρασί σε περιορισμένο αριθμό ατόμων, αλλά ο βαθμός στον οποίο τα θειώδη συμβάλλουν στην ευαισθησία του κρασιού συνολικά δεν είναι σαφής. Η αιτιολογία των ασθματικών αποκρίσεων που προκαλούνται από το κρασί μπορεί να είναι περίπλοκη και μπορεί να περιλαμβάνει πολλούς συν-παράγοντες.


Κέντρο Πληροφόρησης Μικροθρεπτικών Συστατικών

Ενώ η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ έχει συνδεθεί με μια σειρά σοβαρών προβλημάτων υγείας και κοινωνικών προβλημάτων, μελέτες παρατήρησης έχουν συσχετίσει τη μέτρια κατανάλωση αλκοόλ με ορισμένα σημαντικά οφέλη για την υγεία. Η σχέση μεταξύ κατανάλωσης αλκοόλ και θνησιμότητας περιγράφεται συχνά ως J, πράγμα που σημαίνει ότι όταν γραφτεί από την αποχή από το αλκοόλ στα αριστερά έως τη μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ στα δεξιά, η ελαφριά έως μέτρια κατανάλωση αλκοόλ (≤2 ποτά/ημέρα) σχετίζεται με χαμηλότερη ποσοστά θνησιμότητας — κυρίως από καρδιαγγειακά νοσήματα — από την αποχή, ενώ η μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ (>3-4 ποτά/ημέρα) σχετίζεται με υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας από διάφορες αιτίες (3-5). Επειδή η κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να θεωρηθεί ως «δίκοπο μαχαίρι», οι ατομικές αποφάσεις σχετικά με τη χρήση αλκοόλ θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη επιστημονικά στοιχεία σχετικά με πιθανά οφέλη και κινδύνους για την υγεία, καθώς και προσωπικά και οικογενειακά ιστορικά προβλήματα υγείας και εθισμών.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα δεδομένα για τις σχέσεις αλκοόλ-ασθένειας προέρχονται μόνο από μελέτες παρατήρησης, όχι από τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές και τα δεδομένα παρατήρησης δεν μπορούν να αποδείξουν την αιτιότητα. Στην έρευνα παρατήρησης, οι πιθανές συγχυτικές μεταβλητές θα πρέπει να προσαρμοστούν επαρκώς για τη χρήση στατιστικών τεχνικών. Για παράδειγμα, οι μη πότες έχουν αποδειχθεί ότι διαφέρουν από εκείνους που καταναλώνουν αλκοόλ με τρόπους που μπορεί να επηρεάσουν την έκβαση της νόσου που τους ενδιαφέρει (6). Ακόμα και όταν γίνεται έλεγχος για πολλούς πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες, ενδέχεται να προκύψει υπολειμματική σύγχυση.

Ορισμοί (7)

Τυπικό αλκοολούχο ποτό (8)

Ένα τυπικό αλκοολούχο ποτό περιέχει περίπου 14 γραμμάρια αλκοόλ, το οποίο ισοδυναμεί με 12 ουγγιές μπύρας (

5% αλκοόλ), 8,5 ουγγιές υγρό βύνης (

9% αλκοόλ), 5 ουγγιές κρασί (

12% αλκοόλ), 3,5 ουγγιές εμπλουτισμένου κρασιού (π.χ. σέρι ή πορτ) ή 1,5 ουγγιές οινοπνευματωδών ποτών (αποσταγμένα οινοπνευματώδη

Μέτρια κατανάλωση αλκοόλ

  • Οι άνδρες: Όχι περισσότερα από δύο τυπικά αλκοολούχα ποτά/ημέρα (9)
  • γυναίκες: Όχι περισσότερο από ένα τυπικό αλκοολούχο ποτό/ημέρα* (9)
  • Υπάρχει συναίνεση ότι η ομοιόμορφη κατανομή της συνολικής εβδομαδιαίας πρόσληψης αλκοόλ στις περισσότερες ημέρες είναι το πιο υγιεινό πρότυπο κατανάλωσης.

Μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ (8)

  • Οι άνδρες: Περισσότερα από 14 τυπικά αλκοολούχα ποτά/εβδομάδα ή περισσότερα από 4 τυπικά αλκοολούχα ποτά την ημέρα
  • γυναίκες: Περισσότερα από 7 τυπικά αλκοολούχα ποτά/εβδομάδα ή περισσότερα από 3 τυπικά αλκοολούχα ποτά την ημέρα*

*Εκτός από το ότι έχουν λιγότερο βάρος, κατά μέσο όρο, οι γυναίκες απορροφούν και μεταβολίζουν το αλκοόλ διαφορετικά από τους άνδρες. Γενικά, οι γυναίκες έχουν λιγότερο νερό στο σώμα τους από τους άνδρες με παρόμοιο σωματικό βάρος, επομένως οι γυναίκες επιτυγχάνουν υψηλότερες συγκεντρώσεις αλκοόλ στο αίμα αφού πίνουν ισοδύναμες ποσότητες αλκοόλ (10). Οι γυναίκες φαίνεται επίσης να είναι πιο ευάλωτες στις δυσμενείς επιπτώσεις της μεγάλης κατανάλωσης αλκοόλ στην υγεία από τους άνδρες. Έτσι, οι περισσότεροι ορισμοί της «μέτριας» ή «βαριάς» κατανάλωσης αλκοόλ προσφέρουν χαμηλότερο όριο για τις γυναίκες.

Πιθανά οφέλη για την υγεία από τη μέτρια κατανάλωση αλκοόλ

Θνησιμότητα

Δεδομένα από μελέτες παρατήρησης έχουν δείξει ότι η ελαφριά έως μέτρια κατανάλωση αλκοόλ (≤1 ποτό/ημέρα για τις γυναίκες και ≤2 ποτά/ημέρα για τους άνδρες) είναι προστατευτική έναντι της θνησιμότητας από κάθε αιτία (4, 11-15). Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, μια σχέση σχήματος J είναι εμφανής όταν η θνησιμότητα από όλες τις αιτίες σχεδιάζεται σε σχέση με την κατανάλωση αλκοόλ (αποχή από αλκοόλ στα αριστερά και μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ στα δεξιά του άξονα x) (4, 16). Με άλλα λόγια, όσοι πίνουν μέτρια έχουν τον χαμηλότερο κίνδυνο συνολικής θνησιμότητας σε σύγκριση με όσους δεν πίνουν και πολύ πότες, και όσοι πίνουν πολύ έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας.

Η συσχέτιση της μειωμένης θνησιμότητας με τη μέτρια κατανάλωση αλκοόλ αποδίδεται σε μεγάλο βαθμό στη μείωση της καρδιαγγειακής θνησιμότητας (14, 16-18), ειδικά από στεφανιαία νόσο (βλ. Καρδιαγγειακή νόσο παρακάτω). Ωστόσο, έχει εκφραστεί ανησυχία ότι ορισμένες προηγούμενες μελέτες παρατήρησης έχουν ταξινομήσει λανθασμένα πρώην πότες στην ομάδα αποχής διά βίου (δηλαδή, στην ομάδα αναφοράς), αλλά οι περισσότερες πρόσφατες μελέτες δεν έχουν υποστηρίξει μια τέτοια «υπόθεση εσφαλμένης ταξινόμησης» (15, 16, 19).

Καρδιαγγειακή νόσο

Στεφανιαία νόσος

Τις τελευταίες τέσσερις δεκαετίες, η πιο σταθερή απόδειξη οφέλους για την υγεία που σχετίζεται με τη μέτρια κατανάλωση αλκοόλ ήταν η σημαντική μείωση του κινδύνου στεφανιαίας νόσου (CHD) - εύρημα που επιβεβαιώθηκε από μεγάλο αριθμό επιδημιολογικών μελετών. Όταν τα αποτελέσματα 28 προοπτικών μελετών κοόρτης συνδυάστηκαν σε μια μετα-ανάλυση, οι ενήλικες που κατανάλωναν κατά μέσο όρο 25 γραμμάρια/ημέρα αλκοόλ (η ποσότητα σε δύο τυπικά αλκοολούχα ποτά) είχαν κίνδυνο ΣΝ που ήταν 20% χαμηλότερος από τους ενήλικες που δεν κατανάλωσε αλκοόλ (20). Πιο πρόσφατα δεδομένα από δύο μεγάλες προοπτικές μελέτες κοόρτης που πραγματοποιήθηκαν στις ΗΠΑ υποδηλώνουν ότι το μέγεθος της μείωσης του κινδύνου ΣΝ που σχετίζεται με τη μέτρια κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να είναι πιο κοντά στο 30%. Σε μια 12ετή μελέτη σε περισσότερους από 38.000 άνδρες επαγγελματίες υγείας, όσοι κατανάλωναν αλκοόλ τουλάχιστον 3-4 φορές την εβδομάδα είχαν κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) που ήταν 32% χαμηλότερος από τους άνδρες που έπιναν αλκοόλ λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα ( 21). Ομοίως, σε μια 20ετή μελέτη σε περισσότερους από 120.000 άνδρες και γυναίκες, όσοι ανέφεραν ότι κατανάλωναν 1-2 αλκοολούχα ποτά καθημερινά είχαν κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακή νόσο που ήταν 30% χαμηλότερος από εκείνους που δεν έπιναν αλκοόλ (22). Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση 29 μελετών το 2011 διαπίστωσε ότι η κατανάλωση αλκοόλ συσχετίστηκε με 29% μειωμένο κίνδυνο ΣΝ σε σύγκριση με την αποχή από 2,5 έως 60,0 γραμμάρια αλκοόλ/ημέρα συσχετίστηκε με χαμηλότερο κίνδυνο ΣΝ (16).

Πώς η κατανάλωση αλκοόλ μειώνει τον κίνδυνο ΣΝ; Η ανάπτυξη της CHD χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πλάκας φορτωμένης με χοληστερόλη στις αρτηρίες (αθηροσκλήρωση), αγγειακή φλεγμονή και σχηματισμό θρόμβων (23). Πολυάριθμες μικρές, τυχαιοποιημένες δοκιμές έχουν εξετάσει την επίδραση της καθημερινής κατανάλωσης αλκοόλ στους δείκτες κινδύνου ΣΝ, διαπιστώνοντας σταθερά ότι η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει σημαντικά τις συγκεντρώσεις της λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας (HDL)-χοληστερόλης - της «καλής χοληστερόλης» (24, 25). Τα HDL μεταφέρουν χοληστερόλη από τους ιστούς, συμπεριλαμβανομένων των αρτηριακών τοιχωμάτων, πίσω στο ήπαρ για αποβολή ή ανακύκλωση. Εκτός από την αύξηση των επιπέδων HDL, η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει την απολιποπρωτεΐνη Α1, ένα σημαντικό συστατικό της κυκλοφορούσας HDL (25). Υψηλότερα επίπεδα λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας (HDL)-χοληστερόλης έχουν συσχετιστεί με μειώσεις στον κίνδυνο ΣΝ (26).

Το αλκοόλ μπορεί επίσης να έχει αντιθρομβωτικές ιδιότητες. Ο σχηματισμός θρόμβων είναι το αποτέλεσμα πολύπλοκων αλληλεπιδράσεων μεταξύ παραγόντων που προάγουν την πήξη και παραγόντων που αναστέλλουν την πήξη ή προάγουν τη διάλυση των θρόμβων. Αρκετές τυχαιοποιημένες δοκιμές έχουν βρει ότι η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ μειώνει τα επίπεδα του ινωδογόνου στον ορό, μιας πρωτεΐνης που προάγει τον σχηματισμό θρόμβων (25) και αυξάνει τα επίπεδα ορού ενός ενζύμου που βοηθά στη διάλυση θρόμβων (ενεργοποιητής πλασμινογόνου τύπου ιστού) (24).

Επιπλέον, η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να έχει αντιφλεγμονώδη δράση, καθώς τα επίπεδα της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP), ενός δείκτη συστηματικής φλεγμονής και ευαίσθητου προγνωστικού κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο, είναι χαμηλότερα σε άτομα που πίνουν μέτρια ποσότητα από αυτά που απέχουν από το αλκοόλ. 27-32). Η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ έχει επίσης συσχετιστεί με βελτιώσεις στα επίπεδα αδιπονεκτίνης (25), ευαισθησία στην ινσουλίνη (βλ. Σακχαρώδη διαβήτη Τύπου 2 παρακάτω), κοιλιακή παχυσαρκία (33) και ενδοθηλιακή λειτουργία (34).

Ο τύπος του αλκοόλ που καταναλώνεται (κρασί, μπύρα ή ποτό) επηρεάζει τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου; Σημαντικές μειώσεις στον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου έχουν συσχετιστεί με μέτρια κατανάλωση κρασιού, μπύρας και ποτού. Ωστόσο, το «Γαλλικό Παράδοξο» - η παρατήρηση ότι η θνησιμότητα από ΣΝ είναι σχετικά χαμηλή στη Γαλλία παρά τα σχετικά υψηλά επίπεδα διαιτητικών κορεσμένων λιπαρών και το κάπνισμα τσιγάρων - οδήγησε στην ιδέα ότι η τακτική κατανάλωση κόκκινου κρασιού μπορεί να παρέχει πρόσθετη προστασία από τη ΣΝ (35, 36). Το κόκκινο κρασί περιέχει τη φαινολική ένωση ρεσβερατρόλη - αν και συνήθως σε μεταβλητές και χαμηλές συγκεντρώσεις (δείτε το άρθρο για τη Ρεσβερατρόλη) - καθώς και φλαβονοειδή όπως οι προκυανιδίνες, αυτές οι ενώσεις θα μπορούσαν να προσφέρουν πρόσθετα καρδιαγγειακά οφέλη πέρα ​​από αυτά που σχετίζονται με την αιθανόλη. Η μπύρα περιέχει επίσης πολυφαινολικές ενώσεις που μπορεί να προσφέρουν κάποια καρδιοπροστασία (37).

Ορισμένες μεγάλες προοπτικές μελέτες κοόρτης έχουν βρει ότι οι πότες κρασιού διατρέχουν χαμηλότερο κίνδυνο ΣΝ από ό,τι οι πότες μπύρας ή οινοπνευματωδών ποτών (22, 38-40), αλλά άλλοι δεν βρήκαν διαφορά (21, 41, 42). Επιπλέον, ορισμένες μελέτες έχουν παρατηρήσει μειωμένο κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου ή ΣΝ σε πληθυσμούς που έπιναν κυρίως μπύρα στην Τσεχική Δημοκρατία (43), στη Γερμανία (44) και σε Ιάπωνες άνδρες που κατοικούν στη Χαβάη (45). Μια μετα-ανάλυση του 2011 προοπτικών μελετών κοόρτης και περιπτώσεων ελέγχου διαπίστωσε ότι η μέτρια κατανάλωση κρασιού ή μπύρας συσχετίστηκε με μειωμένο κίνδυνο μη θανατηφόρων αγγειακών επεισοδίων (46). Αυτή η ανάλυση δεν συσχέτισε την κατανάλωση οινοπνεύματος με καρδιαγγειακό όφελος, αν και οι συγγραφείς παρατήρησαν ότι η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ — η οποία είναι γνωστό ότι αυξάνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου — ήταν εμφανής σε αρκετές από τις μελέτες που συμπεριλήφθηκαν (46).

Η κοινωνικοοικονομική κατάσταση και τα χαρακτηριστικά του τρόπου ζωής (π.χ. χρήση καπνού, συνήθειες άσκησης) μπορεί να διαφέρουν μεταξύ των ατόμων που προτιμούν κρασί, μπύρα ή ποτό, και αυτό μπορεί εν μέρει να εξηγεί οποιοδήποτε πρόσθετο όφελος ενός τύπου ροφήματος που παρατηρείται σε ορισμένες μελέτες. Για παράδειγμα, αρκετές πρώτες μελέτες διαπίστωσαν ότι οι άνθρωποι που προτιμούν το κρασί τείνουν να έχουν υψηλότερα εισοδήματα, να έχουν πιο επίσημη εκπαίδευση, να καπνίζουν λιγότερο και να τρώνε περισσότερα φρούτα και λαχανικά και λιγότερα κορεσμένα λιπαρά από τους ανθρώπους που προτιμούν άλλα αλκοολούχα ποτά (47-49). Αυτοί οι πιθανοί συγχυτές πρέπει να ελέγχονται ή να προσαρμόζονται στην ανάλυση δεδομένων παρατήρησης.

Έτσι, παρόλο που η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ συσχετίζεται σταθερά με 20%-30% μειώσεις στον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου, δεν είναι ακόμη σαφές εάν η κατανάλωση ενός συγκεκριμένου τύπου αλκοολούχου ποτού μπορεί να προσφέρει πρόσθετο καρδιαγγειακό όφελος.

Εγκεφαλικό

Τα ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, τα οποία αντιπροσωπεύουν το 87% όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων, είναι αποτέλεσμα ανεπαρκούς ροής αίματος σε μια περιοχή του εγκεφάλου, η οποία μπορεί να συμβεί όταν μια αρτηρία που τροφοδοτεί τον εγκέφαλο μπλοκαριστεί από θρόμβο αίματος (50). Τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια συμβαίνουν όταν ένα αιμοφόρο αγγείο σπάσει και αιμορραγεί στον εγκέφαλο. Αν και είναι λιγότερο διαδεδομένα από τα ισχαιμικά εγκεφαλικά, τα αιμορραγικά εγκεφαλικά είναι γενικά πιο σοβαρά και συμβάλλουν δυσανάλογα στη συνολική θνησιμότητα από εγκεφαλικά επεισόδια (51). Η ελαφριά ή μέτρια κατανάλωση αλκοόλ έχει συσχετιστεί με μειωμένο κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού, αλλά όχι αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, σε μια σειρά από μελέτες παρατήρησης (52-58). Όταν τα αποτελέσματα 19 μελλοντικών ομάδων και 16 μελετών περίπτωσης για την κατανάλωση αλκοόλ και τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου συνδυάστηκαν σε μετα-ανάλυση, η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ συσχετίστηκε με σημαντική μείωση του κινδύνου ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου (59). Συνολικά, όσοι κατανάλωναν ένα ή δύο ποτά ημερησίως είχαν 28% χαμηλότερο κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού από εκείνους που δεν κατανάλωναν αλκοόλ. Μια άλλη μετα-ανάλυση πιο πρόσφατων μελετών (1980-2009) επιβεβαίωσε ότι η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ προστατεύει μόνο από το ισχαιμικό εγκεφαλικό τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες (60). Μια πιο πρόσφατη μετα-ανάλυση 27 προοπτικών μελετών κοόρτης διαπίστωσε ότι η ελαφριά έως μέτρια κατανάλωση αλκοόλ (<15 γραμμάρια/ημέρα) στις γυναίκες συσχετίστηκε με μειωμένο κίνδυνο ισχαιμίας (RR, 0,72) αλλά όχι με μέτρια κατανάλωση αλκοόλ με αιμορραγικό εγκεφαλικό (15 -30 γραμμάρια/ημέρα) δεν συνδέθηκε με κανέναν τύπο εγκεφαλικού επεισοδίου στους άνδρες σε αυτήν την ανάλυση (61).

Έτσι, η ελαφρά έως μέτρια κατανάλωση αλκοόλ φαίνεται να μειώνει τον κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού, αλλά όχι αιμορραγικού εγκεφαλικού, πιθανότατα λόγω της αντιθρομβωτικής δράσης του αλκοόλ.

Περιφερική αρτηριακή νόσος

Ακριβώς όπως η αθηροσκλήρωση των αρτηριών που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ οδηγεί σε στεφανιαία νόσο, η αθηροσκλήρωση των αρτηριών των άκρων οδηγεί σε περιφερική αρτηριακή νόσο (PAD). Όταν η αθηροσκλήρωση είναι αρκετά σοβαρή ώστε να μειώσει τη ροή του αίματος στα πόδια, ακόμη και το περπάτημα μπορεί να οδηγήσει σε πόνο στα πόδια ή στο ισχίο, γνωστό ως διαλείπουσα χωλότητα (62). Η διαταραχή της αγγειακής ενδοθηλιακής λειτουργίας είναι επίσης χαρακτηριστική της νόσου και μπορεί να συμβάλλει στα κλινικά συμπτώματα (63).

Αν και πολύ λιγότερο συνεπείς από τα στοιχεία για καρδιακές παθήσεις και εγκεφαλικό, υπάρχουν περιορισμένες ενδείξεις ότι η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ σχετίζεται με μειωμένο κίνδυνο PAD. Τέσσερις προοπτικές μελέτες κοόρτης έχουν βρει ότι η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ σχετίζεται με σημαντικές μειώσεις σε αρκετούς διαφορετικούς δείκτες PAD (64-67). Μία από αυτές τις μελέτες διαπίστωσε ότι η αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ της πρόσληψης αλκοόλ και του κινδύνου PAD ήταν σημαντική σε μη καπνιστές αλλά όχι καπνιστές, υποδηλώνοντας ότι οι δυσμενείς επιπτώσεις του καπνίσματος στον κίνδυνο PAD μπορεί να υπερτερούν των προστατευτικών επιδράσεων της κατανάλωσης αλκοόλ (64).

Συγκοπή

Η στεφανιαία νόσος είναι η κύρια αιτία καρδιακής ανεπάρκειας. Μια προοπτική μελέτη σε μια κοόρτη 21.601 ανδρών και μια άλλη σε μια ομάδα 126.236 ανδρών και γυναικών διαπίστωσε ότι η μέτρια πρόσληψη αλκοόλ συσχετίστηκε αντιστρόφως με την καρδιακή ανεπάρκεια, ειδικά την καρδιακή νόσο που σχετίζεται με ΣΝ (68, 69). Πιο πρόσφατα, σε μια ομάδα 4.490 ηλικιωμένων ενηλίκων (65 ετών και άνω κατά την έναρξη) που παρακολουθήθηκαν για περισσότερα από 20 χρόνια (1.380 περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας), η κατανάλωση ενός ή περισσότερων αλκοολούχων ποτών την εβδομάδα συσχετίστηκε με 26% χαμηλότερο κίνδυνο καρδιακής νόσου. αποτυχία σε σύγκριση με τους αποχές (70).

Αιφνίδιος καρδιακός θάνατος

Ενώ αρκετές μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου (SCD δείτε παρακάτω), η συσχέτιση της ελαφριάς έως μέτριας κατανάλωσης αλκοόλ και του SCD είναι λιγότερο σαφής. Μελέτες σχετικά με αυτή τη συσχέτιση ανέφεραν ανάμεικτα αποτελέσματα, αλλά οι δύο μεγαλύτερες προοπτικές μελέτες κοόρτης μέχρι σήμερα έχουν βρει χαμηλότερο κίνδυνο SCD με ελαφριά έως μέτρια κατανάλωση αλκοόλ (71, 72).

Σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2

Τρεις μετα-αναλύσεις βρήκαν μια σχέση σχήματος U μεταξύ της κατανάλωσης αλκοόλ και της συχνότητας εμφάνισης σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2, με μεγαλύτερη προστασία να παρατηρείται για τις γυναίκες (73-75). Η πιο πρόσφατη μετα-ανάλυση περιελάμβανε 20 προοπτικές μελέτες κοόρτης και σχετιζόμενη μέτρια κατανάλωση αλκοόλ (22-25 γραμμάρια αλκοόλ ημερησίως ή 1,6-1,8 ποτά/ημέρα) με μείωση κινδύνου 40% για τις γυναίκες και 13% μείωση κινδύνου για τους άνδρες σε σύγκριση με απόρριψη αλκοόλ εφ 'όρου ζωής (74). Η μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ (62 γραμμάρια/ημέρα ή 4,4 ποτά/ημέρα για τους άνδρες και 51 γραμμάρια/ημέρα ή 3,6 ποτά/ημέρα για τις γυναίκες) συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο για διαβήτη τύπου 2 (74).

Η αυξημένη έκκριση ινσουλίνης από το πάγκρεας και η μειωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη είναι σημαντικοί παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη διαβήτη τύπου 2. Η έρευνα προτείνει ότι η μέτρια πρόσληψη αλκοόλ μπορεί να μειώσει τα επίπεδα ινσουλίνης στον ορό, να αυξήσει τα επίπεδα αδιπονεκτίνης (μια ορμόνη λιποκυττάρων που σχετίζεται αντιστρόφως με τον διαβήτη τύπου 2) (25) και να βελτιώσει την ευαισθησία στην ινσουλίνη (76-79). Από την άλλη πλευρά, η μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο διαβήτη τύπου 2 συμβάλλοντας στην παχυσαρκία, ιδιαίτερα στην κοιλιακή παχυσαρκία, διαταράσσοντας τον μεταβολισμό των υδατανθράκων ή/και βλάπτοντας τη λειτουργία του παγκρέατος ή του ήπατος (80).

Οστεοπόρωση

Η οστεοπόρωση, μια κατάσταση κοινή μεταξύ των ηλικιωμένων, προκύπτει από την προοδευτική απώλεια της οστικής πυκνότητας (BMD). Αρκετές μελέτες παρατήρησης έχουν συσχετίσει την ελαφριά ή μέτρια κατανάλωση αλκοόλ με υψηλότερη BMD σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας σε σύγκριση με όσους απέχουν (81-91). Ορισμένες μελέτες έχουν βρει ισχυρότερες προστατευτικές σχέσεις μεταξύ κρασιού (89) ή μπύρας (89, 90) σε σύγκριση με εκείνους που καταναλώνουν οινοπνευματώδη ποτά, υποδηλώνοντας ότι τα συστατικά χωρίς αλκοόλ (π.χ. το πυρίτιο στην μπύρα) μπορεί να βοηθήσουν στην εξήγηση της συσχέτισης. Οι επιπτώσεις του αλκοόλ στην υγεία των οστών μπορεί επίσης να εξαρτώνται από την ηλικία, το φύλο και την ορμονική κατάσταση (ανασκόπηση στο 92).

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα διαθέσιμα δεδομένα προέρχονται από μελέτες παρατήρησης και οι παρατηρούμενες συσχετίσεις μπορεί να συγχέονται, π.χ. άτομα που καταναλώνουν αλκοόλ με μέτρο μπορεί να έχουν γενικά πιο υγιεινό τρόπο ζωής από εκείνα που πίνουν πολύ ή απέχουν. Ωστόσο, μια πρόσφατη μελέτη σε περιεμμηνοπαυσιακές γυναίκες διαπίστωσε ότι η μέτρια πρόσληψη αλκοόλ συσχετίστηκε με βελτιωμένη BMD ανεξάρτητα από διάφορους παράγοντες του τρόπου ζωής, συμπεριλαμβανομένης της κατάστασης του καπνίσματος, της πρόσληψης φρούτων και λαχανικών και του επιπέδου φυσικής δραστηριότητας (90).

Γνωστική έκπτωση, άνοια και νόσος Αλτσχάιμερ

Αν και ο αλκοολισμός και η μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ (>3-4 ποτά/ημέρα) είναι γνωστό ότι αυξάνουν τον κίνδυνο γνωστικής εξασθένησης και άνοιας (93-95), πρόσφατες μετα-αναλύσεις και ανασκοπήσεις έχουν αναφέρει ότι η ελαφριά έως μέτρια κατανάλωση αλκοόλ σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας σχετίζεται με μειωμένο κίνδυνο άνοιας και νόσου Αλτσχάιμερ σε σύγκριση με την αποχή (93, 96, 97). Ορισμένες μετα-αναλύσεις δεν έχουν βρει σημαντικό μειωμένο κίνδυνο για άνοια αγγειακού τύπου (96, 98) ή για γνωστική έκπτωση (93, 96, 98, 99). Μερικές μελέτες έχουν προτείνει ότι η κατανάλωση κρασιού μπορεί να είναι ιδιαίτερα προστατευτική κατά της άνοιας, αν και έχουν παρατηρηθεί ασυνεπή ευρήματα και πολλές μελέτες δεν έχουν κάνει διάκριση μεταξύ των διαφόρων τύπων αλκοόλ.

Τουλάχιστον τρεις επιδημιολογικές μελέτες έχουν χρησιμοποιήσει μαγνητική τομογραφία (MRI) για να εξετάσουν τις σχέσεις μεταξύ της πρόσληψης αλκοόλ και των υποκλινικών ανωμαλιών στον εγκέφαλο υγιών μεσήλικων ή μεγαλύτερης ηλικίας ενηλίκων. Δύο μελέτες διαπίστωσαν ότι τα εμφράγματα (περιοχές νεκρού ιστού) ήταν λιγότερο συχνά στον εγκέφαλο όσων ανέφεραν ελαφριά ή μέτρια πρόσληψη αλκοόλ σε σύγκριση με αυτούς που απείχαν από το αλκοόλ (100, 101). Ωστόσο, μια άλλη μελέτη δεν βρήκε καμία σχέση μεταξύ της πρόσληψης αλκοόλ και της παρουσίας εμφράγματος (102). Δύο από τις μελέτες που μέτρησαν την ατροφία του εγκεφάλου, χαρακτηριστικό της νόσου του Αλτσχάιμερ και της αλκοολικής άνοιας, βρήκαν ότι η ατροφία του εγκεφάλου ήταν χαμηλότερη σε όσους απείχαν από το αλκοόλ σε σύγκριση με τους καταναλωτές αλκοόλ (100, 102). Η άλλη μελέτη βρήκε λιγότερη ατροφία του εγκεφάλου με ελαφρά έως μέτρια κατανάλωση αλκοόλ, αλλά μόνο σε φορείς του αλληλόμορφου απολιποπρωτεΐνης Ε (APOE) ε4, οι οποίοι διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για τη νόσο του Αλτσχάιμερ (101). Λόγω της πολύπλοκης φύσης των επιπτώσεων του αλκοόλ στον εγκέφαλο, απαιτείται περαιτέρω έρευνα για τον προσδιορισμό των κινδύνων και των οφελών της κατανάλωσης αλκοόλ σε σχέση με τη γνωστική λειτουργία και την άνοια.

Πέτρες στη χολή

Η πλειονότητα των προοπτικών μελετών κοόρτης (103-107) και των μελετών περιπτώσεων ελέγχου (108, 109) έχουν βρει ότι άνδρες και γυναίκες με μέτρια πρόσληψη αλκοόλ έχουν χαμηλότερο κίνδυνο εμφάνισης χολόλιθων ή χειρουργικής επέμβασης χοληδόχου κύστης (χοληκυστεκτομή) από εκείνους που δεν καταναλώνουν αλκοόλ. Αν και οι λόγοι για τη σταθερή αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ της μέτριας κατανάλωσης αλκοόλ και της συχνότητας εμφάνισης χολόλιθων δεν είναι απολύτως σαφείς, η τακτική λήψη αλκοόλ μπορεί να οδηγήσει σε χολή που είναι λιγότερο πιθανό να κρυσταλλωθεί σε χολόλιθους ή να διεγείρει την κένωση της χοληδόχου κύστης (106).

Κίνδυνοι για την υγεία από μέτρια κατανάλωση αλκοόλ

Εγκυμοσύνη

Οι διαταραχές του φάσματος του εμβρυϊκού αλκοόλ (FASD) είναι μια συνέχεια αναπτυξιακών ανωμαλιών που προκύπτουν από την έκθεση στο αλκοόλ κύησης Η FASD μπορεί να επηρεάσει έως και το 1%-2% των παιδιών στις ΗΠΑ (110, 111). Το εμβρυϊκό αλκοολικό σύνδρομο (FAS) — ένα σοβαρό FASD — είναι ένα σύμπλεγμα σωματικών και ψυχικών γενετικών ανωμαλιών που σχετίζονται με τη μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μερικά χαρακτηριστικά του FAS περιλαμβάνουν ανωμαλίες του προσώπου, νοητική υστέρηση και διαταραχή της ανάπτυξης. Η πιο μέτρια κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (7-14 ποτά/εβδομάδα) έχει συσχετιστεί με πιο ανεπαίσθητες επιδράσεις στη γνωστική και συμπεριφορική ανάπτυξη (112, 113). Τα παιδιά των μητέρων που έπιναν μέτρια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν βρεθεί ότι έχουν προβλήματα με τη μνήμη, την προσοχή και τη μάθηση και τη συμπεριφορά (114). Συνολικά, μελέτες σχετικά με τη συσχέτιση της χαμηλής έως μέτριας κατανάλωσης αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της ψυχικής υγείας των απογόνων έχουν αναφέρει ανάμεικτα αποτελέσματα (ανασκόπηση στο 115). Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτές οι μελέτες έχουν παρατηρητικό χαρακτήρα και μπορεί να μην έχουν ελεγχθεί επαρκώς για πιθανούς συγχυτικούς παράγοντες (π.χ. διαφορές στον τρόπο ζωής [στις γυναίκες που έπιναν αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έναντι εκείνων που απείχαν] που επηρεάζουν την πνευματική ανάπτυξη) (115) .

Δεδομένου ότι δεν έχει καθοριστεί ασφαλές επίπεδο κατανάλωσης αλκοόλ σε κανένα στάδιο της εγκυμοσύνης, οι έγκυες γυναίκες και οι γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη θα πρέπει να απέχουν από το αλκοόλ (116, 117).

Καρκίνος του μαστού

Περισσότερες από 100 μελέτες παρατήρησης έχουν ολοκληρωθεί σχετικά με τη συσχέτιση μεταξύ της κατανάλωσης αλκοόλ και του γυναικείου καρκίνου του μαστού, με τις περισσότερες να βρίσκουν αυξημένο κίνδυνο (118-121). Παρόλο που τα διαθέσιμα δεδομένα προέρχονται από μελέτες παρατήρησης, πολλοί θεωρούν ότι η συσχέτιση είναι αιτιολογική. Η τακτική κατανάλωση αλκοόλ τόσο χαμηλό όσο ένα ή δύο ποτά την ημέρα έχει συσχετιστεί με μέτρια αλλά σημαντική αύξηση του κινδύνου καρκίνου του μαστού. Ωστόσο, είναι δύσκολο να καθοριστεί ένα όριο βλάβης λόγω της πιθανής ανεπαρκούς αναφοράς για την πρόσληψη αλκοόλ από τους βαρείς πότες, η οποία θα μπορούσε να έχει ως αποτέλεσμα να ταξινομούνται εσφαλμένα οι βαρείς καταναλωτές ως «μέτριοι καταναλωτές αλκοόλ» (122).

Μια γραμμική δοσοεξαρτώμενη σχέση μεταξύ της κατανάλωσης αλκοόλ και του κινδύνου καρκίνου του μαστού έχει παρατηρηθεί για τον προεμμηνοπαυσιακό και τον μετεμμηνοπαυσιακό καρκίνο του μαστού ανεξάρτητα από τον τύπο του αλκοολούχου ποτού που καταναλώνεται. Συγκεντρωμένες και μετα-αναλύσεις έχουν βρει ότι κάθε αύξηση 10 γραμμαρίων στην καθημερινή κατανάλωση αλκοόλ (λίγο λιγότερο από ένα ποτό) σχετίζεται με 7%-10% αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του μαστού στις γυναίκες (123-125). Μελέτες κατανάλωσης αλκοόλ και θνησιμότητας λόγω καρκίνου του μαστού ανέφεραν ανάμεικτα αποτελέσματα, με μια πρόσφατη μετα-ανάλυση 25 προοπτικών μελετών κοόρτης εντοπίζει αυξημένο κίνδυνο μόνο με κατανάλωση αλκοόλ άνω των 20 γραμμαρίων (1,4 ποτά)/ημέρα (126). Η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ έχει συσχετιστεί σταθερά με μειωμένο κίνδυνο θνησιμότητας από όλες τις αιτίες (βλ. Θνησιμότητα παραπάνω).

Αν και οι μηχανισμοί για τη σταθερή συσχέτιση μεταξύ της πρόσληψης αλκοόλ και της συχνότητας εμφάνισης καρκίνου του μαστού δεν έχουν προσδιοριστεί με σαφήνεια, οι προτεινόμενοι μηχανισμοί περιλαμβάνουν σχηματισμό ακεταλδεΰδης, επαγωγή μεταβολισμού CYP2E1 και αυξημένο οξειδωτικό στρες, αυξημένα επίπεδα οιστρογόνων ή ανδρογόνων στην κυκλοφορία και αυξημένη διεισδυτικότητα των καρκινικών κυττάρων του μαστού. 119, 127). Οι τρέχουσες εκτιμήσεις είναι ότι περίπου μία στις οκτώ γυναίκες (12,4%) στις ΗΠΑ θα αναπτύξει καρκίνο του μαστού κάποια στιγμή στη ζωή της (128). Αν και υπάρχουν πολλοί παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του μαστού, η κατανάλωση αλκοόλ είναι ένας από τους λίγους τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνου.

Φολικό οξύ και καρκίνος του μαστού

Το αλκοόλ παρεμβαίνει στην απορρόφηση, τη μεταφορά και το μεταβολισμό του φυλλικού οξέος, το οποίο απαιτείται για τη μεθυλίωση του DNA και την επιδιόρθωση του DNA (δείτε το άρθρο για το Φολικό οξύ). Αλλαγές σε αυτές τις διεργασίες μπορεί να οδηγήσουν σε μεταλλάξεις ή αλλοιωμένη γονιδιακή έκφραση, που αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου (118). Αρκετές (129-134), αλλά όχι όλες (135-139), μελέτες έχουν βρει ότι η επαρκής πρόσληψη φυλλικού οξέος μπορεί να τροποποιήσει τη συσχέτιση μεταξύ της πρόσληψης αλκοόλ και του κινδύνου καρκίνου του μαστού. Παρόλο που οι αλληλεπιδράσεις μεταξύ του φυλλικού οξέος, του αλκοόλ και του κινδύνου καρκίνου του μαστού παραμένουν προς διευκρίνιση, είναι λογικό για τις γυναίκες που πίνουν αλκοόλ να λαμβάνουν καθημερινά πολυβιταμίνη που περιέχει 400 μg φολικού οξέος.

Μετάβαση σε βαριά ή επικίνδυνη κατανάλωση αλκοόλ

Ορισμένοι άνθρωποι, όπως οι αλκοολικοί που αναρρώνουν και εκείνοι με οικογενειακό ιστορικό κατάχρησης αλκοόλ ή αλκοολισμού, μπορεί να μην είναι σε θέση να διατηρήσουν μέτριες συνήθειες κατανάλωσης αλκοόλ. Η ευαισθησία στον αλκοολισμό επηρεάζεται από γενετικούς, ψυχοκοινωνικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες. Τα παιδιά ενός αλκοολικού γονέα έχει βρεθεί ότι διατρέχουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν αλκοολισμό από εκείνα που δεν έχουν αλκοολικό γονέα (140). Αυτή η αύξηση του κινδύνου πιθανότατα σχετίζεται με αλληλεπιδράσεις μεταξύ γενετικών παραγόντων και παραγόντων που σχετίζονται με το οικογενειακό περιβάλλον. Το Εθνικό Ινστιτούτο για την Κατάχρηση Αλκοόλ και τον Αλκοολισμό συνιστά στα άτομα με οικογενειακό ιστορικό αλκοολισμού, ειδικά σε έναν γονέα, να προσεγγίζουν προσεκτικά τη μέτρια κατανάλωση αλκοόλ (141).

Φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις

Στο ήπαρ, το αλκοόλ μεταβολίζεται από τα ίδια ένζυμα με πολλά φάρμακα. Επομένως, η κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να επηρεάσει την ενεργοποίηση ή τη διάσπαση ορισμένων φαρμάκων. Η κατανάλωση αλκοόλ μπορεί επίσης να αυξήσει την καταστολή, την υπνηλία και τα υποτασικά αποτελέσματα που προκαλούνται από πολυάριθμα συνταγογραφούμενα και μη συνταγογραφούμενα φάρμακα. Παρόλο που οι σοβαρές αλληλεπιδράσεις μεταξύ αλκοόλ και φαρμάκων είναι συχνότερες όταν υπάρχει μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ, ακόμη και η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ μπορεί υποθετικά να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών σε ευαίσθητα άτομα (142). Οι γυναίκες και οι ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο για αλληλεπιδράσεις μεταξύ αλκοόλ και φαρμάκων (143, 144).

Πολλές διαφορετικές κατηγορίες συνταγογραφούμενων φαρμάκων μπορεί να αλληλεπιδράσουν δυσμενώς με το αλκοόλ, συμπεριλαμβανομένων αντιβιοτικών, αντισπασμωδικών, αντιπηκτικών (π.χ. Coumadin), αντικαταθλιπτικών, αντιδιαβητικών παραγόντων, αντιυπερτασικών παραγόντων, αγγειοδιασταλτικών (π.χ. νιτρικών και αναστολέων διαύλων ασβεστίου), βαρβιτουρικών, βενζοδιαζεπινών), ισταμίνη Η2-αναστολείς υποδοχέων, μυοχαλαρωτικά και ναρκωτικά και μη ναρκωτικά αναλγητικά. Τα εξωχρηματιστηριακά φάρμακα και τα φυτικά σκευάσματα μπορεί επίσης να αλληλεπιδράσουν με το αλκοόλ, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων για τον πόνο όπως ασπιρίνη, ακεταμινοφαίνη (Tylenol), ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) και ναπροξένη νατρίου (Aleve) κρυολογήματα και φάρμακα για αλλεργίες όπως διφαινυδραμίνη (Benadryl) και χλωροφαινιραμίνη φάρμακα για την καούρα όπως η σιμετιδίνη (Tagamet) και η ρανιτιδίνη (Zantac) και φυτικά σκευάσματα όπως το χαμομήλι, η βαλεριάνα και η κάβα.

Για να αποφύγετε πιθανές σοβαρές αλληλεπιδράσεις μεταξύ αλκοόλ και φαρμάκων, βεβαιωθείτε ότι ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης γνωρίζει την πρόσληψη αλκοόλ. Πριν πάρετε συνταγογραφούμενα ή μη συνταγογραφούμενα φάρμακα, διαβάστε τις προειδοποιητικές ετικέτες του προϊόντος ή συμβουλευτείτε έναν φαρμακοποιό ή πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για να προσδιορίσετε εάν η κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών. Μπορεί, γενικά, να είναι σκόπιμο να διαχωρίσετε τη λήψη οποιουδήποτε φαρμάκου από την κατανάλωση αλκοόλ κατά δύο έως τρεις ώρες.Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις πιθανές σοβαρές αλληλεπιδράσεις μεταξύ αλκοόλ και φαρμάκων, ανατρέξτε στον ιστότοπο του Εθνικού Ινστιτούτου για την Κατάχρηση Αλκοόλ και τον Αλκοολισμό.

Οφέλη για την υγεία από τη μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ

Κίνδυνοι για την υγεία από τη μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ

Εγκυμοσύνη

Η μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλεί σύνδρομο εμβρυϊκού αλκοόλ (FAS). Βλέπε παραπάνω.

Καρδιαγγειακή νόσο

Υπέρταση

Η έντονη κατανάλωση αλκοόλ έχει συσχετιστεί σταθερά με αυξημένο κίνδυνο υψηλής αρτηριακής πίεσης (υπέρταση) σε μελλοντικές μελέτες κοόρτης και περιστασιακού ελέγχου (145-147). Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση 12 προοπτικών μελετών κοόρτης το 2009 διαπίστωσε ότι η κατανάλωση 50 γραμμαρίων (3,6 ποτά)/ημέρα αλκοόλ συσχετίστηκε με 1,6 φορές και 1,8 φορές υψηλότερο κίνδυνο υπέρτασης σε άνδρες και γυναίκες, αντίστοιχα, με διπλή πρόσληψη αλκοόλ αυτό το επίπεδο (100 γραμμάρια

7 ποτά)/ημέρα) συσχετίστηκε με σχετικό κίνδυνο 2,5 για τους άνδρες και 2,8 για τις γυναίκες (148).

Τα αποτελέσματα πολυάριθμων κλινικών δοκιμών δείχνουν ότι η μείωση της πρόσληψης αλκοόλ μειώνει την αρτηριακή πίεση σε υπερτασικά και φυσιολογικά άτομα. Μια μετα-ανάλυση που συνδύασε τα αποτελέσματα 15 τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών διαπίστωσε ότι η μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ είχε ως αποτέλεσμα σημαντικές μειώσεις τόσο στη συστολική όσο και στη διαστολική αρτηριακή πίεση (149).

Εγκεφαλικό

Τα ισχαιμικά εγκεφαλικά είναι το αποτέλεσμα ανεπαρκούς ροής αίματος σε μια περιοχή του εγκεφάλου, η οποία μπορεί να συμβεί όταν μια αρτηρία που τροφοδοτεί τον εγκέφαλο μπλοκαριστεί από θρόμβο αίματος. Τα αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια συμβαίνουν όταν ένα αιμοφόρο αγγείο σπάσει και αιμορραγεί στον εγκέφαλο. Αν και η τακτική, μέτρια κατανάλωση αλκοόλ έχει συσχετιστεί με μειωμένο κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού σε ορισμένες μελέτες, η μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ έχει συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο τόσο για ισχαιμικό εγκεφαλικό όσο και για αιμορραγικό εγκεφαλικό. Μια μετα-ανάλυση που συνδύασε τα αποτελέσματα 19 προοπτικών κοόρτης και 16 μελετών περιπτώσεων ελέγχου βρήκε ότι η μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ υπερδιπλασίαζε τον κίνδυνο αιμορραγικού εγκεφαλικού και αύξησε τον κίνδυνο ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 70% (59). Μια μετα-ανάλυση πρόσφατων μελετών (1980-2009) επιβεβαίωσε ότι η μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ σχετίζεται με αυξημένους κινδύνους ισχαιμικού και αιμορραγικού εγκεφαλικού τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες (60). Η μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εγκεφαλικού συμβάλλοντας στην υπέρταση, τη μυοκαρδιοπάθεια (βλάβη του καρδιακού μυός), τις διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και τις διαταραχές της πήξης (θρόμβωση) και την εξασθενημένη αιμόσταση.

Καρδιακές αρρυθμίες και αιφνίδιος καρδιακός θάνατος

Η μακροχρόνια αναγνωρισμένη σχέση μεταξύ κρίσεων μεγάλης κατανάλωσης αλκοόλ και διαταραχών του καρδιακού ρυθμού (αρρυθμίες) ονομάστηκε «σύνδρομο διακοπών της καρδιάς» επειδή περιγράφηκε για πρώτη φορά σε άτομα που εισήχθησαν σε νοσοκομεία μετά από διακοπές ή Σαββατοκύριακα (150). Η κολπική μαρμαρυγή είναι η καρδιακή αρρυθμία που σχετίζεται συχνότερα με τη βαριά χρήση αλκοόλ (151, 152). Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση του 2010 διαπίστωσε μια δοσοεξαρτώμενη συσχέτιση μεταξύ της καθημερινής κατανάλωσης αλκοόλ και του κινδύνου αυτού του τύπου καρδιακής αρρυθμίας, με αυξημένο κίνδυνο να διαπιστώνεται με κατανάλωση μεγαλύτερη από 24 γραμμάρια/ημέρα (1,7 ποτά/ημέρα) για γυναίκες και 36 γραμμάρια/ημέρα (2,6 ποτά/ημέρα) για τους άνδρες (153). Μια μετα-ανάλυση του 2014 επτά μελλοντικών μελετών διαπίστωσε ότι η κατανάλωση περισσότερων από δύο ποτών την ημέρα συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο κολπικής μαρμαρυγής σε άνδρες και γυναίκες και ο κίνδυνος αυξήθηκε κατά 8% με κάθε επιπλέον ημερήσιο ποτό (154, 155). Επιπλέον, αρκετές μελέτες έχουν βρει ότι η μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ (>5 ποτά την ημέρα) αυξάνει τον κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου (SCD) (156, 157).

Οι τρόποι με τους οποίους το αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει αρρυθμίες και SCD δεν είναι πλήρως γνωστοί. Το αλκοόλ μπορεί να επηρεάσει τη συσταλτικότητα των κυττάρων του καρδιακού μυός, να αλλάξει το σχήμα και τη δομή των κυττάρων των καρδιακών μυών, να συμβάλει στην ανισορροπία ηλεκτρολυτών και/ή να προκαλέσει οξειδωτικό στρες (158).

Αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια

Η αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια είναι μια νόσος του καρδιακού μυός που προκαλείται από μακροχρόνια, μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ (159). Η αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια εμφανίζεται σε δύο στάδια: (1) ένα πρώιμο ασυμπτωματικό στάδιο, όταν η βλάβη στον καρδιακό μυ δεν έχει εμφανή συμπτώματα και (2) σε ένα συμπτωματικό στάδιο, όταν ο καρδιακός μυς είναι πολύ αδύναμος για να αντλήσει αποτελεσματικά. Αν και το επίπεδο κατανάλωσης αλκοόλ που οδηγεί σε αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια δεν έχει τεκμηριωθεί με σαφήνεια, τα άτομα που καταναλώνουν τουλάχιστον επτά αλκοολούχα ποτά καθημερινά για περισσότερα από πέντε χρόνια πιστεύεται ότι διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν ασυμπτωματική αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια. Όσοι συνεχίζουν να πίνουν πολύ, τελικά αναπτύσσουν καρδιακή ανεπάρκεια. Η έρευνα δείχνει ότι οι γυναίκες μπορεί να είναι πιο ευαίσθητες στις τοξικές επιδράσεις του αλκοόλ στον καρδιακό μυ από τους άνδρες (161, 162).

Αλκοολική ηπατική νόσο

Η χρόνια υπερβολική χρήση αλκοόλ είναι μια κύρια αιτία ασθένειας και θανάτου από ηπατική νόσο (163). Η αλκοολική ηπατική νόσος χαρακτηρίζεται από ένα φάσμα ηπατικής βλάβης, συμπεριλαμβανομένης της στεάτωσης (λιπώδες ήπαρ), της ηπατίτιδας (μια δυνητικά θανατηφόρα φλεγμονή του ήπατος), της ίνωσης και της κίρρωσης - της πιο προχωρημένης μορφής αλκοολικής ηπατικής νόσου. Στην κίρρωση, ο σχηματισμός ινώδους ουλώδους ιστού οδηγεί σε προοδευτική επιδείνωση της ηπατικής λειτουργίας. Οι επιπλοκές της προχωρημένης ηπατικής νόσου περιλαμβάνουν σοβαρή αιμορραγία από διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου (κιρσοί του οισοφάγου), εγκεφαλική βλάβη (ηπατική εγκεφαλοπάθεια), συσσώρευση υγρών στην κοιλιά (ασκίτης) και νεφρική ανεπάρκεια.

Μια μετα-ανάλυση εννέα μελετών του 2004 βρήκε μια δοσο-ανταποκρινόμενη αύξηση του κινδύνου για κίρρωση του ήπατος με αυξανόμενες ποσότητες αλκοόλ που καταναλώνεται: σχετικοί κίνδυνοι (RR) 2,9 για 25 γραμμάρια (1,8 ποτά)/ημέρα, 7,1 για 50 γραμμάρια (3,6 ποτά )/ημέρα, 26,5 για 100 γραμμάρια (7,1 ποτά)/ημέρα (164). Μια άλλη μετα-ανάλυση βρήκε υψηλότερο RR για κίρρωση του ήπατος με αυξανόμενες δόσεις, αλλά πρότεινε επίσης μια ανταπόκριση κατωφλίου για νοσηρότητα από κίρρωση του ήπατος (υψηλότερος κίνδυνος σε γυναίκες με κατανάλωση >24 g (1,7 ποτά)/ημέρα αλκοόλ και υψηλότερος κίνδυνος στους άνδρες με κατανάλωση >36 g (2,6 ποτά)/ημέρα αλκοόλ) (165). Ο κίνδυνος θνησιμότητας από κίρρωση του ήπατος αυξήθηκε με οποιαδήποτε κατανάλωση αλκοόλ στις γυναίκες και με κατανάλωση & gt12 g (0,9 ποτά)/ημέρα στους άνδρες μπορεί να αναμένεται ισχυρότερη σχέση μεταξύ κατανάλωσης αλκοόλ και θνησιμότητας από κίρρωση του ήπατος έναντι νοσηρότητας, επειδή είναι γνωστό ότι η κατανάλωση αλκοόλ επιδεινώσει οποιαδήποτε υπάρχουσα ηπατική νόσο (165).

Σοβαρή ηπατική νόσος έχει βρεθεί ότι αναπτύσσεται σε περίπου 10% εκείνων που καταναλώνουν περισσότερα από 60 γραμμάρια αλκοόλ την ημέρα (4,3 ποτά/ημέρα). Οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε σοβαρή αλκοολική ηπατική νόσο από τους άνδρες (165, 166) και τα άτομα με λοίμωξη από ηπατίτιδα C έχουν αυξημένο κίνδυνο αλκοολικής ηπατικής νόσου (167).

Καρκίνος

Η μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ έχει βρεθεί ότι αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου σε μια σειρά από τοποθεσίες (168). Η μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ συνδέεται σταθερά και δοσοεξαρτώμενα με αυξήσεις του κινδύνου για καρκίνους του στόματος, του φάρυγγα, του λάρυγγα, του οισοφάγου, του ήπατος, του παχέος εντέρου, του ορθού και του μαστού (165). Επιπλέον, ο συνδυασμός καπνίσματος και αλκοόλ οδηγεί σε ακόμη πιο δραματικές αυξήσεις στον κίνδυνο καρκίνου (169). Ο αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του ήπατος με μακροχρόνια μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να σχετίζεται με αλκοολική κίρρωση του ήπατος ή αυξημένη ευαισθησία σε καρκίνο που προκαλείται από ιογενή ηπατίτιδα.

Διαταραχές του εγκεφάλου που σχετίζονται με το αλκοόλ

Η χρόνια βαριά χρήση αλκοόλ και η εξάρτηση από το αλκοόλ συνδέονται με επιβλαβείς επιπτώσεις στον εγκέφαλο και τη λειτουργία του, ιδιαίτερα τη μνήμη και τις εκτελεστικές λειτουργίες (170). Οι αλκοολικοί έχουν παρατηρηθεί ότι πάσχουν από εγκεφαλική ατροφία (συρρίκνωση του εγκεφαλικού ιστού), η οποία πιθανότατα συμβάλλει στην άνοια που σχετίζεται με το αλκοόλ και στη γνωστική εξασθένηση (94). Σε αντίθεση με την προοδευτική εγκεφαλική ατροφία που παρατηρείται στη νόσο του Alzheimer, η εγκεφαλική ατροφία που σχετίζεται με το αλκοόλ μπορεί να μειωθεί μετά από μια περίοδο αποχής. Οι εγκεφαλικές διαταραχές που σχετίζονται με το αλκοόλ μπορεί να σχετίζονται με διατροφικές ελλείψεις όπως η θειαμίνη (171) ή η νιασίνη (172).

Παγκρεατίτιδα

Η παγκρεατίτιδα είναι μια επώδυνη φλεγμονή του παγκρέατος. Η οξεία παγκρεατίτιδα χαρακτηρίζεται από την ξαφνική έναρξη έντονου πόνου στην άνω κοιλιακή χώρα, που συχνά συνοδεύεται από ναυτία και έμετο (173). Αν και οι περισσότερες κρίσεις οξείας παγκρεατίτιδας απαιτούν μόνο υποστηρικτική φροντίδα, ένα μικρό ποσοστό ατόμων μπορεί να εμφανίσει σοβαρές ή απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Μελέτες εκτιμούν ότι το 19% -32% των περιπτώσεων οξείας παγκρεατίτιδας έχουν αλκοολική αιτιολογία (αναθεωρήθηκε το 174).

Η χρόνια παγκρεατίτιδα οδηγεί σε προοδευτική καταστροφή του παγκρέατος, οδηγώντας σε απώλεια της παγκρεατικής λειτουργίας (175). Υπολογίζεται ότι το 60%-72% των περιπτώσεων χρόνιας παγκρεατίτιδας έχουν αλκοολική αιτιολογία. Ο κίνδυνος εμφάνισης χρόνιας παγκρεατίτιδας αυξάνεται με την ποσότητα και τη διάρκεια του αλκοόλ που καταναλώνεται: αυξημένος κίνδυνος χρόνιας παγκρεατίτιδας παρατηρείται με μακροχρόνια κατανάλωση πέντε ή περισσότερων αλκοολούχων ποτών την ημέρα (174). Μόνο ένα μικρό ποσοστό (<10%) των αλκοολικών αναπτύσσει κλινική παγκρεατίτιδα, επομένως, κληρονομικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες πιστεύεται ότι παίζουν επίσης ρόλο. Η ασθένεια είναι πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες, στους μαύρους σε σύγκριση με τους λευκούς και στους καπνιστές έναντι των μη καπνιστών (176, 177).

Υγεία των οστών

Ο χρόνιος αλκοολισμός έχει επιβλαβείς επιπτώσεις στην υγεία των οστών, συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης οστικής πυκνότητας και του αυξημένου κινδύνου κατάγματος. Η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων αλκοόλ (100-200 γραμμάρια/ημέρα) βλάπτει άμεσα τη δραστηριότητα των οστεοβλαστών - των κυττάρων που σχηματίζουν οστά. Οι αρνητικές επιπτώσεις στην υγεία των οστών προκαλούνται επίσης έμμεσα από τον υποσιτισμό που βιώνουν οι αλκοολικοί (92).

Ατυχήματα, τραυματισμοί και βία

Η χρήση αλκοόλ σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο τραυματισμού σε διάφορες περιστάσεις, συμπεριλαμβανομένων των τροχαίων ατυχημάτων, των πτώσεων και των πυρκαγιών (178). Τα δεδομένα από τα τμήματα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου δείχνουν ότι η κατανάλωση τουλάχιστον ενός ή δύο αλκοολούχων ποτών τις προηγούμενες έξι ώρες αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο τραυματισμού (179). Το 31 τοις εκατό όλων των θανάτων από τροχαία ατυχήματα στις ΗΠΑ σχετίζονται με το αλκοόλ (180). Αν και το νόμιμο όριο συγκέντρωσης αλκοόλ στο αίμα (BAC) για τους οδηγούς είναι 0,08 (γραμμάρια αλκοόλ/δεκατόλιτρο αίματος) στις ΗΠΑ, οι περισσότερες επιστημονικές μελέτες έχουν βρει σημαντική έκπτωση στις δεξιότητες που σχετίζονται με την οδήγηση σε BAC 0,05 (181). Για αναφορά, BAC 0,05 μπορεί να επιτευχθεί από έναν άνδρα 175 λιβρών που καταναλώνει τρία τυπικά αλκοολούχα ποτά σε μία ώρα ή μια γυναίκα 120 λιβρών που καταναλώνει δύο ποτά σε μία ώρα (182).

Η υπερβολική χρήση αλκοόλ συνδέεται με όλες τις μορφές βίας, συμπεριλαμβανομένης της αυτοκτονίας, της ανθρωποκτονίας, της ενδοοικογενειακής βίας, της σεξουαλικής επίθεσης και της ομαδικής βίας. Αν και οι λόγοι για τη βία που σχετίζεται με το αλκοόλ είναι περίπλοκοι, η χρήση αλκοόλ φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο βίαιης συμπεριφοράς σε ορισμένους πληθυσμούς (183).

Θνησιμότητα

Η μεγάλη κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο θνησιμότητας (4, 16). Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η σχέση μεταξύ κατανάλωσης αλκοόλ και θνησιμότητας περιγράφεται συχνά σε σχήμα J, που σημαίνει ότι όσοι έχουν υψηλή πρόσληψη αλκοόλ έχουν υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από τους μη πότες. Μια μετα-ανάλυση του 2011 οκτώ προοπτικών μελετών κοόρτης διαπίστωσε ότι η κατανάλωση >gt60 γραμμαρίων/ημέρα αλκοόλ συσχετίστηκε με 30% αύξηση της θνησιμότητας από όλες τις αιτίες (16).

Συγγραφείς και Κριτές

Γράφτηκε αρχικά το 2004 από:
Jane Higdon, Ph.D.
Ινστιτούτο Linus Pauling
Κρατικό Πανεπιστήμιο του Όρεγκον

Ενημερώθηκε τον Δεκέμβριο του 2007 από:
Victoria J. Drake, Ph.D.
Ινστιτούτο Linus Pauling
Πολιτειακό Πανεπιστήμιο του Όρεγκον

Ενημερώθηκε τον Αύγουστο του 2015 από:
Victoria J. Drake, Ph.D.
Ινστιτούτο Linus Pauling
Κρατικό Πανεπιστήμιο του Όρεγκον

Κριτική τον Αύγουστο του 2015 από:
Arthur L. Klatsky, M.D.
Ανώτερος Σύμβουλος στην Καρδιολογία
Επίκουρος Ερευνητής, Τμήμα Ερευνών
Πρόγραμμα ιατρικής φροντίδας Kaiser Permanente
Όκλαντ, Καλιφόρνια

Πνευματικά δικαιώματα 2004-2021 Ινστιτούτο Linus Pauling

Βιβλιογραφικές αναφορές

1. Ecker RR, Klatsky AL. Γιατρέ, πρέπει να πιω ένα ποτό; Ένας αλγόριθμος για επαγγελματίες υγείας. Ann N Y Acad Sci. 2002957:317-320. (PubMed)

2. Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ, Υπουργείο Γεωργίας των ΗΠΑ. Διατροφή και υγεία σας: Διαιτητικές Οδηγίες για Αμερικανούς [Ιστότοπος]. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://www.health.gov/dietaryguidelines/dga2000/document/choose.htm#alcohol. Πρόσβαση στις 4/11/03.

3. Klatsky AL. Πίνετε για την υγεία σας; Sci Am. 2003288(2):74-81. (PubMed)

4. Di Castelnuovo A, Costanzo S, Bagnardi V, Donati MB, Iacoviello L, de Gaetano G. Δοσολογία αλκοόλ και συνολική θνησιμότητα σε άνδρες και γυναίκες: μια ενημερωμένη μετα-ανάλυση 34 προοπτικών μελετών. Arch Intern Med. 2006166(22):2437-2445. (PubMed)

5. Krenz M, Korthuis RJ. Μέτρια κατάποση αιθανόλης και καρδιαγγειακή προστασία: από τις επιδημιολογικές συσχετίσεις στους κυτταρικούς μηχανισμούς. J ΜοΙ Cell Cardiol. 201252(1):93-104. (PubMed)

6. Naimi TS, Brown DW, Brewer RD, et al. Παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου και παράγοντες σύγχυσης μεταξύ των ενηλίκων των Η.Π.Α. που δεν καταναλώνουν και μέτρια κατανάλωση αλκοόλ. Am J Prev Med. 200528(4):369-373. (PubMed)

7. Εθνικό Ινστιτούτο για την Κατάχρηση Αλκοόλ και τον Αλκοολισμό. Βοήθεια ασθενών που πίνουν πάρα πολύ: οδηγός κλινικού ιατρού [Ιστοσελίδα]. Ιανουάριος 2007. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/Practitioner/CliniciansGuide2005/clinicians_guide.htm. Πρόσβαση στις 10/3/07.

8. Εθνικό Ινστιτούτο για την Κατάχρηση Αλκοόλ και τον Αλκοολισμό. Βοηθώντας ασθενείς που πίνουν πάρα πολύ: οδηγός κλινικού ιατρού: NIH Publication No. 07-3769 2005.

9. Υπουργείο Γεωργίας των ΗΠΑ και Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ. Dietary Guidelines for Americans, 2010. Washington, D.C.: US Government Printing Office, Δεκέμβριος 2010.

10. Εθνικό Ινστιτούτο για την Κατάχρηση Αλκοόλ και τον Αλκοολισμό. Γυναίκες και αλκοόλ. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/womensfact/womensfact.htm. Πρόσβαση στις 29/7/15.

11. Thun MJ, Peto R, Lopez AD, et al. Κατανάλωση αλκοόλ και θνησιμότητα μεταξύ μεσήλικων και ηλικιωμένων ενηλίκων των Η.Π.Α. N Engl J Med. 1997337(24):1705-1714. (PubMed)

12. Poikolainen K. Alcohol and mortality: a review. J Clin Epidemiol. 199548(4):455-465. (PubMed)

13. Lee SJ, Sudore RL, Williams BA, Lindquist K, Chen HL, Covinsky KE. Λειτουργικοί περιορισμοί, κοινωνικοοικονομική κατάσταση και θνησιμότητα από όλες τις αιτίες σε μέτρια κατανάλωση αλκοόλ. J Am Geriatr Soc. 200957(6):955-962. (PubMed)

14. Djousse L, Lee IM, Buring JE, Gaziano JM. Κατανάλωση αλκοόλ και κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων και θανάτου στις γυναίκες: δυνητικοί μηχανισμοί διαμεσολάβησης. Κυκλοφορία. 2009120 (3): 237-244. (PubMed)

15. Fuller TD. Μέτρια κατανάλωση αλκοόλ και κίνδυνος θνησιμότητας. Δημογραφία. 201148 (3): 1105-1125. (PubMed)

16. Ronksley PE, Brien SE, Turner BJ, Mukamal KJ, Ghali WA. Συσχέτιση της κατανάλωσης αλκοόλ με επιλεγμένα αποτελέσματα καρδιαγγειακών παθήσεων: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. BMJ. 2011342: d671. (PubMed)

17. Mukamal KJ, Chen CM, Rao SR, Breslow RA. Κατανάλωση αλκοόλ και καρδιαγγειακή θνησιμότητα μεταξύ των ενηλίκων των ΗΠΑ, 1987 έως 2002. J Am Coll Cardiol. 201055(13):1328-1335. (PubMed)

18. Fuchs CS, Stampfer MJ, Colditz GA, et al. Κατανάλωση αλκοόλ και θνησιμότητα στις γυναίκες. N Engl J Med. 1995332(19):1245-1250. (PubMed)

19. Roerecke M, Rehm J. Η καρδιοπροστατευτική συσχέτιση της μέσης κατανάλωσης αλκοόλ και της ισχαιμικής καρδιακής νόσου: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Εθισμός. 2012107(7):1246-1260. (PubMed)

20. Corrao G, Rubbiati L, Bagnardi V, Zambon A, Poikolainen K. Alcohol and coronary heart disease: a meta-analysis. Εθισμός. 200095(10):1505-1523. (PubMed)

21. Mukamal KJ, Conigrave KM, Mittleman ΜΑ, et al. Οι ρόλοι του τρόπου κατανάλωσης αλκοόλ και του είδους του αλκοόλ που καταναλώνεται στη στεφανιαία νόσο στους άνδρες. N Engl J Med. 2003348(2):109-118. (PubMed)

22. Klatsky AL, Friedman GD, Armstrong MA, Kipp H. Wine, liquor, beer, and mortality. Am J Epidemiol. 2003158(6):585-595. (PubMed)

23. Ross R. Αθηροσκλήρωση--μια φλεγμονώδης νόσος. N Engl J Med. 1999340 (2): 115-126. (PubMed)

24. Rimm EB, Williams P, Fosher K, Criqui M, Stampfer MJ. Μέτρια κατανάλωση αλκοόλ και χαμηλότερος κίνδυνος στεφανιαίας νόσου: μετα-ανάλυση των επιδράσεων στα λιπίδια και τους αιμοστατικούς παράγοντες. BMJ. 1999319(7224):1523-1528. (PubMed)

25. Brien SE, Ronksley PE, Turner BJ, Mukamal KJ, Ghali WA. Επίδραση της κατανάλωσης αλκοόλ στους βιολογικούς δείκτες που σχετίζονται με τον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση επεμβατικών μελετών. BMJ. 2011342:d636. (PubMed)

26. Rader DJ. Ρύθμιση της αντίστροφης μεταφοράς χοληστερόλης και κλινικές επιπτώσεις. Είμαι ο J Cardiol. 200392 (4Α): 42J-49J. (PubMed)

27. Albert MA, Glynn RJ, Ridker PM. Κατανάλωση αλκοόλ και συγκέντρωση της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στο πλάσμα. Κυκλοφορία. 2003107(3):443-447. (PubMed)

28. Stewart SH, Mainous AG, 3rd, Gilbert G. Σχέση μεταξύ κατανάλωσης αλκοόλ και επιπέδων C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στον ενήλικο πληθυσμό των ΗΠΑ. J Am Board Fam Pract. 200215 (6): 437-442. (PubMed)

29. Imhof A, Froehlich M, Brenner H, Boeing H, Pepys MB, Koenig W. Επίδραση της κατανάλωσης αλκοόλ στους συστηματικούς δείκτες φλεγμονής. Νυστέρι. 2001357 (9258): 763-767. (PubMed)

30. Sierksma Α, van der Gaag MS, Kluft C, Hendriks HF. Η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ μειώνει τα επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και ινωδογόνου στο πλάσμα, μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με δίαιτα μελέτη παρέμβασης. Eur J Clin Nutr. 200256(11):1130-1136. (PubMed)

31. Whitfield JB, Heath AC, Madden PA, Pergadia ML, Montgomery GW, Martin NG. Μεταβολικές και βιοχημικές επιδράσεις της χαμηλής έως μέτριας κατανάλωσης αλκοόλ. Alcohol Clin Exp Res. 201337(4):575-586. (PubMed)

32. Wang JJ, Tung TH, Yin WH, et al. Επιδράσεις της μέτριας κατανάλωσης αλκοόλ σε βιοδείκτες φλεγμονής. Acta Cardiol. 200863(1):65-72. (PubMed)

33. O'Keefe JH, Bybee KA, Lavie CJ. Αλκοόλ και καρδιαγγειακή υγεία: το αιχμηρό δίκοπο μαχαίρι. J Am Coll Cardiol. 200750(11):1009-1014. (PubMed)

34. Suzuki Κ, Elkind MS, Boden-Albala Β, et αϊ. Η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ σχετίζεται με καλύτερη ενδοθηλιακή λειτουργία: μια συγχρονική μελέτη. BMC Καρδιοαγγειακή Διαταραχή. 20099:8. (PubMed)

35. St Leger AS, Cochrane AL, Moore F. Παράγοντες που σχετίζονται με την καρδιακή θνησιμότητα στις ανεπτυγμένες χώρες με ιδιαίτερη αναφορά στην κατανάλωση κρασιού. Νυστέρι. 19791(8124):1017-1020. (PubMed)

36. Criqui MH, Ringel BL. Η διατροφή ή το αλκοόλ εξηγούν το γαλλικό παράδοξο; Νυστέρι. 1994344(8939-8940):1719-1723. (PubMed)

37. Arranz S, Chiva-Blanch G, Valderas-Martinez P, Medina-Remon A, Lamuela-Raventos RM, Estruch R. Κρασί, μπύρα, αλκοόλ και πολυφαινόλες για τις καρδιαγγειακές παθήσεις και τον καρκίνο. ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες. 20124(7):759-781. (PubMed)

38. Renaud SC, Gueguen R, Siest G, Salamon R. Κρασί, μπύρα και θνησιμότητα σε μεσήλικες άνδρες από την ανατολική Γαλλία. Arch Intern Med. 1999159(16):1865-1870. (PubMed)

39. Gronbaek Μ, Becker U, Johansen D, et al. Τύπος αλκοόλ που καταναλώνεται και θνησιμότητα από όλες τις αιτίες, στεφανιαία νόσο και καρκίνο. Ann Intern Med. 2000133 (6): 411-419. (PubMed)

40. Streppel MT, Ocke MC, Boshuizen HC, Kok FJ, Kromhout D.Η μακροχρόνια κατανάλωση κρασιού σχετίζεται με την καρδιαγγειακή θνησιμότητα και το προσδόκιμο ζωής ανεξάρτητα από τη μέτρια πρόσληψη αλκοόλ: η μελέτη Zutphen. J Epidemiol Community Health. 200963(7):534-540. (PubMed)

41. Rimm EB, Klatsky A, Grobbee D, Stampfer MJ. Ανασκόπηση της μέτριας κατανάλωσης αλκοόλ και μειωμένου κινδύνου στεφανιαίας νόσου: είναι η επίδραση που οφείλεται σε μπύρα, κρασί ή οινοπνευματώδη ποτά. BMJ. 1996312 (7033): 731-736. (PubMed)

42. Wannamethee SG, Shaper AG. Τύπος αλκοολούχου ποτού και κίνδυνος σημαντικών επεισοδίων στεφανιαίας νόσου και θνησιμότητα από όλες τις αιτίες. Am J Public Health. 199989 (5): 685-690. (PubMed)

43. Bobak M, Skodova Z, Marmot M. Επίδραση της κατανάλωσης μπύρας στον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου: μελέτη περιπτώσεων ελέγχου βάσει πληθυσμού. BMJ. 2000320 (7246): 1378-1379. (PubMed)

44. Keil U, Chambless LE, Doring A, Filipiak B, Stieber J. Η σχέση της πρόσληψης αλκοόλ με τη στεφανιαία νόσο και τη θνησιμότητα από όλες τις αιτίες σε πληθυσμό που καταναλώνει μπύρα. Επιδημιολογία. 19978(2):150-156. (PubMed)

45. Yano K, Rhoads GG, Kagan A. Καφές, αλκοόλ και κίνδυνος στεφανιαίας νόσου μεταξύ Ιαπώνων ανδρών που ζουν στη Χαβάη. N Engl J Med. 1977297(8):405-409. (PubMed)

46. ​​Costanzo S, Di Castelnuovo A, Donati MB, Iacoviello L, de Gaetano G. Κατανάλωση κρασιού, μπύρας ή αλκοόλ σε σχέση με θανατηφόρα και μη θανατηφόρα καρδιαγγειακά συμβάντα: μια μετα-ανάλυση. Eur J Epidemiol. 201126(11):833-850. (PubMed)

47. Mortensen EL, Jensen HH, Sanders SA, Reinisch JM. Η καλύτερη ψυχολογική λειτουργία και η υψηλότερη κοινωνική θέση μπορεί να εξηγήσουν σε μεγάλο βαθμό τα προφανή οφέλη του κρασιού για την υγεία: μια μελέτη για την κατανάλωση κρασιού και μπύρας σε νεαρούς ενήλικες από τη Δανία. Arch Intern Med. 2001161 (15): 1844-1848. (PubMed)

48. Barefoot JC, Gronbaek M, Feaganes JR, McPherson RS, Williams RB, Siegler IC. Προτίμηση αλκοολούχων ποτών, δίαιτα και συνήθειες υγείας στη μελέτη UNC Alumni Heart Study. Am J Clin Nutr. 200276 (2): 466-472. (PubMed)

49. McCann SE, Sempos C, Freudenheim JL, et al. Προτίμηση αλκοολούχων ποτών και χαρακτηριστικά πότων και μη στη δυτική Νέα Υόρκη (Ηνωμένες Πολιτείες). Nutr Metab Cardiovasc Dis. 200313(1):2-11. (PubMed)

51. Grysiewicz RA, Thomas K, Pandey DK. Επιδημιολογία ισχαιμικού και αιμορραγικού εγκεφαλικού: επίπτωση, επιπολασμός, θνησιμότητα και παράγοντες κινδύνου. Neurol Clin. 200826 (4): 871-895, vii. (PubMed)

52. Berger K, Ajani UA, Kase CS, et al. Ελαφριά έως μέτρια κατανάλωση αλκοόλ και κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου μεταξύ των ανδρών γιατρών των ΗΠΑ. N Engl J Med. 1999341(21):1557-1564. (PubMed)

53. Sacco RL, Elkind Μ, Boden-Albala Β, et αϊ. Η προστατευτική επίδραση της μέτριας κατανάλωσης αλκοόλ στο ισχαιμικό εγκεφαλικό. ΤΖΑΜΑ. 1999281(1):53-60. (PubMed)

54. Malarcher AM, Giles WH, Croft JB, et al. Πρόσληψη αλκοόλ, είδος ροφήματος και κίνδυνος εγκεφαλικού εμφράγματος σε νεαρές γυναίκες. Εγκεφαλικό. 200132(1):77-83. (PubMed)

55. Mukamal KJ, Chung Η, Jenny NS, et αϊ. Χρήση αλκοόλ και κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού στους ηλικιωμένους: η μελέτη καρδιαγγειακής υγείας. Εγκεφαλικό. 200536(9):1830-1834. (PubMed)

56. Jimenez Μ, Chiuve SE, Glynn RJ, et al. Κατανάλωση αλκοόλ και κίνδυνος εγκεφαλικού στις γυναίκες. Εγκεφαλικό. 201243 (4): 939-945. (PubMed)

57. Zhang Y, Tuomilehto J, Jousilahti P, Wang Y, Antikainen R, Hu G. Παράγοντες τρόπου ζωής σχετικά με τους κινδύνους ισχαιμικού και αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Arch Intern Med. 2011171(20):1811-1818. (PubMed)

58. Iso Η, Baba S, Mannami Τ, et αϊ. Κατανάλωση αλκοόλ και κίνδυνος εγκεφαλικού στους μεσήλικες άνδρες: η Κοόρτη Μελέτης JPHC I. Εγκεφαλικό. 200435(5):1124-1129. (PubMed)

59. Reynolds K, Lewis B, Nolen JD, Kinney GL, Sathya B, He J. Κατανάλωση αλκοόλ και κίνδυνος εγκεφαλικού: μια μετα-ανάλυση. ΤΖΑΜΑ. 2003289 (5): 579-588. (PubMed)

60. Patra J, Taylor B, Irving Η, et al. Η κατανάλωση αλκοόλ και ο κίνδυνος νοσηρότητας και θνησιμότητας για διαφορετικούς τύπους εγκεφαλικού - μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. BMC Δημόσια Υγεία. 201010:258. (PubMed)

61. Zhang C, Qin YY, Chen Q, et αϊ. Πρόσληψη αλκοόλ και κίνδυνος εγκεφαλικού: μια μετα-ανάλυση δόσης-απόκρισης προοπτικών μελετών. Int J Cardiol. 2014174(3):669-677. (PubMed)

62. Μύλοι JL. Περιφερική αρτηριακή νόσος. Στο: Rakel RE, Bope ET, eds. Rakel: Conn's Current Therapy 2002. Νέα Υόρκη: W.B. Saunders Company 2002: 340-343.

63. Kiani S, Aasen JG, Holbrook Μ, et al. Η περιφερική αρτηριακή νόσος σχετίζεται με σοβαρή έκπτωση της αγγειακής λειτουργίας. Vasc Med. 201318(2):72-78. (PubMed)

64. Vliegenthart R, Geleijnse JM, Hofman Α, et al. Κατανάλωση αλκοόλ και κίνδυνος περιφερικής αρτηριακής νόσου: η μελέτη του Ρότερνταμ. Am J Epidemiol. 2002155(4):332-338. (PubMed)

65. Camargo CA, Jr., Hennekens CH, Gaziano JM, Glynn RJ, Manson JE, Stampfer MJ. Προοπτική μελέτη μέτριας κατανάλωσης αλκοόλ και θνησιμότητας σε άνδρες ιατρούς των ΗΠΑ. Arch Intern Med. 1997157(1):79-85. (PubMed)

66. Djousse L, Levy D, Murabito JM, Cupples LA, Ellison RC. Κατανάλωση αλκοόλ και κίνδυνος διαλείπουσας χωλότητας στη μελέτη Framingham Heart. Κυκλοφορία. 2000102 (25): 3092-3097. (PubMed)

67. Mukamal KJ, Kennedy Μ, Cushman Μ, et αϊ. Η κατανάλωση αλκοόλ και η αρτηριακή νόσος των κάτω άκρων μεταξύ των ηλικιωμένων: η μελέτη καρδιαγγειακής υγείας. Am J Epidemiol. 2008167(1):34-41. (PubMed)

68. Klatsky AL, Chartier D, Udaltsova Ν, et al. Κατανάλωση αλκοόλ και κίνδυνος νοσηλείας για καρδιακή ανεπάρκεια με και χωρίς σχετιζόμενη στεφανιαία νόσο. Είμαι ο J Cardiol. 200596(3):346-351. (PubMed)

69. Djousse L, Gaziano JM. Κατανάλωση αλκοόλ και κίνδυνος καρδιακής ανεπάρκειας στη Μελέτη Physicians' Health I. Κυκλοφορία. 2007115(1):34-39. (PubMed)

70. Del Gobbo LC, Kalantarian S, Imamura F, et al. Συμβολή μείζονος κινδύνου για τον τρόπο ζωής Παράγοντες για περιστατικό καρδιακής ανεπάρκειας σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας: η Μελέτη Καρδιαγγειακής Υγείας. JACC Heart Fail. 20153(7):520-528. (PubMed)

71. Albert CM, Manson JE, Cook NR, Ajani UA, Gaziano JM, Hennekens CH. Μέτρια κατανάλωση αλκοόλ και κίνδυνος αιφνίδιου καρδιακού θανάτου μεταξύ των ανδρών γιατρών των ΗΠΑ. Κυκλοφορία. 1999100(9):944-950. (PubMed)

72. Chiuve SE, Rimm EB, Mukamal KJ, et al. Ελαφριά έως μέτρια κατανάλωση αλκοόλ και κίνδυνος αιφνίδιου καρδιακού θανάτου στις γυναίκες. Ρυθμός καρδιάς. 20107(10):1374-1380. (PubMed)

73. Koppes LL, Dekker JM, Hendriks HF, Bouter LM, Heine RJ. Η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ μειώνει τον κίνδυνο διαβήτη τύπου 2: μια μετα-ανάλυση προοπτικών μελετών παρατήρησης. Φροντίδα για τον Διαβήτη. 200528 (3): 719-725. (PubMed)

74. Baliunas DO, Taylor BJ, Irving Η, et al. Το αλκοόλ ως παράγοντας κινδύνου για διαβήτη τύπου 2: Συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Φροντίδα διαβήτη. 200932(11):2123-2132. (PubMed)

75. Carlsson S, Hammar N, Grill V. Κατανάλωση αλκοόλ και διαβήτης τύπου 2 Η μετα-ανάλυση επιδημιολογικών μελετών υποδεικνύει μια σχέση σχήματος U. Διαβητολογία. 200548(6):1051-1054. (PubMed)

76. Meyer KA, Conigrave KM, Chu NF, et al. Πρότυπα κατανάλωσης αλκοόλ και συγκεντρώσεις HbA1c, C-πεπτιδίου και ινσουλίνης στους άνδρες. J Am Coll Nutr. 200322(3):185-194. (PubMed)

77. Kenkre PV, Lindeman RD, Lillian Yau C, Baumgartner RN, Garry PJ. Οι συγκεντρώσεις ινσουλίνης στον ορό σε όσους πίνουν καθημερινά σε σύγκριση με εκείνους που απέχουν στην έρευνα για την υγεία των ηλικιωμένων στο Νέο Μεξικό. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 200358(10):M960-963. (PubMed)

78. Greenfield JR, Samaras K, Jenkins AB, Kelly PJ, Spector TD, Campbell LV. Η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ, η θεραπεία υποκατάστασης οιστρογόνων και η σωματική δραστηριότητα σχετίζονται με αυξημένη ευαισθησία στην ινσουλίνη: είναι το κοιλιακό λίπος ο μεσολαβητής; Φροντίδα διαβήτη. 200326(10):2734-2740. (PubMed)

79. Bantle AE, Thomas W, Bantle JP. Μεταβολικές επιδράσεις του αλκοόλ με τη μορφή κρασιού σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. Μεταβολισμός. 200857(2):241-245. (PubMed)

80. Kao WH, Puddey IB, Boland LL, Watson RL, Brancati FL. Κατανάλωση αλκοόλ και κίνδυνος σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2: κίνδυνος αθηροσκλήρωσης σε μελέτη κοινοτήτων. Am J Epidemiol. 2001154(8):748-757. (PubMed)

81. Laitinen K, Valimaki M, Keto P. Η οστική πυκνότητα μετρήθηκε με απορρόφηση ακτίνων Χ διπλής ενέργειας σε υγιείς Φινλανδές γυναίκες. Calcif Tissue Int. 199148(4):224-231. (PubMed)

82. Holbrook TL, Barrett-Connor E. Μια προοπτική μελέτη κατανάλωσης αλκοόλ και οστικής πυκνότητας. BMJ. 1993306(6891):1506-1509. (PubMed)

83. Felson DT, Zhang Y, Hannan MT, Kannel WB, Kiel DP. Πρόσληψη αλκοόλ και οστική πυκνότητα σε ηλικιωμένους άνδρες και γυναίκες. Η μελέτη Framingham. Am J Epidemiol. 1995142(5):485-492. (PubMed)

84. New SA, Bolton-Smith C, Grubb DA, Reid DM. Διατροφικές επιρροές στην οστική πυκνότητα: μια συγχρονική μελέτη σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Am J Clin Nutr. 199765(6):1831-1839. (PubMed)

85. Kroger H, Tuppurainen M, Honkanen R, Alhava E, Saarikoski S. Οστική πυκνότητα και παράγοντες κινδύνου για την οστεοπόρωση--μια πληθυσμιακή μελέτη 1600 περιεμμηνοπαυσιακών γυναικών. Calcif Tissue Int. 199455(1):1-7. (PubMed)

86. Hansen MA, Overgaard K, Riis BJ, Christiansen C. Πιθανοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης--εξετάστηκε σε περίοδο 12 ετών. Osteoporos Int. 19911 (2): 95-102. (PubMed)

87. Rapuri PB, Gallagher JC, Balhorn KE, Ryschon KL. Πρόσληψη αλκοόλ και μεταβολισμός των οστών σε ηλικιωμένες γυναίκες. Am J Clin Nutr. 200072(5):1206-1213. (PubMed)

88. Ganry O, Baudoin C, Fardellone P. Επίδραση της πρόσληψης αλκοόλ στην οστική πυκνότητα σε ηλικιωμένες γυναίκες: Η μελέτη EPIDOS. Epidemiologie de l'Osteoporose. Am J Epidemiol. 2000151(8):773-780. (PubMed)

89. Tucker KL, Jugdaohsingh R, Powell JJ, et αϊ. Επιδράσεις της πρόσληψης μπύρας, κρασιού και ποτών στην οστική πυκνότητα σε άνδρες και γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας. Am J Clin Nutr. 200989(4):1188-1196. (PubMed)

90. McLernon DJ, Powell JJ, Jugdaohsingh R, Macdonald HM. Εξηγούν οι επιλογές του τρόπου ζωής την επίδραση του αλκοόλ στην οστική πυκνότητα στις γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση; Am J Clin Nutr. 201295(5):1261-1269. (PubMed)

91. Wosje KS, Kalkwarf HJ. Οστική πυκνότητα σε σχέση με την πρόσληψη αλκοόλ μεταξύ ανδρών και γυναικών στις Ηνωμένες Πολιτείες. Osteoporos Int. 200718(3):391-400. (PubMed)

92. Maurel DB, Boisseau N, Benhamou CL, Jaffre C. Alcohol and bone: review of dose effect and engines. Osteoporos Int. 201223 (1): 1-16. (PubMed)

93. Neafsey EJ, Collins MA. Μέτρια κατανάλωση αλκοόλ και γνωστικός κίνδυνος. Neuropsychiatr Dis Treat. 20117: 465-484. (PubMed)

94. Tyas SL. Χρήση αλκοόλ και κίνδυνος εμφάνισης της νόσου του Αλτσχάιμερ. Αλκοόλ Res Υγεία. 200125 (4): 299-306. (PubMed)

95. Stavro K, Pelletier J, Potvin S. Ευρεία και παρατεταμένα γνωστικά ελλείμματα στον αλκοολισμό: μια μετα-ανάλυση. Addict Biol. 201318 (2): 203-213. (PubMed)

96. Peters R, Peters J, Warner J, Beckett N, Bulpitt C. Αλκοόλ, άνοια και γνωστική έκπτωση στους ηλικιωμένους: μια συστηματική ανασκόπηση. Ηλικία Γήρανση. 200837(5):505-512. (PubMed)

97. Panza F, Frisardi V, Seripa D, et al. Κατανάλωση αλκοόλ σε ήπια γνωστική εξασθένηση και άνοια: επιβλαβής ή νευροπροστατευτική; Int J Geriatr Psychiatry. 201227(12):1218-1238. (PubMed)

98. Panza F, Capurso C, D'Introno A, et al. Κατανάλωση αλκοόλ, γνωστικές λειτουργίες σε μεγαλύτερη ηλικία, προάνοια και άνοια σύνδρομα. J Alzheimers Dis. 200917(1):7-31. (PubMed)

99. Anstey KJ, Mack HA, Cherbuin N. Η κατανάλωση αλκοόλ ως παράγοντας κινδύνου για άνοια και γνωστική έκπτωση: μετα-ανάλυση προοπτικών μελετών. Am J Geriatr Psychiatry. 200917(7):542-555. (PubMed)

100. Mukamal KJ, Longstreth WT, Jr., Mittleman MA, Crum RM, Siscovick DS. Κατανάλωση αλκοόλ και υποκλινικά ευρήματα στην απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού του εγκεφάλου σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας: η μελέτη καρδιαγγειακής υγείας. Εγκεφαλικό. 200132(9):1939-1946. (PubMed)

101. den Heijer T, Vermeer SE, van Dijk EJ, et al. Η πρόσληψη αλκοόλ σε σχέση με ευρήματα μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας χωρίς άνοια. Am J Clin Nutr. 200480(4):992-997. (PubMed)

102. Ding J, Eigenbrodt ML, Mosley TH, Jr., et al. Πρόσληψη αλκοόλ και εγκεφαλικές ανωμαλίες στην απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού σε έναν πληθυσμό μέσης ηλικίας με βάση την κοινότητα: η μελέτη του κινδύνου αθηροσκλήρωσης στις κοινότητες (ARIC). Εγκεφαλικό. 200435(1):16-21. (PubMed)

103. Κάτω Ι, Nomura Α, Stemmermann GN, Chyou PH. Προοπτική μελέτη της κλινικής νόσου της χοληδόχου κύστης και η συσχέτισή της με την παχυσαρκία, τη φυσική δραστηριότητα και άλλους παράγοντες. Dig Dis Sci. 199237(5):784-790. (PubMed)

104. Misciagna G, Leoci C, Guerra V, et αϊ. Επιδημιολογία της χολολιθίασης στη νότια Ιταλία. Μέρος II: Παράγοντες κινδύνου. Eur J Gastroenterol Hepatol. 19968 (6): 585-593. (PubMed)

105. Leitzmann MF, Giovannucci EL, Stampfer MJ, et al. Προοπτική μελέτη των προτύπων κατανάλωσης αλκοόλ σε σχέση με τη συμπτωματική νόσο της χολόλιθου στους άνδρες. Alcohol Clin Exp Res. 199923(5):835-841. (PubMed)

106. Leitzmann MF, Tsai CJ, Stampfer MJ, et al. Κατανάλωση αλκοόλ σε σχέση με τον κίνδυνο χολοκυστεκτομής στις γυναίκες. Am J Clin Nutr. 200378(2):339-347. (PubMed)

107. Maclure KM, Hayes KC, Colditz GA, Stampfer MJ, Speizer FE, Willett WC. Βάρος, δίαιτα και κίνδυνος συμπτωματικών χολόλιθων σε μεσήλικες γυναίκες. N Engl J Med. 1989321(9):563-569. (PubMed)

108. Tseng M, Everhart JE, Sandler RS. Διαιτητική πρόσληψη και νόσος της χοληδόχου κύστης: μια ανασκόπηση. Nutr Δημόσιας Υγείας. 19992(2):161-172. (PubMed)

109. Scragg RK, McMichael AJ, Baghurst PA. Διατροφή, αλκοόλ και σχετικό βάρος στη νόσο της χοληδόχου πέτρας: μελέτη περίπτωσης ελέγχου. Br Med J (Clin Res Ed). 1984288(6424):1113-1119. (PubMed)

110. Riley EP, Infante MA, Warren KR. Διαταραχές του φάσματος του εμβρυϊκού αλκοόλ: μια επισκόπηση. Neuropsychol Rev. 201121 (2): 73-80. (PubMed)

111. Waterman EH, Pruett D, Caughey ΑΒ. Μείωση της έκθεσης του εμβρύου σε αλκοόλ στις Ηνωμένες Πολιτείες. Obstet Gynecol Surv. 201368(5):367-378. (PubMed)

112. Jacobson JL, Jacobson SW. Μέτρια κατανάλωση και εγκυμοσύνη. Επιδράσεις στην ανάπτυξη του παιδιού. Alcohol Res Health. 199923 (1): 25-30. (PubMed)

113. Jacobson JL, Dodge NC, Burden MJ, Klorman R, Jacobson SW. Επεξεργασία αριθμού σε εφήβους με προγεννητική έκθεση σε αλκοόλ και ΔΕΠΥ: διαφορές στον νευροσυμπεριφορικό φαινότυπο. Alcohol Clin Exp Res. 201135(3):431-442. (PubMed)

114. Jacobson JL, Jacobson SW. Επιδράσεις της προγεννητικής έκθεσης σε αλκοόλ στην ανάπτυξη του παιδιού. Alcohol Res Health. 200226 (4): 282-286. (PubMed)

115. Niclasen J. Πίνοντας ή όχι στην εγκυμοσύνη: η πολλαπλότητα των συγχυτικών επιρροών. Αλκοόλ Αλκοόλ. 201449 (3): 349-355. (PubMed)

116. Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Διαταραχές του Φάσματος του Εμβρυϊκού Αλκοολικού Φάσματος (FASD). Χρήση αλκοόλ στην εγκυμοσύνη. Απρίλιος 2014. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://www.cdc.gov/ncbddd/fasd/alcohol-use.html. Πρόσβαση στις 8/6/15.

117. Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής. Επιτροπή Κατάχρησης Ουσιών και Επιτροπή Παιδιών με Αναπηρία. Σύνδρομο εμβρυϊκού αλκοόλ και νευροαναπτυξιακές διαταραχές που σχετίζονται με το αλκοόλ. Παιδιατρική. 2000106(2 Pt 1):358-361. (PubMed)

118. Singletary KW, Gapstur SM. Αλκοόλ και καρκίνος του μαστού: ανασκόπηση επιδημιολογικών και πειραματικών στοιχείων και πιθανών μηχανισμών. ΤΖΑΜΑ. 2001286(17):2143-2151. (PubMed)

119. Seitz HK, Pelucchi C, Bagnardi V, La Vecchia C. Epidemiology and pathophysiology of αλκοόλ και καρκίνου του μαστού: Ενημέρωση 2012. Alcohol Alcohol. 201247(3):204-212. (PubMed)

120. International Agency for Research on Cancer WHO. Μονογραφίες της IARC σχετικά με την αξιολόγηση των καρκινικών κινδύνων για τον άνθρωπο. Τόμος 96 2010. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol96/index.php. Πρόσβαση στις 24/8/15.

121. Scoccianti C, Lauby-Secretan B, Bello PY, Chajes V, Romieu I. Γυναικείος καρκίνος του μαστού και κατανάλωση αλκοόλ: ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Am J Prev Med. 201446(3 Suppl 1): S16-25. (PubMed)

122. Klatsky AL, Udaltsova Ν, Li Y, Baer D, Nicole Tran Η, Friedman GD. Μέτρια κατανάλωση αλκοόλ και καρκίνος: ο ρόλος της ανεπαρκούς αναφοράς. Έλεγχος των αιτιών του καρκίνου. 201425 (6): 693-699. (PubMed)

123. Smith-Warner SA, Spiegelman D, Yaun SS, et al. Αλκοόλ και καρκίνος του μαστού στις γυναίκες: μια συγκεντρωτική ανάλυση μελετών κοόρτης. ΤΖΑΜΑ. 1998279(7):535-540. (PubMed)

124. Hamajima Ν, Hirose Κ, Tajima Κ, et αϊ. Αλκοόλ, καπνός και καρκίνος του μαστού--συνεργατική εκ νέου ανάλυση μεμονωμένων δεδομένων από 53 επιδημιολογικές μελέτες, συμπεριλαμβανομένων 58.515 γυναικών με καρκίνο του μαστού και 95.067 γυναικών χωρίς τη νόσο. Br J Cancer. 200287(11):1234-1245. (PubMed)

125. Key J, Hodgson S, Omar RZ, et al. Μετα-ανάλυση μελετών για το αλκοόλ και τον καρκίνο του μαστού με εξέταση των μεθοδολογικών θεμάτων. Έλεγχος των αιτιών του καρκίνου. 200617(6):759-770. (PubMed)

126. Gou YJ, Xie DX, Yang KH, et al. Κατανάλωση αλκοόλ και επιβίωση από καρκίνο του μαστού: μετα-ανάλυση μελετών κοόρτης. Asian Pac J Cancer Prev. 201314(8):4785-4790. (PubMed)

127. Brooks PJ, Zakhari S. Μέτρια κατανάλωση αλκοόλ και καρκίνος του μαστού στις γυναίκες: από την επιδημιολογία στους μηχανισμούς και τις παρεμβάσεις. Alcohol Clin Exp Res. 201337(1):23-30. (PubMed)

128. Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Κίνδυνος καρκίνου του μαστού στις Αμερικανίδες. [Ιστοσελίδα]. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://www.cancer.gov/types/breast/risk-fact-sheet. Πρόσβαση στις 15/12/15.

129. Baglietto L, English DR, Gertig DM, Hopper JL, Giles GG. Η διατροφική πρόσληψη φυλλικού οξέος τροποποιεί την επίδραση της κατανάλωσης αλκοόλ στον κίνδυνο καρκίνου του μαστού; Προοπτική μελέτη κοόρτης. BMJ. 2005331(7520):807. (PubMed)

130. Rohan TE, Jain MG, Howe GR, Miller AB. Κατανάλωση φυλλικού οξέος και κίνδυνος καρκίνου του μαστού. J Natl Cancer Inst. 200092(3):266-269. (PubMed)

131. Sellers TA, Kushi LH, Cerhan JR, et al. Διατροφική πρόσληψη φυλλικού οξέος, αλκοόλ και κίνδυνος καρκίνου του μαστού σε μια προοπτική μελέτη μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών. Επιδημιολογία. 200112(4):420-428. (PubMed)

132. Zhang S, Hunter DJ, Hankinson SE, et al. Μια προοπτική μελέτη της πρόσληψης φυλλικού οξέος και του κινδύνου καρκίνου του μαστού. ΤΖΑΜΑ. 1999281(17):1632-1637. (PubMed)

133. Zhang SM, Willett WC, Selhub J, et al. Φολικό πλάσμα, βιταμίνη Β6, βιταμίνη Β12, ομοκυστεΐνη και κίνδυνος καρκίνου του μαστού. J Natl Cancer Inst. 200395(5):373-380. (PubMed)

134. Sellers TA, Vierkant RA, Cerhan JR, et al. Αλληλεπίδραση της πρόσληψης διαιτητικού φυλλικού οξέος, του αλκοόλ και του κινδύνου καρκίνου του μαστού που ορίζεται από ορμονικούς υποδοχείς σε μια προοπτική μελέτη μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών. Βιοδείκτες επιδημιόλης καρκίνου Προηγ. 200211(10 Pt 1):1104-1107. (PubMed)

135. Feigelson HS, Jonas CR, Robertson AS, McCullough ML, Thun MJ, Calle EE. Αλκοόλ, φυλλικό οξύ, μεθειονίνη και κίνδυνος εμφάνισης καρκίνου του μαστού στην Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία Πρόληψης Καρκίνου Μελέτη II Nutrition Cohort. Βιοδείκτες καρκινικής επιδημιόλης Προηγ. 200312(2):161-164. (PubMed)

136. Tjonneland Α, Christensen J, Olsen Α, et al. Πρόσληψη φολικού οξέος, αλκοόλ και κίνδυνος καρκίνου του μαστού μεταξύ μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών στη Δανία. Eur J Clin Nutr. 200660(2):280-286. (PubMed)

137. Duffy CM, Assaf A, Cyr M, et al. Πρόσληψη αλκοόλ και φυλλικού οξέος και κίνδυνος καρκίνου του μαστού στη μελέτη παρατήρησης WHI. Θεραπεία για τον καρκίνο του μαστού. 2009116(3):551-562. (PubMed)

138. Suzuki R, Iwasaki Μ, Inoue Μ, et al. Επίπτωση καρκίνου του μαστού που σχετίζεται με την κατανάλωση αλκοόλ και πιθανοί τροποποιητές της επίδρασης: Προοπτική Μελέτη που βασίζεται στο Κέντρο Δημόσιας Υγείας της Ιαπωνίας. Int J Cancer. 2010127(3):685-695. (PubMed)

139. Larsson SC, Bergkvist L, Wolk A.Πρόσληψη φυλλικού οξέος και κίνδυνος καρκίνου του μαστού από την κατάσταση των υποδοχέων οιστρογόνων και προγεστερόνης σε μια σουηδική ομάδα. Βιοδείκτες καρκινικής επιδημιόλης Προηγ. 200817(12):3444-3449. (PubMed)

140. Λίμπερμαν ΔΖ. Παιδιά αλκοολικών: μια ενημέρωση. Curr Opin Pediatr. 200012 (4): 336-340. (PubMed)

141. Εθνικό Ινστιτούτο κατάχρησης αλκοόλ και αλκοολισμού. Οικογενειακό ιστορικό αλκοολισμού: κινδυνεύετε; [Ιστοσελίδα]. Ιούνιος 2012. Διατίθεται στη διεύθυνση: http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/FamilyHistory/famhist.htm. Πρόσβαση στις 9/9/14.

142. Weathermon R, Crabb DW. Αλληλεπιδράσεις αλκοόλ και φαρμάκων. Alcohol Res Health. 199923(1):40-54. (PubMed)

143. Εθνικό Ινστιτούτο για την Κατάχρηση Αλκοόλ και τον Αλκοολισμό. Ηλικιωμένοι και αλκοόλ. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/olderAdults/olderAdults.htm#toc03. Πρόσβαση στις 9/9/14.

144. Εθνικό Ινστιτούτο για την Κατάχρηση Αλκοόλ και τον Αλκοολισμό. Αλκοόλ: ένα ζήτημα υγείας των γυναικών. 2008. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/brochurewomen/women.htm. Πρόσβαση στις 24/8/15.

145. Klatsky AL. Αλκοόλ και καρδιαγγειακές παθήσεις - περισσότερα από ένα παράδοξα που πρέπει να λάβετε υπόψη. Αλκοόλ και υπέρταση: έχει σημασία; Ναί. J Καρδιαγγειακός Κίνδυνος. 200310(1):21-24. (PubMed)

146. WC Cushman. Κατανάλωση αλκοόλ και υπέρταση. J Clin Hypertens (Γκρίνουιτς). 20013(3):166-170. (PubMed)

147. Briasoulis A, Agarwal V, Messerli FH. Η κατανάλωση αλκοόλ και ο κίνδυνος υπέρτασης σε άνδρες και γυναίκες: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. J Clin Hypertens (Greenwich). 201214(11):792-798. (PubMed)

148. Taylor B, Irving HM, Baliunas D, et al. Αλκοόλ και υπέρταση: διαφορές φύλου στις σχέσεις δόσης-απόκρισης που προσδιορίζονται μέσω συστηματικής ανασκόπησης και μετα-ανάλυσης. Εθισμός. 2009104 (12): 1981-1990. (PubMed)

149. Xin X, He J, Frontini MG, Ogden LG, Motsamai OI, Whelton PK. Επιδράσεις της μείωσης του αλκοόλ στην αρτηριακή πίεση: μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών. Υπέρταση. 200138(5):1112-1117. (PubMed)

150. Klatsky AL. Αλκοόλ και καρδιαγγειακές παθήσεις: μια ιστορική επισκόπηση. Novartis Found Symp. 1998216:2-12 συζήτηση 12-18, 152-158. (PubMed)

151. Koskinen P, Kupari M, Leinonen H. Ο ρόλος του αλκοόλ στις υποτροπές κολπικής μαρμαρυγής σε άτομα ηλικίας κάτω των 65 ετών. Είμαι ο J Cardiol. 199066(12):954-958. (PubMed)

152. Ruigomez A, Johansson S, Wallander MA, Rodriguez LA. Η συχνότητα εμφάνισης της χρόνιας κολπικής μαρμαρυγής στη γενική πρακτική και το πρότυπο θεραπείας της. J Clin Epidemiol. 200255(4):358-363. (PubMed)

153. Samokhvalov AV, Irving HM, Rehm J. Η κατανάλωση αλκοόλ ως παράγοντας κινδύνου για κολπική μαρμαρυγή: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 201017(6):706-712. (PubMed)

154. Larsson SC, Drca N, Wolk A. Κατανάλωση αλκοόλ και κίνδυνος κολπικής μαρμαρυγής: μια προοπτική μελέτη και μετα-ανάλυση δόσης-απόκρισης. J Am Coll Cardiol. 201464(3):281-289. (PubMed)

155. Conen D, Albert CM. Κατανάλωση αλκοόλ και κίνδυνος κολπικής μαρμαρυγής: πόσο είναι πάρα πολύ; J Am Coll Cardiol. 201464(3):290-292. (PubMed)

156. Wannamethee G, Shaper AG. Αλκοόλ και αιφνίδιος καρδιακός θάνατος. Br Heart J. 199268(5):443-448. (PubMed)

157. Dyer AR, Stamler J, Paul O, et al. Κατανάλωση αλκοόλ, παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου και θνησιμότητα σε δύο επιδημιολογικές μελέτες στο Σικάγο. Κυκλοφορία. 197756(6):1067-1074. (PubMed)

158. Balbao CE, de Paola AA, Fenelon G. Επιδράσεις του αλκοόλ στην κολπική μαρμαρυγή: μύθοι και αλήθειες. Ther Adv Cardiovasc Dis. 20093(1):53-63. (PubMed)

159. Piano MR, Phillips SA. Αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια: παθοφυσιολογικές γνώσεις. Cardiovasc Toxicol. 201414(4):291-308. (PubMed)

160. Klatsky AL. Αλκοόλ και καρδιαγγειακές παθήσεις: πού βρισκόμαστε σήμερα; J Intern Med. 2015278(3):238-250. (PubMed)

161. Fernandez-Sola J, Nicolas-Arfelis JM. Διαφορές φύλου στην αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια. J Gend Specif Med. 20025(1):41-47. (PubMed)

162. Urbano-Marquez A, Estruch R, Fernandez-Sola J, Nicolas JM, Pare JC, Rubin E. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος αλκοολικής μυοκαρδιοπάθειας και μυοπάθειας στις γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες. ΤΖΑΜΑ. 1995274(2):149-154. (PubMed)

163. Louvet A, Mathurin P. Αλκοολική ηπατική νόσος: μηχανισμοί τραυματισμού και στοχευμένη θεραπεία. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 201512(4):231-242. (PubMed)

164. Corrao G, Bagnardi V, Zambon A, La Vecchia C. Μια μετα-ανάλυση της κατανάλωσης αλκοόλ και του κινδύνου 15 ασθενειών. Prev Med. 200438(5):613-619. (PubMed)

165. Rehm J, Baliunas D, Borges GL, et al. Η σχέση μεταξύ διαφορετικών διαστάσεων κατανάλωσης αλκοόλ και φόρτου ασθένειας: μια επισκόπηση. Εθισμός. 2010105(5):817-843. (PubMed)

166. Maher JJ. Αλκοολική νόσος του ήπατος. Στο: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger LH, eds. Sleisenger & ενισχυμένη γαστρεντερική και ηπατική νόσο του Fordtran. 7η έκδ. Σεντ Λούις: W.B. Σάντερς 2002: 1375-1387.

167. Lieber CS. Αλκοόλ και ηπατίτιδα C. Alcohol Res Health. 200125(4):245-254. (PubMed)

168. Bagnardi V, Blangiardo M, La Vecchia C, Corrao G. Κατανάλωση αλκοόλ και κίνδυνος καρκίνου: μια μετα-ανάλυση. Alcohol Res Health. 200125 (4): 263-270. (PubMed)

169. Doll R, Forman D, La Vecchia C, Woutersen R. Αλκοολούχα ποτά και καρκίνοι του πεπτικού συστήματος και του λάρυγγα. Στο: MacDonald I, εκδ. Θέματα υγείας που σχετίζονται με την κατανάλωση αλκοόλ. Οξφόρδη: Blackwell Science Ltd 1999:351-394.

170. Bernardin F, Maheut-Bosser A, Paille F. Γνωστικές διαταραχές σε άτομα που εξαρτώνται από το αλκοόλ. Μπροστινή Ψυχιατρική. 20145:78. (PubMed)

171. Thomson μ.Χ. Μηχανισμοί ανεπάρκειας βιταμινών σε χρόνιους κατάχρησης αλκοόλ και ανάπτυξη του συνδρόμου Wernicke-Korsakoff. Συμπληρωματικό αλκοόλ αλκοόλ. 200035(1):2-7. (PubMed)

172. Greenberg DM, Lee JW. Ψυχωτικές εκδηλώσεις αλκοολισμού. Curr Psychiatry Rep. 20013(4):314-318. (PubMed)

173. DiMagno ΕΡ, Chari S. Οξεία Παγκρεατίτιδα. Στο: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger LH, eds. Sleisenger & ενισχυμένη γαστρεντερική και ηπατική νόσο του Fordtran. Σεντ Λούις: W.B. Saunders 2002:913-942.

174. Yadav D, Whitcomb DC. Ο ρόλος του αλκοόλ και του καπνίσματος στην παγκρεατίτιδα. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 20107(3):131-145. (PubMed)

175. Forsmark CE. Χρόνια Παγκρεατίτιδα. Στο: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger LH, eds. Sleisenger & ενισχυμένη γαστρεντερική και ηπατική νόσο του Fordtran. Σεντ Λούις: W.B. Σάντερς 2002.

176. Yadav D, Papachristou GI, Whitcomb DC. Παγκρεατίτιδα που σχετίζεται με το αλκοόλ. Gastroenterol Clin North Am. 200736(2):219-238, vii. (PubMed)

177. Pandol SJ, Lugea Α, Mareninova ΟΑ, et al. Διερεύνηση της παθοβιολογίας της αλκοολικής παγκρεατίτιδας. Alcohol Clin Exp Res. 201135 (5): 830-837. (PubMed)

178. Κίνδυνοι και οφέλη για την υγεία από την κατανάλωση αλκοόλ. Alcohol Res Health. 200024(1):5-11. (PubMed)

179. Vinson DC, Maclure Μ, Reidinger C, Smith GS. Μια πληθυσμιακή μελέτη διασταύρωσης περιπτώσεων και περιπτώσεων ελέγχου του αλκοόλ και του κινδύνου τραυματισμού. J Stud Alcohol. 200364(3):358-366. (PubMed)

180. Εθνικό Κέντρο Στατιστικής και Ανάλυσης της Διοίκησης Εθνικής Οδικής Κυκλοφορίας των ΗΠΑ. Γεγονότα για την ασφάλεια της κυκλοφορίας. Στοιχεία 2013: Οδήγηση με προβλήματα αλκοόλ. Δεκέμβριος 2014. Διαθέσιμο στη διεύθυνση: http://www-nrd.nhtsa.dot.gov/Pubs/812102.pdf. Πρόσβαση στις 8/6/15.

181. Moskowitz H, Fiorentino DA. Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας σχετικά με τις επιπτώσεις των χαμηλών δόσεων αλκοόλ στις δεξιότητες που σχετίζονται με την οδήγηση. Ουάσινγκτον D.C .: National Highway Traffic Safety Administration 2000.

182. Fisher HR, Simpson RI, Kapur BM. Υπολογισμός της συγκέντρωσης αλκοόλ στο αίμα (BAC) ανά φύλο, βάρος, αριθμό ποτών και χρόνο. Can J Δημόσια Υγεία. 198778(5):300-304. (PubMed)